Bløtvevsvulster kan ofte overses eller forveksles som «enkle lesjoner.»For eksempel forekommer ganglioncyster så ofte i fot og ankel at det ofte har ført til den uforsiktige antagelsen om at hver asymptomatisk, myk, bevegelig masse representerer en godartet lesjon. Dessverre kan denne manglende tilliten føre til feildiagnose og katastrofe i visse situasjoner. Selv om det er sjeldent, kan noen «enkle lesjoner» faktisk representere en ondartet prosess som går udiagnostisert til skjelettmetastase oppstår eller amputasjon er nødvendig. Denne tragedien kan potensielt føre til malpractice søksmål for uaktsom omsorg. Hva Du Skal Se Etter I Den Første Presentasjonen Enzinger Og Weiss definert bløtvev svulster som » ikke-epitelial extraskeletal vev av kroppen eksklusive retikuloendoteliale system, glia og støtte vev av ulike mesenkymale organer.»1 i lys av denne definisjonen er bløtvevssvulster i fot-og ankelområdet relativt vanlige sammenlignet med deres øseøse motstykker og er oftere godartede enn ondartede.2 når en pasient kommer inn med en bløtvevssvulst, er det første trinnet å avgjøre om lesjonen er godartet eller ondartet. Disse pasientene vil i utgangspunktet presentere med en «bump» på foten med noen rapporter om smerter i shoegear eller en halte under ambulasjon. Vær oppmerksom på at de fleste bløtvevsvulster i foten og ankelen er tilstede tidligere i løpet enn svulster på andre steder i kroppen på grunn av det relativt tynne myke vevet som dekker disse områdene.3 for eksempel er små masser vanligvis lett håndgripelige i fot-og ankelområdene. Dorsale neoplasmer produserer ofte symptomer på grunn av trykk fra shoegear mens plantarlesjoner vanligvis forverres av vektbærende og ambulasjonskrefter. Pass på å understreke en forsiktig historie og grundig dokumentasjon for å bestemme varigheten av symptomer, veksthastighet, tilhørende smerte, traumer eller infeksjonshistorie. En familiehistorie er også viktig. Vanlige kliniske symptomer, som smerte, ubehag, ømhet og lokalisert hevelse, kan være sekundært til mekanisk hindring av tett bundet glidemekanismer i muskler, sener og ledbånd som omfatter fot-og ankelområder. Imidlertid er ikke alle bløtvevsvulster smertefulle eller små. Uttalelser som «godartede lesjoner er smertefri» og «ondartede lesjoner er smertefulle» er grovt unøyaktige. På samme måte er størrelsen ikke en prediktor for malignitet. En stor svulst måtte starte som en liten lesjon på et tidspunkt.4 Heldigvis, som nevnt ovenfor, er bløtvevssvulster av fot og ankel mye mer sannsynlig å være godartede enn deres ondartede motstykker, bløtvevssarkomer. En Nyttig Primer I Å Gjenkjenne Ganglion Cyster Og Lipomas Vanlige godartede bløtvev svulster man kan se i foten og ankelen inkluderer ganglion cyster, lipomas, plantar fibromatosis (Ledder slange syndrom), hemangiomer og neurilemoma (schwannoma). Så langt som spesifikke kliniske egenskaper går … • Ganglion cyster er de vanligste bløtvevsvulstene i foten og ankelen. De er vanligvis smertefrie lesjoner av varierende størrelse som har en tendens til å forekomme hos pasienter mellom 20 og 40 år. Kvinnelige pasienter er tre ganger mer sannsynlig å utvikle disse cysterene. Aspirasjon med en storboringsnål på 18 gauge er diagnostisk. Du vil merke en klar, gul og viskøs væske. Ganglionic væske er produktet av mucoid degenerasjon i et område av leddkapselen eller sene kappe. Ganglia kan forbli stasjonære, øke i størrelse eller spontant brudd og forsvinne. Mens ganglion cyster kan oppstå hvor som helst i foten og ankelen, oppstår de vanligvis fra