President Trump sa i Sin State of The Union-adresse denne uken at hans kommende prioriteringer inkluderer å senke kostnadene for helsetjenester og reseptbelagte legemidler. «Vi bør også kreve at legemiddelfirmaer, forsikringsselskaper og sykehus avslører reelle priser for å fremme konkurranse og bringe kostnadene ned,» Sa Trump.
Trump-administrasjonen har allerede gjort noen trekk i denne retningen. Det kreves sykehus for å begynne offentlig oppslaget priser Per Jan. 1. «En av fire Amerikanere har måttet nekte medisinsk behandling fordi de ikke har råd til det. «
dette kommer som helsekostnader har vært på vei oppover de siste årene. I 2016 betalte den gjennomsnittlige arbeideren $ 1.478 ut av lommen før de nådde sin egenandel – etter hvilken forsikring begynner å dekke kostnader-opp fra $1.077 i 2015, ifølge En rapport fra Kaiser Family Foundation.En av fire Amerikanere har måttet nekte medisinsk behandling fordi de ikke har råd til det, fant en 2017-studie. Noen 28% Av Amerikanerne er nå betraktet som «underforsikret», opp fra 17% i 2010, noe som betyr at til tross for å betale for forsikring, utgjør deres ut-av-lommekostnader en betydelig andel av inntektene sine. men leger, pasientforesatte og forsikringsselskaper sier at det er en rekke veisperringer når det gjelder å gjøre medisinske kostnader gjennomsiktige og forutsigbare.
- hvorfor folk får ‘overraskelse’ regninger?
- Sykehus er nå pålagt å legge ut kostnader offentlig — men det er «ubrukelig»
- Mange leger legger ikke ut kostnader offentlig
- Pasienter kan undersøke kostnader-hvis de har tid og penger
- Leger, sykehus og pasienter taper penger
- Noen leger omgå forsikring helt
- Kongressen søker løsninger
hvorfor folk får ‘overraskelse’ regninger?
Surprise medisinske regninger kan referere til eventuelle uventede kostnader pådratt av en pasient etter medisinsk behandling, Sa Marni Jameson Carey, administrerende direktør I Association Of Independent Doctors, en bransjeforening som representerer leger som praktiserer uavhengig av sykehus. disse kostnadene vanligvis kommer som et resultat av tre kategorier av avgifter: out-of-network kostnader, uventede anlegget avgifter og andre kostnader, og » balanse regninger.»Hvis du blir satt under anestesi for å få armen tilbakestilt, og du ikke vet om anestesiologen er i nettverket ditt, kan du bli slått med en stor ut-av-nettverksregning. Men du er bedøvet og på en gurney-du kommer ikke til å shoppe rundt for den beste prisen.»»
— — Marni Jameson Carey, administrerende direktør I Association Of Independent Doctors
«Balanse regninger» oppstår når pasienter forventes å dekke forskjellen mellom hva en lege kostnader og hva et forsikringsselskap dekker. Andre ganger, en pasient er belastet for out-of-network avgifter de aldri selv samtykket til, Jameson Carey sa. «Hvis du blir satt under anestesi for å få armen tilbakestilt, og du ikke vet om anestesiologen er i nettverket ditt, kan du bli slått med en stor ut-av-nettverksregning,» sa hun. «Men du er bedøvet og på en gurney-du kommer ikke til å shoppe rundt for den beste prisen.»
en pasient kan også bli belastet for kostnader som ikke opprinnelig er fakturert i en estimert regning. Det er tre hovedgebyrer for en prosedyre: Avgiften for den faktiske prosedyren eller «kirurgens gebyr», som inkluderer all oppfølging i 90 dager; «facility fee» et sykehusgebyr for å være vert for prosedyren; og «anestesiavgiften» betalt til anestesiologen. Noen ganger er en pasient ikke klar over alle disse avgiftene og kan få en «overraskelsesregning» for en av dem. Og ofte, legen er ikke engang klar over disse avgiftene på forhånd, Sa Kristyn Brandi, assisterende professor Ved Rutgers Medical School I New Jersey og en familie planlegging lege. «mange helsepersonell er ikke involvert i noen av disse beslutningene» sa hun. «De har ingen kontroll over hvor mye deres klinikk er fakturering for visse ting. Selv leger som jobber i systemet hver dag, vet ikke hvordan de skal navigere i disse systemene for vår egen helse, enn si utdanne pasienter om hva de trenger.»
