hva er kronisk post-kirurgisk smerte? Hvor vanlig er det? Hvordan behandles det? Professor Julie Bruce & Professor Stephan Schug forklarer

hva er kronisk post-kirurgisk smerte?la oss starte med noen definisjoner – akutt postoperativ smerte er smerten som oppleves umiddelbart etter en operasjon, som vanligvis varer i dager eller noen ganger uker – dette er helt normalt og forventet. Det kirurgiske snittet og området rundt kan bli betent og ømt-igjen er dette ganske normalt og er viktig for sårheling, hvor vev og muskler reparerer seg etter skade.Kronisk smerte anses normalt å være smerte som vedvarer eller fortsetter å komme tilbake i mer enn tre måneder eller lenger enn forventet helbredelsestid. Kroniske smerter som utvikler seg etter en operasjon er ofte kjent som ‘kronisk eller vedvarende post-kirurgisk smerte’.Å Vite når smerte blir kronisk etter operasjonen er spesielt vanskelig fordi mange mennesker har hatt sin operasjon for å behandle en smertefull tilstand, for eksempel en smertefull brokk eller et langvarig ryggproblem. Er smerten bare en fortsettelse av den gamle smerten, eller er den ny? Og selv om det er nytt, er det relatert til operasjonen?

noen ganger er det åpenbart at noe har endret seg – nerveskader etter en operasjon for brokkreparasjon kan være ganske forskjellig fra ubehaget som føltes før operasjonen. Et annet eksempel er vedvarende prikkende nervesmerter i brystveggen etter hjerteoperasjon, noe som er svært forskjellig fra angina smerte opplevd før hjerteoperasjon.Noen ganger er det svært vanskelig å skille smertene fra hverandre, spesielt hvis den opprinnelige smerten (som operasjonen ble gjort for å behandle) ikke ble hjulpet av operasjonen. Men disse er funksjonene som kan tillate leger å fortelle om du har kronisk post-kirurgisk smerte:

• smerten utvikler seg etter en kirurgisk operasjon
• smerten varer i minst tre måneder etter operasjonen
• smerten din antas ikke å være fra andre årsaker, for eksempel en infeksjon eller kreft
• smerten din er ikke den samme som smerten fra den opprinnelige tilstanden.

Kirurgisk oppfølging kan begrenses til en postoperativ avtale, og dermed en oppfølgingsklinikk på ca 8 uker, for å bestemme kirurgisk suksess. Pasientene blir deretter utskrevet og administrert av primærhelsetjenesten.

hva slags smerte er det ?

type smerte kan avhenge av selve operasjonen, fordi de smertefulle symptomene ofte relaterer seg til fordelingen av nerver i operasjonsområdet. For eksempel, etter lyskebrokk reparasjon kirurgi, har folk rapportert smerte ned foran og inne i låret, eller i testiklene. Dette kan relateres til potensiell irritasjon av nerver i lysken under kirurgisk reparasjon av brokk.

Vi forstår nå mer om nervesmerter eller ‘nevropatisk smerte’ som kan oppstå fra nerveskade. Typiske egenskaper og beskrivelser av nevropatisk smerte inkluderer stabbing, prikking, nummenhet, endrede følelser og problemer med følsomhet. Det er ikke alltid mulig å unngå nerveskader under en operasjon, spesielt under kreftoperasjon når fjerning av svulsten prioriteres.

behandling av kronisk post-kirurgisk smerte

Behandling avhenger ikke av hva slags operasjon du har hatt, men heller på mekanismen som resulterer i at du har vedvarende smerte. For eksempel vil ikke alle som lider smerte etter en mastektomi ha samme type smerte eller av samme underliggende årsak. Behandlingen vil avhenge av egenskapene til smerten og også den mulige årsaken til smerten som utvikler seg og ikke på det faktum at den kirurgiske operasjonen skjedde å være en mastektomi.

det er viktig at helsepersonell lytter til historien din, utfører en grundig undersøkelse og lar deg gi en fullstendig forklaring på symptomene dine. Helsepersonellet får da en forståelse av problemet og virkningen smerten har på ditt daglige liv. Pasienter rapporterer ofte å finne denne tilnærmingen nyttig i seg selv. Ofte føler de at deres symptomer tidligere har blitt avvist og ikke tatt alvorlig. Noen ganger har folk blitt fortalt at smerten vil gå bort kort tid etter operasjonen, og dette fører til mistillit og vrede.Den beste behandlingen for smerten vil avhenge av mekanismen som forårsaker den. Behandlinger inkluderer: trisykliske antidepressiva, antikonvulsiva midler, smertestillende midler ,TENS (transkutan elektrisk nervestimulering) og injeksjoner. Basert på vår kliniske erfaring, bør nerve ødeleggelse (perifer nerve ablasjon) ikke brukes i behandling av kronisk post-kirurgisk smerte.

det er ikke alltid mulig å kontrollere smerten og andre symptomer tilstrekkelig. I slike tilfeller kan en psykologibasert smertehåndteringsmetode eller fysioterapistøtte hjelpe deg med å takle symptomene dine og redusere virkningen på ditt daglige liv.