dorsal overflaten og er i nær opposisjon til sener eller ledd. * Lipomer kan forekomme i bløtvev, muskel, seneskjede eller bein. Massen er myk, ikke-øm, mobil og vanligvis asymptomatisk med mindre den komprimerer nevrale strukturer. De fleste lipomer av foten er sakte voksende, plassert i det subkutane vevet og er vanligvis ensomme. Du vil vanligvis se disse lesjonene langs det anteriolaterale aspektet av ankelen, men de kan forekomme hvor som helst i foten og ankelen. Lipomas forekommer ofte hos overvektige, postmenopausale kvinner og er også vanlig blant pasienter som har hyperkolesterolemi. Hva Du Bør Vite Om Plantar Fibromatose • Plantar fibromatose presenterer vanligvis som en ensom lesjon eller flere knuter, som ofte forekommer langs medial og sentral bånd av plantar fascia. Disse lesjonene er vanligvis ensidige, er faste og festet til plantar fascia. Når pasienter er vektbærende, kan lesjonene gi ubehag på grunn av uregelmessig kontur av plantaroverflaten i fotens bue. Imidlertid er de fleste lesjoner asymptomatiske. Disse lesjonene har vanligvis langsom vekst som stopper når de når en størrelse på ca 3 cm. Lokal tilslutning til overliggende hud er en vanlig egenskap. Nodler består av en hyperplasi av fibroblaster innebygd i plantaraponeurosen. Det forekommer oftere hos ungdom og unge voksne. Menn er dobbelt så sannsynlig å utvikle disse lesjonene. Eldre pasienter kan ha assosiert palmer (Dupuytrens sykdom) kontraktur av hender eller penis (Peyronies sykdom) fibromatose. Visse systemiske tilstander (epilepsi, alkoholisme, hypothyroidisme og diabetes mellitus) er forbundet med høyere forekomst. Hva Med Hemangiomer Og Neurilemomer? * Hemangiomer er godartede vaskulære svulster som antas å representere hamartomatøse misdannelser av normalt vaskulært vev eller godartede neoplasmer. De fleste er myke, komprimerbare og subkutane på stedet. Svulster kan være av cavernous, kapillær eller blandet type med port-vin kapillær hemangiomer er mest vanlig i foten. Hemangiomer oppstår vanligvis i barndommen og ungdomsårene. Når disse svulstene er overfladiske, vil du legge merke til en blåaktig misfarging forbundet med en myk, deigaktig masse. Mer omfattende lesjoner kan ha assosiert, lokalisert gigantisme av tilstøtende bein og bløtvev. Man kan også se hemangiomer i forbindelse med dyschondroplasi, også kjent som Maffucci syndrom. * Neurilemoma er en godartet svulst av nerve kappe opprinnelse (Schwann celle) med en topp forekomst i fjerde og femte tiår av livet. Det er ingen forkjærlighet for begge kjønn. Svulsten er vanligvis ensom, mindre enn 2 cm, godt innkapslet og på overflaten av en perifer nerve. Pasienter vil presentere med en smertefull knute assosiert Med Et Tinels tegn i fordelingen av den berørte nerven. Viktig Diagnostisk Innsikt under den fysiske undersøkelsen for bløtvevssvulster, bør du merke om lesjonen er fast eller bevegelig med henvisning til hud, sener eller bein. Det er viktig å dokumentere din vurdering av tumor plassering, størrelse, dybde, konsistens, hudforandringer, avgrensning, nevrovaskulær status og felles engasjement.5 men husk at en diagnose basert på palpasjon alene er notorisk upålitelig. For eksempel kan den fysiske undersøkelsen av en ganglioncyst være myk, fast eller hard.6 ulike kliniske tester, som transilluminering og auskultasjon, kan gi verdifull informasjon i den første evalueringen av henholdsvis væskeholdige og vaskulære lesjoner. Standard røntgenbilder er en ekstremt nyttig avbildningsmodalitet for osseøse neoplasmer. Imidlertid er de mye mindre