Innledning

high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) Er en innovativ respirasjonsstøtte for kritisk syke pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt . Videre antydet nyere studier AT HFNC er effektiv hos hyperkapniske pasienter med stabil status . Dens effektivitet hos pasienter med ulike alvorlighetsgrad har gjort det lettere å bruke det på flere områder av sykehuset (nødsituasjoner, kritiske områder, menighet…) og det er allerede erfaringer med bruk hjemme . Det består i administrering av en gasstrøm som overstiger pasientens toppinspirasjonsstrøm, over 30 L/min hos voksne, oppvarmet til 37 º og med en fuktighet på 100% . SELV OM HFNC ikke er et mekanisk ventilasjonssystem, betraktes det mer og mer som et respiratorisk støttesystem .

virkningsmekanismene TIL HFNC er flere, og fremhever evnen til å øke alveolær rekruttering, forbedre ventilasjonsmønsteret, generere et positivt ekspiratorisk trykk (PEEP) og produsere dead-space CO2 utvasking . VED å gi gassen pustet ved 37 ℃ og 100% fuktighet, tolereres HFNC bedre og mer behagelig for pasienten . Det har vist seg at når pasienten puster med en lukket munn, er det oppnådde trykket optimalisert, og maksimerer co2-VASKEFFEKTEN hvis pasienten puster med en åpen munn . Disse HFNC-effektene har plassert denne behandlingen i første linje av behandling av pasienter med hypoksemisk respirasjonssvikt og som et hovedalternativ hos pasienter med hyperkapnisk respirasjonssvikt når de ikke tolererer ikke-invasiv ventilasjon (NIV), avviser det eller er kontraindisert og NÅR NIV svikter hos pasienter som ikke er underordnet intubasjon og invasiv ventilasjon .dokumentasjonen FOR HFNC-bruk hos voksne har økt eksponentielt år etter år siden publiseringen av den første studien i 2008 . Noen forfattere har henvist til de negative effektene som kan oppstå når VI bruker HFNC og dens begrensninger . Det er imidlertid mange aspekter som vi bør vurdere når du foreskriver denne behandlingen, og som ikke er dokumentert i litteraturen til dags dato. Det faktum at pasienten til slutt mottar terapien gjennom en nesekanyle, betyr ikke at pasienten ikke er kritisk eller ikke krever overvåking . VI bør ikke trivialisere HFNC-terapi. I En Arbeidsgruppe gjennomført Av Internasjonale High-Flow Nettverk medlemmer I Madrid, de tingene som bør tas i betraktning når sette en pasient PÅ HFNC ble adressert. Mange av kommentarene her er et resultat av Opplevelsen Av Task Force medlemmer. Vi skal hovedsakelig referere Til Airvo 2-enheten (Fisher & Paykel, Auckland, New Zealand) fordi den er den mest brukte enheten i vår daglige praksis på sykehus-og beredskapsanlegg, og brukes også i kritiske områder. Den integrerte strømningsgeneratoren gir et bredt strømningsområde (10-60 L/min for voksne pasienter) og ingen vegglufttilførsel er nødvendig I AIRVO 2. De høyflytende enhetene som genererer strømmen gjennom oksygen og luftinntak til veggen, for Eksempel Opti flow (Fisher & Paykel, Auckland, New Zealand), kan utgjøre betydelig forskjellige problemer ved ikke å integrere turbine, selv om mange av kommentarene her gjelder.

Vi vil gjennomgå de viktigste aspektene å vurdere og potensielle problemer som vi kan finne når VI bruker HFNC (Tabell 1). Vi vil diskutere aspekter knyttet til enheten, oksygenering, fuktighet, rør, nesekanyle, alarmer og til slutt de som er relatert til pasienten som mottar behandlingen.

Aspekter Relatert til Enheten

Dette, som virker åpenbart, er et svært viktig aspekt. Tilstrekkelig utvalg av flyt Og FiO2 som pasienten trenger er nøkkelen til å oppnå det foreslåtte målet.

