Hidradenitis suppurativa (HS) Er en kronisk inflammatorisk hudsykdom som har en sosial og psykososial innvirkning på pasienter med hudfarge.1 det er preget av tilbakevendende abscesser, drenering av sinuskanaler og arrdannelse i de intertriginøse hudfoldene. Lesjonene er vanskelige å behandle og presentere med betydelig frustrasjon for både pasienter og leger. Selv om dagens behandlingsstiger kan forsinke prosedyrer og kirurgisk inngrep,1 noen mener at kirurgi bør innføres tidligere i HS-ledelsen.2 I denne artikkelen vurderer vi gjeldende prosedyrer for håndtering AV HS, inkludert kryoinsufflasjon, snitt og drenering, derofing, hudvevsbesparende excision med elektrokirurgisk peeling og bred kirurgisk excision, sammen med ulike lukketeknikker.

Cryoinsufflation

først beskrevet i 2014, er cryoinsufflation en ny metode for behandling av sinus kanaler.3 Lesjoner er først identifisert ved fysisk undersøkelse. Før prosedyren administreres lokalbedøvelse til lesjonen.3 en 21-gauge nål er montert på en kryokirurgisk enhet og satt inn i åpningen av sinuskanalen. Flytende nitrogen sprøytes inn i tarmkanalen i 5 sekunder, etterfulgt av en 3-sekunders pause; prosessen gjentas 3 ganger. Pasienter kommer tilbake til behandlingstimer månedlig til tarmkanalen er utryddet. Denne prosedyren ble først utført på 2 pasienter med tilfredsstillende resultater.3

siden den første rapporten gjorde etterforskerne 2 endringer for å avgrense prosedyren.4 først bør systemiske antibiotika foreskrives 2 måneder før prosedyren for å fjerne sinusveiene av infeksjon. Videre anbefales en 21-gauge, oliven-tippet kanyle i stedet for en 21-gauge nål for å redusere risikoen for bivirkninger som luftemboli.4

Snitt og Drenering

Snitt og drenering gir rask smertelindring for spente svingende abscesser, men tilbakefall er vanlig og prosedyrekostnadene er høye.5 for drenering administreres bred perifer lokalbedøvelse etterfulgt av snitt.6 Pus elimineres ved hjelp av digitalt trykk eller saltvannskylling.2 Etter eliminering av pus, kan såret trenge gasbindpakning eller plassering av et wick i noen dager.6 den generelle oppfatning er at snitt og drenering bør brukes, om nødvendig, for raskt å lindre pasientens smerte; imidlertid bør andre kirurgiske alternativer vurderes hvis pasienten har hatt flere snitt og drenering prosedyrer.7 For Tiden er det Ingen randomiserte kontrollerte studier (Rct) på snitt – og dreneringsprosedyrer i hs-abscesser.

Deroofing

I 1959 beskrev Mullins et al8 først deroofing-prosedyren, som ble raffinert for å bevare gulvet i sinuskanalen på 1980-tallet. 9,10 Culp10 Og Brown et Al9 teoretisert at bevaring av det eksponerte gulvet i sinuskanalen tillot epitelceller fra svettekjertler og hårsekkelrester for raskt å reepithelialisere såret. I 2010 utførte van Der Zee et al11 en prospektiv studie av 88 deroofed lesjoner der etterforskerne fjernet keratinøse rusk og epitelrester av gulvet på grunn av bekymring for tilbakefall i dette området hvis vevet ble igjen. Bare 17% (15/88) av lesjonene dukket opp igjen ved en median oppfølging på 34 måneder.11

i hurley stadium i ELLER II HS forblir derofing den primære prosedyren for vedvarende knuter og sinuskanaler.2 lesjonen er identifisert ved fysisk undersøkelse og lokalbedøvelse administreres, først til området rundt lesjonen, deretter til selve lesjonen.11 en stump sonde brukes til å identifisere åpninger og søke etter tilkoblingsfistler. Etter å ha definert sinuskanalen, fjernes taket og vingene som er opprettet av snittet.11,12 materialet på gulvet i kanalen skrapes bort, og såret blir igjen for å helbrede ved sekundær intensjon.11 generelt helbreder deroofed lesjoner med kosmetisk akseptable arr. Vi har brukt denne prosedyren i hud av farge pasienter med gode resultater og ingen problemer med healing. Kontrollerte studier med langtidsoppfølging mangler i denne populasjonen.

Hudvevsbesparende Excision med Elektrokirurgisk Peeling

hudvevsbesparende excision med elektrokirurgisk peeling ble først introdusert i 2015.13 Blok et al14 beskrev prosedyren som et lovende alternativ til bred kirurgisk excision for hurley stage II ELLER III HS. Prosedyren sparer friskt vev mens helt fjerne lesional vev, fører til rask sårheling, utmerket cosmesis, og en lav risiko for kontrakturer2, 14; imidlertid tilbakefall er høyere enn de sett i bred kirurgisk excision.15 det er ingen kjente Rcter med langtidsoppfølging for HS-pasienter behandlet med hudvevsbesparende eksisjon med elektrokirurgisk peeling.

prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi.14 først blir sinuskanalen palpert ved fysisk undersøkelse og probed for å avgrense omfanget av tarmkanalen. Deretter blir taket av tarmkanalen skåret elektrosurgisk med en trådsløyfespiss koblet til en elektrokirurgisk generator.14 Påfølgende tangentielle excisjoner gjøres til gulvet i sinuskanalen er nådd. Prosessen med incising sinus traktater etterfulgt av tangentiell peeling off av vev fortsetter til hele området er klar av lesional og fibrotisk vev. Sårmargene er probed for tilstedeværelse og påfølgende fjerning av gjenværende sinuskanaler. Til slutt brukes den elektrokirurgiske generatoren til å oppnå hemostase, steroider injiseres for å forhindre dannelse av hypergranulasjonsvev, og såret blir igjen for å helbrede ved sekundær intensjon.14 etter intervensjonen ser det ut til at residivraten er lik bred kirurgisk eksisjon.13,14