informative når det gjelder bløtvevssår. Til tross for dette faktum, bør røntgenbilder være din første imaging alternativet. En økt bløtvev tetthet og volum, og tilstedeværelsen av bløtvev forkalkning er viktige diagnostiske hensyn i bløtvev lesjoner. Oppnå vanlig røntgenbilder kan du se samtidig osseous involvering som benaktig ødeleggelse, erosjon, periosteal reaksjon eller remodeling. For eksempel forårsaker pigmentert villonodulær synovitt ofte benete juxtacortical benete erosjoner som man lett kan sette pris på på vanlige filmer.8 Ultrasonografi er nyttig for å skille mellom faste og cystiske (væskefylte) lesjoner. Du vil finne at væskefylte lesjoner stede som en ekkofylt masse eller homogent svart på ultralyd, mens faste lesjoner vanligvis vises som hypoechoic masse. Vær også oppmerksom på at rent cystiske masser ikke er sannsynlig å være ondartede.9 Bruk av ultralyd kan også hjelpe deg med å bestemme størrelsen og dybden av neoplasma. Color Doppler ultrasonography har vist seg nyttig i å demonstrere vaskulær tilførsel av visse vaskulære svulster. Dette eliminerer visse lesjoner fra en differensialdiagnose. I tillegg kan du bruke denne modaliteten til å overvåke plasseringen av en perkutan nålbiopsi hvis nevrovaskulære strukturer er i nærheten. Dessverre, til tross for verdien som et raskt og billig diagnostisk medium, forblir ultralyd fortsatt en underutnyttet modalitet ved evaluering av bløtvevssvulster.10 Radionuklidbenscanninger gir informasjon om opptaksintensiteten i en spesifikk lesjon. Bløtvevslesjoner som viser økt opptak kan være godartede eller ondartede. Imidlertid er lesjoner som ikke viser opptak ved skanning alltid godartede. Hvis du har en sterk mistanke om skjelettmetastase, er det vanlig praksis å få en technetium 99m (99mTc) beinskanning.11 Angiografi kan gi informasjon om nærhet av lesjoner til nevrovaskulære bunter. Imidlertid har dens rolle vært begrenset av adventen av computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI). CT kan gi verdifull informasjon om forkalkning eller ossifisering i lesjonen og om lesjonen trer inn i osseøse strukturer. MEN FOR de aller fleste bløtvevssvulster HAR MR blitt den valgfrie avbildningsmetoden.12 IKKE bare GIR MR overlegen bløtvev kontrast og multiplanar bilder, det eliminerer ioniserende stråling og definerer marg engasjement hvis osseous forlengelse er tydelig. Noen Tanker Om Nye Fremskritt I Diagnostiske Teknikker Nylig har to nye bildebehandlingsteknikker utviklet seg og viser løfte om å identifisere bløtvevssvulster. Dynamisk kontrastforsterket MR (DCEMRI) bruker kontrastmateriale (gadolinium eller gadopenteat dimeglumin) for å gi utmerket evaluering av anatomisk lokalisering i preoperativ kirurgisk planlegging av bløtvevssvulster.13 Positronemisjonstomografi (PET) bruker 2-fluor-2-deoksy-d-glukose (FDG) molekyl for å komme inn i tumorceller ved hjelp av glukosetransportører.14, 15 disse sofistikerte skanningstester brukes primært til å bestemme stadium av svulsten, respons på terapi og overvåke tilbakefall i vanskelige tilfeller. Til tross for de fortsatte fremskrittene i disse diagnostiske bildebehandlingsstudiene, husk at noen ganger disse teknikkene ikke tilstrekkelig skiller mellom godartede og ondartede sykdomsprosesser. Når det gjelder å fastslå om bløtvevsvulsten er godartet eller ondartet, bør man definitivt utføre en histologisk undersøkelse av svulsten.16 Å Skaffe en biopsi er det kritiske trinnet i å bestemme tumorens natur. Likevel anbefales det at du forfølger alle bildebehandling og laboratorieundersøkelser