Sykehus er nå pålagt å legge ut kostnader offentlig — men det er «ubrukelig»
Starter Jan. 1, Begynte Trump-administrasjonen å kreve at alle sykehus offentliggjorde basisavgifter for ulike prosedyrer på nettet. «Chargemasters» er i hovedsak lange lister over sykehuspriser etter prosedyre. De er nå oppført av sykehus online, vanligvis i et sykehus nettsted» forsikring og fakturering » kategori.Men fordi mange pasienter betaler for disse prosedyrene med forsikring, er prisoppføringene i stor grad «ubrukelige», Sa Jameson Carey. «Vi oppfordrer til åpenhet, men disse chargemaster — prisene er priser ingen betaler med mindre de ikke har forsikring-og hvis du ikke har forsikring, har du sannsynligvis ikke råd til disse prisene uansett,» sa hun.Ken Majkowski, chief pharmacy officer På drug price comparison site FamilyWize, sa at prisene varierer mellom sykehus av en rekke årsaker, fra ulike nivåer av etterbehandling til spesialbehandlingsenheter og kontrakter med forsikringsselskaper. Online prislister viser ikke forbrukerne hvor mye av kostnadene deres vil bli dekket av forsikring, så de gjør lite for å hjelpe folk å forstå hvor mye de skal betale ut av lommen.
«Dette er et første skritt,» sa han. «Hvis regjeringen fortsetter å presse sykehus og leverandører for å gjøre det lettere å forstå, vil forbrukeren bli bedre i det lange løp.»
Mange leger legger ikke ut kostnader offentlig
Det ville være mer nyttig hvis leger offentlig postet koster den faktoren i forsikring, Sa Jameson Carey, men det er vanskelig og noen ganger forbudt.
hvis en lege ønsker å være en del av et forsikringsnettverk, må han eller hun godta gebyrene nettverket forhandler for ulike prosedyrer. De fleste forsikringskontrakter hindrer leger i å dele forsikringsrenter offentlig eller hverandre, noe som også kan hindre dem i å legge ut sanne kostnader online. Dette tiltaket er ment å hindre leger fra å sammenligne priser og forhandle for bedre dekning, Jameson Carey sa.
» de fleste forsikringskontrakter hindrer leger i å dele forsikringsrenter offentlig eller blant seg selv. «Hvis to gastroenterologer jobber en blokk fra hverandre, har de ikke lov til å spørre hverandre hva et forsikringsselskap betaler dem for en koloskopi,» sa hun. «Det viser hvor mye forsikringsselskaper vil holde prisene skjult og forbrukerne i mørket.en talskvinne Fra Amerikas Helseforsikringsplaner, en lobbygruppe for forsikringsbransjen, fortalte MarketWatch at leger ikke kan dele forsikringsrenter på nettet, er «absolutt ikke relatert» til temaet overraskelsesfakturering.»til spørsmålet om overraskende medisinske regninger utvikler helseforsikringsleverandører nettverk for å forhandle bedre verdi og lavere kostnader for forbrukerne de tjener,» sa hun. «Når leger, sykehus eller omsorgsspesialister velger å ikke delta i et plannettverk-eller hvis de ikke oppfyller de høye standardene for inkludering-belaster de uansett priser de liker. Konsekvensen er at millioner av pasienter får overraskende, uventede medisinske regninger som ofte kan bryte banken.»mer enn halvparten Av Amerikanerne (53%) sier at de har blitt overrasket over en legeregning de trodde var dekket av forsikring. Stater inkludert California, Colorado og New York har vedtatt lover for å beskytte forbrukerne fra denne praksisen.