-Flyt: Det er anbefalt i litteraturen å starte med lave strømmer (30-35 L / min) og å gå opp som tolerert av pasienten . Men Mauri, et al. har vist at strømmen som oppnår størst effekt på virkningsmekanismene TIL HFNC, er 60 L / min. Det vil si, hvis vi ønsker å optimalisere alveolar rekruttering, dead-space CO2 utvasking, PEEP eller reduksjon i luftveismotstander, bør vi bruke 60 L / min, spesielt i situasjoner med akutt respiratorisk svikt, hvor det viktigste er å forbedre pasienten så raskt som mulig. Disse forfatterne anbefaler alltid at hvis pasienten tolererer det, bør vi starte behandlingen ved 60 L / min.

-FiO2: et annet viktig aspekt er tilstrekkelig regulering Av FiO2. HFNC er ikke strengt et nytt oksygenbehandlingssystem . Selv om navnet kan forårsake misforståelser, er administrering av høy strømning ikke synonymt med å administrere en høy FiO2. Airvo 2-turbinen kan for eksempel generere 60 L/min strømning, selv om vi ikke tilfører oksygen til kretsen. DERFOR kan VI bruke HFNC trygt hos hypoksemiske og hyperkapniske pasienter, etter internasjonale anbefalinger for Å oppnå SpO2 på 94-98% hos tidligere og 88-92% hos pasienter med risiko for hyperkapnisk svikt, justere riktig FiO2 .

pao2/FiO2 tolkning

et problem som må tas i betraktning hos kritisk syke pasienter, er hvordan Man tolker pao2 / FiO2 vurderingen fordi det ikke er noen informasjon om det virkelige PEEP SOM HFNC kan generere. I klassifiseringen Av Berlin har akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) blitt klassifisert som mild, moderat og alvorlig, avhengig av graden av hypoksemi (PaO2/FiO2) presentert med et MINIMUM PÅ 5 cm vann. Ved å ikke vite den virkelige PEEP oppnådd I HFNC, kan vi gjøre feil når vi klassifiserer pasienten MED ARDS, merking pasienter med mild ARDS som mer alvorlig.

Behandlingsstart

vi bør ikke sette pasienten på HFNC-behandling umiddelbart etter at enheten er slått på. Når vi monterer utstyret og slår på det, bør vi vente noen minutter til enheten når den programmerte temperaturen og fuktighetsgraden. Dens umiddelbare bruk kan forårsake ubehag for pasienten, som begynner å motta en høy strøm av kald og tørr gass. Dette kan være grunnen til at han ikke tolererer teknikken.

Ventilasjonsåpninger patency

vi bør ikke blokkere eller sette inn noe inne i ventilasjonsåpningene. Airvo 2 integrerer en turbin som er ansvarlig for å generere den valgte strømmen. Romluften kommer inn gjennom en etterfølgende ventilasjonsspor som må være åpen og ren. Det er en feil å dekke det med filler, håndklær eller gasbind, eller å plassere utstyret fast på veggen eller til sengen. Disse målingene gjelder for luftinntaket til alle høystrømningsenheter.

Filterrengjøring

filteret må være rent, og vi bør respektere vedlikeholdsprogrammet til produsenten og dermed unngå feil i luftinntaket til turbinen på grunn av obstruksjon. Når dette skjer, kan utstyret kanskje ikke nå den programmerte strømmen, med den tilsvarende alarmen som vises (Figur 1).

Desinfeksjon

utstyret må desinfiseres etter bruk med hver pasient. For dette gir produsenten et spesielt rør som, når det er riktig plassert, aktiverer en nedtelling på en time når du slår på enheten, som automatisk slår av en gang desinfisert(Figur 2). Feil plassering av røret eller ikke-desinfeksjon av utstyret etter bruk, er feil som vi må unngå.