før biopsien. Viktige Hensyn I Biopsi Planlegging selv om en biopsi anses enkel praksis, bør man ikke undervurdere sin betydning som det er en viktig kirurgisk prosedyre. Mens biopsien ofte brukes som et diagnostisk verktøy, brukes det også som en del av staging-sekvensen for ondartede lesjoner. Mens du utfører en biopsi er ikke teknisk krevende, planlegging for det er.17 Vær også oppmerksom på at en «enkel biopsi» ikke er uten iboende risiko og kan føre til svulstimplantasjon og/eller forlengelse hvis lesjonen viser seg å være ondartet.18 av den grunn bærer alle biopsier potensiell risiko for pasientens lemmer eller liv. Lesjonene med størst risiko er de der en malign diagnose ikke ble vurdert i den første differensialdiagnosen. Et viktig dilemma oppstår ,» når får du en biopsi eller bare bare observere en lesjon?»For å svare på dette viktige spørsmålet må du stole på klinisk vurdering, passende bildeteknikker og laboratorieundersøkelser i kombinasjon med pasientens historie og fysiske funn. Den neste kompliserte avgjørelsen er å velge mellom en lukket biopsi (nål aspirasjon eller en perkutan kjerne nål) eller en åpen biopsi (excisional, incisional eller wide excision) metode.19 Teknikk er avgjørende, og alvorlige komplikasjoner kan skyldes en feil eller dårlig utført biopsi. Følgelig må alle biopsier være nøye planlagt og godt utført for å minimere mulige komplikasjoner som dårlig innsnitt plassering, prøvetaking feil, utilstrekkelig vev reseksjon og bløtvev forurensning.18 det er viktig å vurdere de kirurgiske marginene som kan være nødvendige for endelig behandling før biopsien, slik at man kan gjøre snittene i stand til å bli fullstendig skåret ut som en del av prøven ved endelig reseksjon. Dårlig planlagte eller utførte biopsier kan føre til feildiagnostisering og en forsinkelse i behandlingen.20 Planlegging for biopsi er avhengig av din kunnskap om opprinnelsen til bløtvevssvulster (se «Gjennomgå Klassifisering Av Bløtvevssår») og din evne til å utvikle en differensialdiagnose. En differensialdiagnose styrer de relative indikasjonene på en biopsi og de ulike mulige endelige behandlingene av svulstene som vurderes. Du må alltid vurdere en lesjon for å være ondartet, slik at passende nålekanaler eller hudinnsnitt fra biopsien ikke forstyrrer eventuell fremtidig rekonstruksjon som kan bli nødvendig. En Nærmere Titt På Åpne Biopsier for de aller fleste bløtvevsvulster i fot og ankel er åpen biopsi den foretrukne metoden. Imidlertid har hver teknikk sine egne potensielle fordeler og ulemper. En excisional biopsi er i utgangspunktet en teknikk for å fjerne hele lesjonen på tidspunktet for biopsi. Man bør utføre en excisional biopsi for lesjoner som antas å være godartet eller er små nok til at man kan fjerne dem i toto med en liten omkringliggende delen av normalt vev. I foten og ankelen er denne prosedyren reservert for lesjoner mindre enn 3 cm. Når du bruker denne prosedyren, kan du fjerne hele lesjonen, unngå potensiell såing og øke diagnostisk nøyaktighet på grunn av større prøvestørrelse. Excisional biopsi er en tilstrekkelig behandling for små godartede eller lavverdige maligne lesjoner. En incisional biopsi innebærer direkte kutting i lesjonen for å fjerne en prøve uten å kutte ut hele lesjonen. Det er foretrukket for større lesjoner (større enn 3 cm) eller presumptive maligne lesjoner som ville kreve unødig offer av normalt vev for å oppnå en bred margin med biopsien. En ulempe er potensiell forurensning av tumorceller.19 en primær bred eksisjonsbiopsi innebærer å fjerne hele