Pasienter kan undersøke kostnader-hvis de har tid og penger
talskvinne Fra Amerikas Helseforsikringsplaner la til at pasienter alltid kan kontakte en forsikringsleverandør for å avgjøre hvor mye en prosedyre vil koste på forhånd.
fordi leger generelt ikke deler priser med ikke-pasienter, vil dette kreve at en pasient planlegger en avtale med en lege, ber om prosedyrens forsikringskode, ring deretter forsikringsselskapet for å sjekke prisene gitt til den legen og hvor mye som dekkes av planen, Sa Caitlin Donovan, direktør ved Outreach & Public Affairs National Patient Advocate Foundation I Washington, DC.Priser kan variere fra legekontor, så for å finne den beste prisen, må en pasient gjøre flere avtaler, noen ganger betale flere copays.»problemet er at dette systemet er avhengig av pasienter for å sammenligne butikk hver gang de ser etter helsetjenester,» Sa Donovan. «Dette samsvarer ikke med virkeligheten-de fleste har ikke tid til å sammenligne butikk når det gjelder helseproblemer.»Enda Verre Er det at mange pasienter ikke er klar over at medisinske priser varierer etter anlegg eller leverandør, og bare 1% tar faktisk skrittet med å bruke faktureringskoder for å finne den beste prisen, ifølge Forskning Fra Harvard, Yale og Columbia universities.
Leger, sykehus og pasienter taper penger
mangelen på åpenhet er frustrerende for pasienter, men kan skade leger og sykehus også når pasienter ikke kan eller ikke vil betale regninger. I 2016 rapporterte sykehus nesten 40 milliarder dollar i ukompenserte kostnader eller ubetalte medisinske regninger, opp fra 22 milliarder dollar i 2002, Ifølge American Hospital Association.Leger i privat praksis citerte manglende evne til å få pasienter til å betale regninger som deres største bekymring for å holde seg i virksomhet, ifølge en studie fra 2015. Forsikringsselskaper sier at hvis balansefakturering ble utestengt og leger ble tvunget til å godta prisene forsikringsselskaper satt, ville forbrukerne ikke få disse overraskelsesregningene. En talskvinne Fra forsikringsselskapet Blue Cross Blue Shield sa det har anbefalt Til Kongressen tiltak som forbyr balanse fakturering og krever medisinske fasiliteter for å gi pasienter med skriftlig dokumentasjon av sine rettigheter angående balanse regninger.»Vi tror at ingen skal motta overraskelsesregninger, og at de som har gjort alt de kan for å holde seg i nettverket, bør beskyttes mot å motta en uventet ut av nettverket,» sa hun. «Vi jobber med Kongressen og administrasjonen for å beskytte forbrukerne mot disse overraskelsene, samtidig som de sikrer at de får den omsorg de trenger.»Men i mange deler av landet hevder leger at de ikke har råd til å betale overheadkostnader som leie hvis de aksepterer forsikringsrenter, som blir mindre konkurransedyktige som forsikringsselskaper konsoliderer, Sa Jameson Carey. I mellomtiden har balanse fakturering klager vært på vei oppover. I November 2018 advarte American Medical Association at konsolidering i helseforsikringsmarkeder truer med å «skade pasienter og leger som bryr seg om dem.»utsiktene til fremtidige fusjoner som involverer helseforsikringsselskaper bør øke alvorlige antitrustproblemer,» SA AMA. «Det er allerede for lite konkurranse blant forsikringsselskapene, til skade for pasientene. Nettverkene er allerede for smale, og premiene er allerede for høye.»
denne klemmen i forsikringsmarkedet bidrar til den voksende legemangel I USA, Sa Jameson Carey. Hun la til at en viktig faktor som driver pasientens manglende evne til å betale, er at de ofte ikke vet hva kostnaden er i forkant av en prosedyre.»»jeg tror ikke det er noe annet sted i tillegg til helsevesenet hvor du bruker penger og ikke vet hva det vil koste deg før du kommer ut på den andre siden.»»- Marni Jameson Carey, administrerende direktør I Association Of Independent Doctors
«du får en vedlegg fjerning, og du vet ikke hvor mye det koster før du får regningen,» sa hun. «Jeg tror ikke det er noe annet sted i tillegg til helsevesenet hvor du bruker penger og ikke vet hva det vil koste deg før du kommer ut på den andre siden.Donovan bekreftet At Den eneste måten Å se den sanne kostnaden for en prosedyre dekket av forsikring er å sjekke forsikringsselskapets » forklaring av ytelser — – dokumentet sendt til pasienter etter at forsikringsselskapet behandler en prosedyre, ofte uker senere. Noen ganger kan forsikringsnettsteder gi pasientene et estimat på forhånd, men disse prisene kan endres.»vårt helsevesen er bygget på at pasienter ikke kan finne priser på forhånd,» sa hun. «Mange steder vil gi deg et estimat, men leverandører er motvillige til å gi konkrete priser.»