Hvor vanlig er det?En undersøkelse spurte over 5000 pasienter som deltok på smerteklinikker over Hele Skottland og nord-England, utført på slutten av 1990-tallet om deres grunner til å delta. Tjue prosent av pasientene trodde at kirurgi var en av årsakene til deres smerte, og av disse pasientene trodde halvparten det var den eneste årsaken. Inntil denne rapporten ble publisert, ble kronisk smerte etter operasjon antatt å være sjelden. Dette er muligens fordi få pasienter ble spurt om vedvarende smerte etter operasjonen.30 prosent av pasientene opplever kroniske smerter etter operasjonen, selv om dette varierer fra de med milde symptomer til de med mer alvorlige smerter. Totalt sett rapporterer bare om lag fem prosent av mennesker alvorlig intensitetssmerter, men fem prosent er et betydelig antall når du vurderer det store antallet operasjoner som utføres over HELE STORBRITANNIA og globalt.

er det risikofaktorer?

vi begynner å forstå mer om risikofaktorer for kronisk post-kirurgisk smerte. I tillegg til virkningen på livskvaliteten for de berørte, er kronisk smerte vanskelig og kostbar å behandle, så det er viktig å forstå mer om hvem som er i fare for å utvikle kronisk smerte etter operasjonen, da det kan bidra til å forhindre tilstanden.

Enkelte pasientgrupper kan være mer utsatt for smerte etter operasjon enn andre. Kvinner er mer sannsynlig å oppleve kronisk smerte enn menn, selv om dette ikke alltid er tilfelle etter operasjonen. Studier tyder på at kvinner er mer sannsynlig å rapportere mer alvorlig akutt postoperativ smerte, men bevisene for kronisk smerte er mindre sikker.Yngre pasienter ser ut Til å ha større risiko for kronisk post-kirurgisk smerte enn eldre pasienter – dette har blitt funnet etter mange forskjellige operasjoner. Dette funnet kan forklares ved at yngre mennesker ofte er mer aktive og jobber, og dermed har vedvarende smerte, kan ha større innvirkning på deres daglige liv sammenlignet med eldre mennesker som ofte er mindre aktive. Eller det kan forholde seg til nerve – og vevsendringer (hvordan vi reagerer på smerte) når vi blir eldre.Personer Med andre kroniske smerter har større risiko for å utvikle kroniske smerter etter operasjonen. Dette kan omfatte pasienter som lider av slike forhold som kronisk ledsmerter, Raynauds sykdom, irritabel tarmsyndrom, migrene, fibromyalgi og andre forhold. Endringer i nervesystemet kan godt ligge bak mange av disse forholdene. Det er økende forskning på genetikk av smerte, noe som tyder på at noen pasienter kan være mer utsatt for smerteforhold enn andre.Pasienter som er mer engstelige og bekymret for operasjonen, har større risiko for akutt og kronisk postoperativ smerte – så overdreven bekymring og angst er en risikofaktor. Preoperativ forberedelse er viktig; for eksempel er en klar forklaring om operasjonen og gjenopprettingsprosessen som angir risiko og fordeler en viktig del av kirurgisk behandling. Mange sykehus kjøre preoperative klinikker der pasienter delta for tester i forkant av sin drift. Dette er en mulighet for forsiktig forklaring og diskusjon mellom pasient og helsepersonell.Endelig er en av de sterkeste og mest konsistente risikofaktorene for post-kirurgisk smerte alvorlighetsgraden av akutt postoperativ smerte i dagene og ukene etter en operasjon. Behandling og tilstrekkelig kontroll av akutt smerte umiddelbart etter operasjonen er svært viktig og kan dempe smerteresponsen, og forhindre langsiktige symptomer.Det er klart at kronisk post-kirurgisk smerte er vanlig, kan være alvorlig og kan føre til nød og funksjonshemming for pasienter. Når man ser på hele spekteret av kroniske smerteforhold etter operasjonen, er det svært lite sannsynlig at årsaken til smerten er noe som kirurgen har gjort feil. Det virker mer sannsynlig at dette er det uunngåelige resultatet av kirurgi hos en viss prosentandel av pasientene-omtrent 30 prosent av pasientene opplever kronisk post-kirurgisk smerte av varierende alvorlighetsgrad i det første året etter en operasjon.Hvis det var mer allment akseptert at kronisk smerte kan oppstå etter operasjonen, kan noen pasienter bestemme seg for å ha operasjoner som ikke er helt nødvendige. Kirurger, som utvilsomt prøver å gjøre det beste for sine pasienter, vil også være forsikret om at smerte sannsynligvis ikke er et resultat av kirurgisk feil. En annen fordel er at pasientene ville ha sin smerte anerkjent og ville bli behandlet mer sympatisk.I løpet av de siste 30 årene har det vært en enorm økning i medisinsk forskning som undersøker egenskapene og mulige årsaker til kroniske smerter etter operasjonen – dette har bidratt til å øke bevisstheten blant helsepersonell og pasienter. Det er imidlertid fortsatt mye mer arbeid som må gjøres for å forbedre vår evne til å forhindre at folk utvikler kroniske smerter etter operasjonen, og for å sikre at alle som er berørt av denne altfor vanlige tilstanden, får rask diagnose og behandling.