Mangel på internt batteri

vi bør ikke stole på NÅR VI bruker HFNC, men fremfor alt bør vi være svært forsiktige hos kritiske pasienter. I disse pasientene kan et kutt i strømforsyningen forårsake et alvorlig helseproblem. Fraværet av et batteri forhindrer at enheten blir brukt i pasientens bevegelser (for eksempel radiologi), med mindre den er koblet til et eksternt batteri. Videre kan pasienter ikke gå på toalettet med mindre de avbryter behandlingen, noe som ikke alltid er mulig. Det er noe vi må vurdere hvis pasienten ikke kan stoppe behandlingen. Kommende versjoner Av Airvo vil inkludere internt batteri omgå dette problemet.

Aspekter Relatert til Oksygenering

VED BRUK AV HFNC må vi velge strømmen Og FiO2 som kreves av pasienten. O2-inntaket Til Airvo 2 er plassert på høyre side av enheten. Dette har ikke en mikser, men informerer FiO2 at vi administrerer pasienten i henhold Til strømmen Av O2 som vi tilbyr. O2 kan komme fra en konvensjonell flowmeter, anbefales når vi vil ha lav FiO2 som det er tilfelle av hyperkapniske pasienter. Det kan også komme fra en høystrømningsmåler med direkte inntak til veggen, anbefalt hos pasienter som krever høy FiO2. Vi bør ikke glemme i dette tilfellet, koble høystrømningsmåleren Til O2-utløpet Til Airvo 2, en feil som vi en gang har sett, og som forårsaker ikke å oppnå ønsket FiO2 til tross for å øke strømmen i strømningsmåleren (Figur 3).

FiO2 delay

når du justerer oksygennivået fra kilden, kan det ta noen minutter før Riktig FiO2 vises på enhetens display.

Interne alarmmenyinnstillinger

Airvo 2 har en intern meny der vi kan velge temperatur, flyt og FiO2 alarmer. For eksempel, hvis vi ikke vil at En Bestemt FiO2 skal overskrides, kan vi velge den fra innsiden menyen. Hver Gang Denne FiO2 er nådd, vil En Høy FiO2 alarm høres. Du bør tenke på denne muligheten hvis enhetens alarm lyder gjentatte ganger og alt fungerer tilsynelatende normalt. Hvis dette skjer, endre terskelen til det. Et annet aspekt knyttet Til FiO2-alarmen er at Den ikke kan avbrytes helt, da grensene er 21 og 100%. Når Vi ønsker Å håndtere En FiO2 på 100%, vil alarmen lyde kontinuerlig. Det anbefales å opprettholde En FiO2 lavere enn 100% for å unngå denne alarmen.

Justering av flowmeter

når du kobler pasienten fra HFNC, midlertidig eller permanent, bør vi ikke glemme å koble den konvensjonelle oksygenbehandlingsmodaliteten som vi ønsker å opprettholde (nesekanyle, venturi maske, O2 festet til ventilator…) til riktig mengdemåler. Noen Ganger har Vi Flere o2-uttak på veggen, og vi kan sette pasienten koblet til en som ikke fungerer(Figur 4).

Røyking forbudt

til Slutt, som alle enheter som bruker oksygen, må det tas hensyn til brannfare. Det er unødvendig å si at verken helsepersonell eller pasienter skal røyke i nærvær av en pasient med HFNC.

Aspekter Knyttet til Fukting

høyflytende utstyr krever vann for fukting av pustegassen. Vannet må være sterilt vann eller vann for innånding. Saltvann eller glukoseoppløsninger bør ikke brukes og dermed unngå skade på enheten (produsentens anbefaling).

Plastposer

det anbefales å bruke plastposer i stedet for glassflasker. Sistnevnte kan generere forstyrrelser i fyllingskretsen til luftfukterbeholderen på grunn av overflatespenningsfenomener, noe som vil gi opphav til bestemte alarmer (produsentens anbefaling).