Noen leger omgå forsikring helt
I Motsetning til sykehus, leger i privat praksis er ikke nødvendig å dele ikke-forsikring priser på nettet, Men Jameson Carey sa de burde. Plastikkirurger, som gir kosmetiske prosedyrer ofte ikke dekket av forsikring, legger ofte priser på nettet. Hun sa at dette tillater pasienter å veie ulike faktorer og bestemme hva de vil betale for når det gjelder egen helse.»Hvis det var kontantpriser, kunne vårt helsemarked fungere som et hvilket som helst annet fritt marked, hvor pasientene kjenner prisen og handler for verdi,» sa hun.»Noen pasienter, i stedet for å bli blindsided av en potensiell uventet regning, vil heller betale for en hel prosedyre uten lomme uten overraskelser. «
ett sykehus I Oklahoma har gjort nettopp det. Surgery Center Of Oklahoma annonserer seg selv » fritt marked-kjærlig, pris-visning, state-of-the-art, aaahc (Akkreditering Association For Ambulatory Health Care Company) akkreditert, lege eid, multi-spesialitet kirurgisk anlegg.»Det viser kontantprisen for alle prosedyrer på forhånd og godtar ikke forsikring. «Byråkrati på forsikrings-og sykehusnivå, kostnadsforskyvning og fravær av frie markedsprinsipper er blant de skyldige for det som har forårsaket kirurgisk behandling i Usa for å være kostnadsforbudende,» Sier Operasjonssenteret på sin hjemmeside. «Transparent, direkte, pakkepriser betyr at pasienten vet nøyaktig hva kostnaden for tjenesten vil være på forhånd.»
Pasienter uten forsikring har rapportert operasjonssenteret har priser lavere enn out-of-pocket avgifter i sine egne stater. En mann fløy fra California for å få knekirurgi som ville ha kostet $ 30.000 i sin hjemstat. På Operasjonssenteret koster det $5700.
Galleblærekirurgi er $ 5.865, ifølge sykehusets nettside. Å få en bunion fjernet er $6000. En hip erstatning er $15,499. Jameson Carey bemerket at noen pasienter, i stedet for å bli blindsided av en potensiell uventet regning, heller vil betale for en hel prosedyre uten lomme uten overraskelser.
«Ellers er du bare et offer for systemet,» sa hun. «Det er egentlig ikke riktig.»
Kongressen søker løsninger
Løsninger utgitt Av Kongressen har inkludert et utkast til lovforslag foreslått Av Senator Bill Cassidy, En Republikaner og gastroenterolog Fra Louisiana, som ville sette et tak på hva pasientene betaler for en prosedyre. Det vil også forby «balanse fakturering», eller krever en pasient til å betale forskjellen mellom hva en medisinsk leverandør kostnader og hva forsikringen dekker.En annen regning foreslått Av Lloyd Doggett, En Demokratisk Senator Fra Texas, ville kreve sykehus å varsle pasienter om legen, anestesiologen og andre tilbydere som behandler dem, er i nettverket, noe som betyr at de er dekket av pasientens forsikring.
uten samtykke fra pasienten, ville sykehus ikke kunne belaste en pasient mer enn i nettverket kostnader. Dette ville forhindre «overraskelsesregninger» for pasienter som ble sovnet for en prosedyre av noen de ikke skjønte var ute av nettverk, for eksempel.President Donald Trump har lovet å ta på seg spørsmålet om overraskelsesregninger, og møtte pasienter på et rundt bord i forrige uke. «Vi skal stoppe alt, og det er veldig viktig for meg,» sa han.