Til slutt, la Oss se på noen eksempler på ulike operasjoner…

Smerte etter brokk kirurgi

Inguinal (lyske) brokk er en vanlig tilstand med en forekomst på seks prosent til 12 prosent hos voksne menn. Det påvirker menn oftere enn kvinner. Tilstanden presenterer som en klump i lysken, på grunn av et fremspring av tarmen gjennom en svakhet i bukveggen i lysken. Denne klumpen kan påvirke daglige aktiviteter og er ofte, men ikke alltid, smertefull.

Kirurgi for å reparere inguinal brokk er en av de mest utførte operasjonene. Noen kirurger bruker nøkkelhull eller laparoskopisk kirurgi i stedet for et åpent snitt. Et maske brukes ofte til å reparere bukveggen svakhet, sikret på steder enten ved hjelp av sting, lim eller stifter. Det er liten risiko for at nerver i lysken kan bli irritert eller betent av implantatet eller indre masker.Kroniske smerter etter lyske reparasjonsoperasjon er nå en velkjent tilstand-Det er en av de mest rapporterte kirurgiske tilstandene med hundrevis av artikler som rapporterer prevalens på opptil og rundt 30 prosent. Omtrent 5 til 10 prosent av pasientene rapporterer smerte etter deres brokkoperasjon som forstyrrer dagliglivet. Det er nå veiledning som anbefaler at det er trygt for kirurger å ‘se og vente’ med noen pasienter som har en liten smertefri klump, så lenge brokk ikke påvirker for mye på deres daglige aktiviteter.Når du vurderer hva som er involvert i kirurgisk åpning av brystet (thorakotomi), er det ikke overraskende at mange pasienter lider av langvarig smerte etterpå. For å få tilgang til brystet, må kirurgen enten fjerne en del av en ribbe eller spre ribbenene fra hverandre. Dette fører uunngåelig til skade på bein og nerver som ligger langs ribcage.Erfaring tyder på at mange av de verste smertesyndromene kan skyldes delvis nerveskade-det kan derfor være at et ‘rent’ kutt av nerven har et bedre langsiktig utfall, selv om dette kan føre til nummenhet og tap av følelse. Selv om smerte etter brystkirurgi er ganske vanlig, varierer alvorlighetsgraden av smerte. I en studie var 15 prosent av pasientene med kronisk smerte etter brystkirurgi tilstrekkelig plaget til å garantere henvisning til smerteklinikk.

Smerte etter amputasjon

Smerte etter amputasjon er en velkjent post-kirurgisk smertetilstand. Etter amputasjon kan smerten være enten stump smerte eller fantom smerte (smerte følt i lemmen som ikke lenger er der). I stump smerte rapporterer pasienter ofte et ømt sted på stubben, og dette har ført til at mange kirurger utfører videre operasjoner for å prøve å finne årsaken. Pasienter i det siste har ofte hatt ytterligere amputasjoner i feilaktig tro at dette ville kurere problemet. Slike operasjoner hjelper sjelden stump smerte og noen ganger gjør det verre eller gjør det vanskeligere for pasienten å bære en kunstig lem.

Phantom lem er en følelse eller følelse av at lemmen fortsatt er der, dette er normalt og krever ikke behandling. Men phantom lem smerte (smerte i lem som ikke lenger er der) kan påvirke mellom 50 til 85 prosent av amputerte. Det starter vanligvis i de første ukene etter operasjonen. Studier tyder på at smertefulle fantomsymptomer kan vare mellom en time og 15 timer om dagen og kan variere mellom fem dager i måneden og 20 dager. Smerte alvorlighetsgrad kan også være svært variabel.

Det er nå anerkjent at barn får fantom lem smerte og at folk født uten lemmer også lider av det. Nylig forskning har vist at en del av smerten etter amputasjon oppstår på grunn av aktivitet i hjernen selv, og dette understreker at det ikke er noen behandlingsmetoder rettet mot stubben.andre kroniske postkirurgiske smertesyndromer Andre operasjoner med kjent risiko for kronisk smerte inkluderer vasektomi, leddprotesekirurgi, ryggkirurgi for ryggsmerter og brystkirurgi for kreftbehandling. Andre brosjyrer i denne serien diskuterer strategier for behandling av kronisk smerte.Professor Bruce er basert På Warwick Clinical Trials Unit, University Of Warwick.

Professor Stephan Schug er basert På University Of Western Australia, Perth, WA.

denne brosjyren er en oppdatering av En tidligere brosjyre publisert Av Dr Bill Macrae, nå pensjonert.