Lokk

det er viktig å holde lokket som følger Med Airvo 2-forbruksmateriellene åpne ved siden av tilkoblingen til vannposen, for å unngå vakuumfenomener inne i posen og hindre fylling av luftfukterkammeret. Hvis vi jobber med andre produsenter, må vi observere de etablerte anbefalingene for å unngå dette problemet.

Unngå at enheten går tom for vann

vi bør unngå at enheten går tom for vann, bytte posen når det er nødvendig og være oppmerksom på mulige hindringer i kretsen.

Gjennomtrengelig krets

I denne forbindelse er det viktig å montere forbrukselementene på en riktig måte for å gi stabilitet til tilkoblingen av vanninnløpsrøret i luftfukterkammeret og for å unngå uønskede hindringer som hindrer fylling av kammeret (Figur 5).

Aspekter Relatert til Slangen

røret i høyflytningsanordningen inneholder et gassvarmesystem inne i det for å unngå kondensasjonsfenomener. Dette oppnås generelt med en elektrisk motstand. Vi bør kontrollere at det fungerer riktig og at riktig temperatur opprettholdes i røret. Ved brudd eller skade i rørvarmesystemet, som kan oppstå hos pasienter med langvarig bruk AV HFNC, bør vi fortsette å erstatte den.

Rørbrudd

Vi bør også være oppmerksom på utseendet på brudd i røret, noe som vil generere en uønsket lekkasje.

rørposisjon

det er svært viktig at slangen alltid er under pasienten. På denne måten unngår vi at vannkondensasjon, hvis det oppstår, kan komme inn i luftveiene. Videre forhindrer vi trykkskader i neseslimhinnen og hindringer av strømmen, sekundært til uønsket øvre trekkraft av nesekanylen.

Rørvekt

det er nødvendig å unngå at rørets vekt faller på nesekanylen. Vi bør forhindre at den henger mellom enheten og pasientens ansikt, ved hjelp av ankerstykkene fra produsenten til klærne eller arkene, og frigjør pasienten av denne vekten. Som regel er det viktig å ta de nødvendige forholdsregler, slik at slangen ikke er et ubehag for pasienten.

Aspekter Relatert Til Nesekanyler

nesekanylene er et svært viktig stykke I hfnc-terapien. De er elementet som kontakter pasienten og må tillate tilførsel av programmert strømning. Det er forskjellige størrelser godkjent av produsenten for å generere nesestrøm i henhold til reduksjonen av radiusen i kretsen som oppstår når den går fra røret til kanylene. Trykket som oppnås ved administrering AV HFNC, avhenger av to faktorer: strømmen og størrelsen på nesekanylen . Det har blitt påvist at når vi bruker større nesekanyler, er okklusjonen av nesepassene større og høyere trykk oppnås i nasopharynx. Tvert imot, når vi bruker kanyler som okkluderer mindre enn 50% av neseborene, er trykket som oppnås lavere. Jo mindre delen av nesekanylen er, desto større trykk vil bli nådd i nasopharynx (Trykkbegrensningshastighet må holdes konstant, forenklet Bernoulli-prinsippet) og at dette også vil avhenge av anatomien til nasopharynx selv . Vi bør velge riktig nesekanyle for våre pasienter basert på toleranse og mål.

passende kanyler

nesekanylen må være egnet og anbefalt av produsenten for utstyret ditt. Noen ganger er nesekanyler ikke kompatible med røret, og vi kan se hvordan leger har brukt tape for å bli med dem.

Kanyleplassering

Dårlig plassering kan føre til blokkering av kanylen hvis spissen kommer i kontakt med neseslimhinnen eller skader på grunn av gnidning eller decubitus. Dette kan være en årsak til pasientklager, blødning eller alarmsignal på grunn av kanylobstruksjon.

Tilstrekkelig nasal hygiene

Det må tas i betraktning at pasienten i HFNC leveres med fuktig og varm gass. Dette kan føre til vasodilasjon av neseslimhinnen og problemer med rikelig slim eller vandig rhinitt, noe som kan kompromittere toleransen og effektiviteten av teknikken. Det er viktig å opprettholde en tilstrekkelig nesehygiene, med periodisk rensing av slim eller til og med å måtte bruke aktuelle kortikosteroider for å kontrollere rhinitt hvis det ser ut. Nasal slim kan forårsake blokkering av kanylen.