lesjonen mens du fjerner en stor del av normalt, sunt vev. Den omkringliggende kanten av svulsten er festet og forlatt uforstyrret med reseksjonen. Ulemper ved denne biopsiteknikken inkluderer ofte store funksjonelle og kosmetiske feil. Dette er den mest aggressive biopsiteknikken, så bruk den med forsiktighet siden pasienten kan bli bedre betjent med en funksjonell amputasjon og montert protese. Du vil bare bruke denne teknikken når du mistenker malignitet og når det er stor risiko for å forurense store nevrovaskulære strukturer.4 Gjennomgang Av Fordeler Og Ulemper Med Lukkede Biopsier Nål aspirasjon Er et gunstig diagnostisk verktøy som ofte brukes til å skille væskefylte (cystisk) lesjoner fra faste lesjoner. Hvis du mistenker en solid, potensielt ondartet lesjon i stedet for en godartet, væskefylt, cystisk lesjon, anbefales det sterkt å forsøke aspirasjon for bekreftelse.21 Dette krever en storboringsnål med 18 mål. Når lesjoner ikke gir væske, bør du vurdere dem å være potensielt ondartet i naturen inntil det motsatte er bevist. Aspirasjon forårsaker ingen sykelighet hvis lesjonen viser seg å være en ganglioncyst. Hvis du finner lesjonen er solid, kan du behandle den som en nålekanal som du senere kan fjerne under en biopsi. Forsiktig aspirasjon av en mistenkt ganglion er en enkel og akseptabel metode for å verifisere en antatt diagnose. Men hvis du ikke kan få typisk ganglion væske, ikke anta at væsken var for tykk til å aspirere.6 Ta alvorlig hensyn til muligheten for at lesjonen er en solid svulst og av større konsekvens. Mens perkutan kjerne nål biopsi er ofte brukt for store bløtvev massene, er det ikke rutinemessig ansatt i foten og ankelen områder. De fleste kjerne nål biopsier er reservert for lesjoner med en åpenbar diagnose fra staging studier.22 Ulemper ved kjernebiopsi teknikker inkluderer utilsiktet forlengelse av lesjonen ved dybden av nålepenetrasjon eller etterfølgende hematomdannelse. Vær også oppmerksom på at mengden prøver du får, kanskje ikke er tilstrekkelig for tilstrekkelig diagnose.4 Hva Du Bør Vite Om Preoperativ Staging Preoperativ staging av lesjoner gir en begrunnelse for endelig kirurgisk behandling og langsiktig prognose.4 Staging kombinerer radiografiske, histologiske og kliniske data for å kategorisere svulster. Enneking har utviklet både godartede og ondartede staging systemer.19, 23 Godartede bløtvevssvulster klassifiseres som følger i tre faser basert på latent, aktiv og lokal aggressiv vekst.24 Trinn 1. Lesjoner er latente eller inaktive (statiske) og har vanligvis ingen kliniske symptomer. Eksempler er lipoma, ganglionic cyste og fibroma. Trinn 2. Lesjoner vokser aktivt og er forbundet med kliniske symptomer. Eksempler er xanthoma, glomus tumor, neurilemoma og neurofibroma. Trinn 3. Lesjoner er lokalt aggressive, histologisk umodne og viser progressiv vekst som ikke er begrenset av normale anatomiske grenser. Eksempler er hemangiom, plantar fibromatose og PVNS. Bløtvevssarkomer (maligne) er gradert i lavgradige (Stadium I) og høyverdige (Stadium II) svulster basert på histologisk utseende kombinert med diagnostisk avbildning karakteristisk og anatomisk plassering.23 Sarkomer med tilstedeværelse av fjern metastase betraktes Som Stadium III-svulster. Hvis du mistenker en ondartet sarkom, anbefales det sterkt å konsultere eller henvise til en muskuloskeletal onkolog. Enneking-Staging for Ondartede Bløtvevssarkomer er som følger: Stage IA er en lavgradig tumor på intercom-stedet uten metastase. Stage IB er en lavgradig tumor på det ekstrakompartmentale stedet uten metastase. STAGE IIA er en høyverdig tumor på det intrakompartmentale stedet uten metastase. Stage IIB er en høyverdig tumor på det ekstrakompartmentale stedet uten metastase. Stage III er en svulst på enten anatomisk sted med metastase. En Gjennomgang Av Indikasjoner For Kirurgiske Marginer den essensielle behandlingen for både godartede og ondartede bløtvevsvulster er kirurgisk reseksjon. Kliniske suksessrater er direkte relatert til tilstrekkeligheten av kirurgiske marginer. Intralesjonale marginer kan brukes til å fjerne lesjonen fra det reaktive pseudokapselet, men denne tilnærmingen brukes sjelden. Marginale kirurgiske marginer brukes til å fjerne lesjonen ved disseksjon rundt utsiden av pseudokapsulen. Denne tilnærmingen anbefales for stadium i og II lesjoner, men vær oppmerksom på at det kan etterlate mikroskopisk sykdom bak. Brede kirurgiske marginer er ansatt for å fjerne lesjonen (og biopsi-området) med en beskjeden mengde normalt vev, slik at du ikke utsetter den reaktive pseudokapsulen. Denne tilnærmingen er for stadium III lesjoner og lavverdige maligne lesjoner. Radikale marginer brukes til å fjerne hele det anatomiske rommet som inneholder lesjonen. Dette kan omfatte amputasjon og anbefales for høyverdige maligne lesjoner. Ditt valg av kirurgisk margin bestemmes av type og stadium av lesjonen.1, 4, 19 i tillegg er kirurgisk reseksjon også bestemt av anatomisk plassering og estimert funksjonshemning fra reseksjonen.16, 19 Anbefalinger For Kirurgisk Korreksjon når det gjelder de fleste godartede stadium i OG II bløtvevssår, kan du generelt behandle dem med marginal excision så lenge du kan oppnå dette uten å ofre vitale strukturer. Godartet STADIUM III og ondartet stadium I (lavgradig sarkom) bløtvevssår krever vanligvis brede marginer for endelig behandling. Vær imidlertid oppmerksom på at hvis det er involvering av tilstøtende sener, nevrovaskulære strukturer og bein, kan bred excision ofre for mye vev for å forlate en funksjonell fot og ankel.4, 25 Gitt funksjonshemming som ville følge av å oppnå en passende kirurgisk margin, er en amputasjon foretrukket i dette tilfellet som det vil oppnå ønsket margin og tilbyr også den beste metoden for gjenoppbygging og rehabilitering.19, 26, 27 de fleste maligne stadium II (høygradig sarkom) lesjoner og alle maligne stadium III lesjoner som krever marginer krever vanligvis radikal reseksjon eller amputasjon som endelig behandling. Av og til kan maligne sarkomer ha nytte av tilleggsstråling eller kjemoterapi. Av denne grunn anbefales det å henvende seg til en muskuloskeletal onkolog. Dr. Walter Er Leder Og Professor Ved Institutt For Podiatric Ortopedi og Biomekanikk Ved Temple University School Of Podiatric Medicine I Philadelphia. Han er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons og American College Of Foot And Ankle Orthopedics And Medicine. Dr. Goss er En Adjunkt Klinisk Instruktør ved Institutt For Podiatric Ortopedi og Biomekanikk Ved Temple University School Of Podiatric Medicine I Philadelphia. Han Er Direktør For Podiatric Kirurgisk Residency På Tenet Parkview Hospital I Philadelphia, Og har en privat praksis, Philadelphia Foot & Ankel, PC, I Bala Cynwyd, Pa. Dr. Goss er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons og American College Of Foot And Ankle Orthopedics and Medicine.