Sele

nesekanylene har en pute for å forbedre pasientens komfort og er festet til pasientens hode med en sele. Som ikke-invasiv ventilasjon, når hfnc-terapi forlenges i lengre perioder, er det mulig at decubitus sår genereres i nesehulen, i oksipitalt område eller i auricleen. Dette kan være viktig hvis pasienten presenterer abnormiteter eller tidligere operasjoner i ansikt, nese eller luftveier, som forhindrer riktig justering av nesekanylen. Vi bør være oppmerksomme på dette mulige problemet og forhindre det med passende tiltak på selen og posisjonen til nesekanylene, selv om det er nødvendig å bruke hyperoksygenerte fettsyrer i decubitusområdene.

Intern alarmmenyinnstilling

Som vi har sagt, Inneholder Airvo 2 en intern meny der Vi kan velge temperatur -, FiO2-og strømningsgrenser, som vil få alarmen til å gå av hvis de overskrides. Det er viktig å sjekke disse grensene i tilfelle alarmer utløses av overskudd eller mangel på disse variablene.

alarmidentifikasjon

enhetene kan avgi alarmer for ikke å kunne nå den foreskrevne strømmen eller temperaturen, på grunn av mangel på vann i luftfukterkammeret, på grunn av overskudd Eller mangel På FiO2 eller strømning, hovedsakelig på grunn av lekkasje og intern feil. Hvis noen av disse alarmer vises, må alle aspekter nevnt ovenfor kontrolleres til årsaken til alarmer er funnet.

Aspekter Relatert Til Pasienten

HFNC brukes hovedsakelig hos pasienter som lider av akutt respiratorisk svikt. Dette er pasienter med økt respiratorisk arbeid og dyspnø. SELV OM HFNC gir en høy, fuktet og oppvarmet strømning, er dette ikke alltid en fordel. Pasienten beklager noen ganger å motta mye varme og luftstrøm som i utgangspunktet plager ham. I Task Force-Medlemmets erfaring er de vanligste klager av pasienter følgende:

1.Nese: For mye press, hva misliker og irriterer neseborene. Forstyrrelser som kan forverres hvis rhinitt, neseslim eller epistaxis oppstår, som diskutert ovenfor.

2.Paradoksal kvelning: Pasienten kan paradoksalt nok referere til «kvelning» på grunn av den intense ankomsten av konstant luft forbundet med vanskeligheter med utløp på grunn av dens motstand mot luftstrøm.

3.Brysttrykk: i samme forstand er det pasienter som opplever ubehag på grunn av brysttrykk.

4.Forstå høyflytsterapi: pasienten forstår ikke begrepet høyflytsterapi fordi han mener at behandlingen ikke er nyttig hvis luften kommer ut gjennom munnen. Betydningen av riktig helseopplæring er også avgjørende i høyflytsterapi.

5.Mobilitet: Annen klage, som også oppstår MED NIV, er behovet for å være koblet til denne behandlingen hele tiden. Det vil si at det er en begrensning når pasienten ønsker å flytte, inkludert å gå på toalettet, forverre livskvaliteten og redusere autonomien.

6.Støy: som en ekstern enhet som genererer høy strømning, forårsaker det en støy som kan være irriterende, spesielt hvis vi legger høy O2-strømning i strømningsmåleren, noe som er ubehagelig for pasienten. Kubo, et al. , har vist at støynivået TIL HFNC / Venturi kan reduseres ved å feste et inntaksfilter.

7.Klaustrofobi: noen pasienter klager over klaustrofobi.

8.Intoleranse: Sammen kan det hende at pasienten på grunn av årsakene som tidligere ble utsatt, presenterer intoleranse og avviser teknikken.