Referanser 1. Enzinger FM, Weiss SW: Bløtvevssvulster. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr. Epidemiologi av bløtvev og bein svulster i foten. Clin Pod Med 10 (4): 581, 1993. 2. Johnson MR. Epidemiologi av bløtvev og bein svulster i foten. Clin Pod Med 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS, et al: Bløtvevssvulster i fot og ankel. Fot Ankel 9:19, 1988. 4. Walling AK, Gasser SI: Bløtvev og bein svulster om foten og ankelen. Clin Sports Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Evaluering av en pasient med pedal-neoplasma. Clin Pod Med 10 (4): 609, 1993. 6. Pontious J, Good J, Maxiam Sh: Ganglions av fot og ankel: en retrospektiv analyse av 63 prosedyrer. JAPMA 89 (4): 163, 1999. 7. Mykre-Jenson O: en sammenhengende 7-årig serie med 1,331 godartede bløtvevssvulster: Kliniske data og sammenligning med sarkomer. Acta Orthop Scand 52:287, 1981. 8. Walter JH, Galitz J, Robertson dw: Pigmentert villonodulær synovittpedal manifestasjoner. JAPMA 84:574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: Imaging metoder for vurdering av pedal bløtvev neoplasmer. Clin Pod Med Surg 10 (4): 617, 1993. 10. Fornage BD: Myke vevsmasser: underutilisering av sonografi. Semin Musculoskel Radiol 3: 115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Ohkawa M, Tanabe M: Diagnostisk verdi Av T1-201 og trefaset bein scintigrafi for bein og bløtvevssvulster. Clin Nucl Med 25: 200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, Js, Moser Rp: Avbildning av bløtvevssvulster. Radiol Clin Nord Er 31:359-372, 1993. 13. SHAPEERO LG, Vanel D, Verstrakte KL, Et al: Dynamisk kontrastforbedret MR-avbildning for bløtvevssarkomer. Semin Musculoskel Radiol 3: 101-113, 1999. 14. Schwarzbach MH, Dimitrakopoulou-Strauss A, Willeke F, Et al: Klinisk verdi av fluorodeoksyglukose positronemisjonstomografi avbildning i bløtvevssarkomer 231:380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD, et al: Kvantitativ fluorodeoksyglukose positronemisjonstomografi i forbehandling og gradering av sarkom. Clin Canc Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-symposium: Bløtvevssvulster i muskel-skjelettsystemet: klassifisering, kliniske egenskaper, preoperativ vurdering og staging av bløtvevssvulster. Nåværende Ortopedi 11: 75, 1997. 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: Evaluering og staging av muskuloskeletale neoplasmer. J Bein Felles Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: farene ved biopsi, revisited: Medlemmer Av Musculoskeletal Tumor Society. J Bein Felles Surg Er 78:656-663, 1996. 19. Enneking WF: Muskuloskeletale tumor kirurgi, New York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano AE, Eilber FR: begrunnelsen for planlagt reoperasjon etter uplanlagt total excision av bløtvevssarkomer. J Clin Oncol 3:1344, 1985. 21. Akerman M, Rydholm A, Persson BM: Aspirasjon cytologi og bløtvevssvulster: 10-års erfaring ved Et Ortopedisk Onkologisk Senter. Acta Orthop Scand 56:407, 1985. 22. Laredo JD: Perkutan biopsi av primære bløtvevsvulster. Semin Musculoskel Radiol 3:139-144, 1999. 23. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. Et system for kirurgisk staging av muskuloskeletale sarkomer. Clin Orthop 153:106, 1980. 24. American Joint Committee for Kreft-Bløtvev. In: Fleming ID, Cooper JS, Hensen DE, et al. eds. American Joint Committee On Cancer (AJCC) Kreft Staging Manuell, 5.utg. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malawer MM: Analyse av kirurgisk behandling av 33 fot-og ankeltumorer. Fot Ankel 15: 175, 1994. 26. Harrelson JM: Svulster i foten. I Jahss MH, redaktør: Forstyrrelser i foten og ankelen, ed 2, Philadelphia, 1991, WB Saunders. 27. Hattrup SJ: Metastatiske svulster i foten og ankelen. Fot Ankel 8:23, 1988.