9.Pneumothorax: HFNC bør ikke brukes hvis ubehandlet pneumothorax. Risikoen for barotrauma er sannsynligvis lavere ved HFNC enn ved ikke-invasiv ventilasjon eller mekanisk ventilasjon etter endotracheal intubasjon. HFNCS rolle i utviklingen av pneumothorax er vanskelig å fastslå, og de få rapporterte tilfellene er relatert til postoperative pasienter, uten å kunne avgjøre om pasientens type kan være den sanne determinanten av denne komplikasjonen . TVERT imot har HFNC vist seg å være nyttig hos pasienter med pneumothorax . SOM med ikke-invasiv ventilasjon, BØR HFNC ikke brukes på pasienter med ubehandlet pneumothorax.

Sammendrag

avslutningsvis er HFNC-terapi ikke så enkelt som det ser ut, og mange ting må tas i betraktning når vi legger en pasient på denne terapien. Vi bør være oppmerksom på aspekter knyttet til enheten, oksygenering, fuktighet, rør, nesekanyle, alarmer og til slutt de som er relatert til pasienten som mottar behandlingen. Vi kan være foran en enhet med den nyeste teknologien, men det kan mislykkes. SOM VI kan se, ER HFNC ikke bare en enhet for å slå på og av. Opplæring av helsepersonell er viktig for å sikre riktig bruk av teknikken og pasientsikkerheten. Tilpasning og opplæring er også nødvendig for pasienten og omsorgspersonen i tilfeller av langvarig hfnc resept. Denne gjennomgangen tar sikte på å fremheve noen av de utallige aspektene som vi ikke bør glemme når vi behandler pasienter med HFNC og har interesse for klinisk praksis. Trening er nødvendig fordi djevelen er i detaljene.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer at De ikke har noen interessekonflikt knyttet til utgivelsen av dette manuskriptet. De har ikke mottatt noen sum penger, og har ikke noe stipend eller sponsor for å skrive det.

1. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) høyflytende oksygenbehandling ved akutt respiratorisk svikt. Respir Omsorg 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Et al. (2015) høystrøms oksygen gjennom nesekanyle ved akutt hypoksemisk respiratorisk svikt. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca O, Hern@ndez G, Díaz LS, Carratalá JM, Gutierrez R (2016) Nåværende bevis For effektiviteten av oppvarmet og fuktet høyflytende nesekanyle støttende terapi hos voksne pasienter med respirasjonssvikt. Crit Vare 20: 109.
4. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, Et al. (2011) Gunstige effekter av fuktet høystrøms nasal oksygen hos kritiske pleiepasienter: en prospektiv pilotstudie. Intensiv Omsorg Med 37: 1780-1786.
5. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) Effekt av høyflytende nesekanyl oksygenbehandling på intensivpasienter med akutt respiratorisk svikt: en prospektiv observasjonsstudie. J Crit Vare 27: 324.
6. Brä J, Kõ M, Wirtz H (2016) Nasal høystrøm forbedrer ventilasjonen hos PASIENTER med KOLS. Int J Chron Hindre Pulmonon Dis 11: 1077-1085.
7. Brä J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) Nasal høystrøm versus ikke-invasiv ventilasjon i stabil hyperkapnisk KOL: en foreløpig rapport. 10: 27.
8. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) Nasal høy flyt reduserer hyperkapni ved klaring av anatomisk dødrom i EN KOLS pasient. Respir Med Sak Rep 19: 115-117.
9. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) høyflytende nesekanyle for oksygenering: en revisjon av bruken i et tertiært omsorgssykehus. Er J Med Sci 350: 308-312.
10. Dí Lobato S, Mayoralas Alises S (2016) Nye tilnærminger til behandling av respiratorisk svikt: Høyflytsterapi. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
11. Storgaard Lh, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) Langtidsvirkninger av oksygenberiget høyflytende nesekanylbehandling hos KOLS-pasienter med kronisk hypoksemisk respirasjonssvikt. Praktikant j KOL 13: 1195-1205.
12. Gotera C, Díaz Lobato S, Pinto T, Winck JC (2013) Klinisk bevis på høy strømnings oksygenbehandling og aktiv fukting hos voksne. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
13. Schimd F, Olbertz Dm, Ballmann M (2017) bruk av høyflytende nesekanyle (HFNC) som respiratorisk støtte i neonatal og pediatrisk intensivavdeling I Tyskland – en landsdekkende undersøkelse. Respir Med 131: 210-214.
14. Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) Evaluering ved ulike metoder av den fysiologiske mekanismen til en høyflytende nesekanyle (HFNC) hos friske frivillige. BMJ Åpne Resp Res 4: e000200.Roberts CD, Oeckler RA (2015 )et skeptisk perspektiv på høyflytende nesekanyle i behandlingen av akutt hypoksemisk respiratorisk svikt. Respir Omsorg 60: 1522-1525.
15. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada M, Nakane M, Et al. (2018) et høytflytende nesekanylsystem med relativt lav strømning vasker effektivt UT CO2 fra det anatomiske døde rommet i en sofistikert respiratorisk modell laget AV EN 3D-skriver. Intensiv Omsorg Med Exp 6: 7.
16. Dí LS, Alonso JM, Carratalá JM, Mayoralas S (2017) høyflytende nasal oksygen er ikke et oksygenbehandlingsapparat. Rev Port Pneumol 23: 51-52.Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, Et al. (2017) High-flow oxygen via nasal cannulae hos pasienter med akutt respiratorisk svikt: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Systematikk Vurderinger 6: 202.Calvano Tp, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) Bruk av et oksygenforsyningssystem med høy strømning i en kritisk syk pasient med demens. Respir Omsorg 53: 1739-1743.
17. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) Modaliteter og komplikasjoner forbundet med bruk av høyflytende nesekanyle: Erfaring i en pediatrisk ICU. Respir Omsorg 61: 1305-1310.
18. Díaz-Lobato S, Alises sm (2015) høyflytende nesekanyle kan brukes utenfor INTENSIVAVDELINGEN. Bryst 148: e127.Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) Oppvarmet fuktet høyflytende nasal oksygen hos voksne: Virkningsmekanismer og kliniske implikasjoner. Bryst 148: 253-261.
19. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) Optimal støtte ved høyflytende nesekanyle ved akutt hypoksemisk respiratorisk svikt: effekter av økende strømningshastigheter. Intensiv Omsorg Med 43: 1453-1463.
20. Maury E, Alves M, Bigé N (2016) Høyflytende kanyle oksygenbehandling: Mer enn en høyere mengde oksygenlevering. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.
21. Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, Et al. (2016) bts / ICS retningslinje for ventilasjonsstyring av akutt hyperkapnisk respiratorisk svikt hos voksne. Thorax 71: 1-35.
22. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, Et al. (2012) Akutt respiratorisk nødsyndrom: berlin-definisjonen. JAMA 307: 2526-2533.Moore Cp, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) Korrelasjon av høystrøms nesekanylutløpsområde med gassklarering og trykk i voksne øvre luftveisreplikater. Clin Biomech.
23. Hoffman S, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) Innvirkning av høyflytende nesekanylbruk på neonatale respiratoriske støttemønstre og oppholdslengde. Åndedrettsvern 61: 1299-1304.
24. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
25. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) Støyeksponering fra høyflytende nesekanyl oksygenbehandling: en benkstudie om støyreduksjon. Respir Omsorg 63: 267-273.
26. Hegde S, Prodhan P (2013) Alvorlig luftlekkasjesyndrom kompliserer høyflytende nesekanylterapi: en rapport av 3 tilfeller. Pediatri 131: e939-e944.
27. Fung RC, Yip AY (2013) HHHFNC med oksygenbehandling som behandling for pneumothorax hos en pasient med spinal muskelatrofi Type I. J Ped Respirol Crit Care 9: 6-9.