siden 1977 har den føderale regjeringen gitt en liste over leverandører som er utelukket fra å motta betalinger fra den føderale regjeringen for å begå visse brudd. I sin nåværende form er denne databasen Kjent Som Listen Over Ekskluderte Individer/Enheter (LEIE) og administreres av Office Of The Inspector General (Oig) Ved Health And Human Services (HHS).

LEIE er en viktig del av etterlevelse for helseorganisasjoner. OIG utsteder imidlertid ikke advarsler eller sender ut varsler om ekskluderte leverandører. Det påhviler organisasjoner å søke i databasen regelmessig for å bekrefte at deres utøvere eller potensielle nyansatte ikke er på den.

HER er GRUNNEN TIL AT LEIEN er viktig for helsepersonell, effekten av utelukkelser på enheter, enkeltpersoner og organisasjoner, hvilke unntak som gjelder, og hvordan Verisys bruker LEIEN som en del av et omfattende compliance-program for å beskytte organisasjonen mot økonomisk og omdømmemessig ansvar.

Hva ER LEIEN og hvorfor er det viktig å søke I LEIEN?

Ifølge OIG gir Listen Over Ekskluderte Personer / Enheter (LEIE) » informasjon til helsevesenet, pasienter og publikum om enkeltpersoner og enheter som for tiden er utelukket fra deltakelse I Medicare, Medicaid og alle Andre Føderale helseprogrammer.»Enkeltpersoner og enheter blir fjernet fra listen etter at de har blitt gjenopprettet.

Det Er enkelt Å Søke I LEIEN; den nedlastbare eller søkbare databasen oppdateres månedlig på OIGS nettsted. OIGS nettsted inneholder også en bulletin som gir veiledning til leverandører om omfanget og effekten av et utestengelses-og betalingsforbud, beste praksis for å søke I LEIEN for potensielle nyansatte og nåværende ansatte og entreprenører, og hvordan man selv oppgir ansettelse eller kontrakt av en ekskludert person.

den viktigste grunnen til å søke I LEIEN er å sikre at potensielle ansatte og nåværende ansatte ikke er på listen. Enheter eller enkeltpersoner på LEIEN er underlagt visse sivile og monetære straffer (CMP), og å ansette eller beholde noen på LEIEN kan utsette organisasjonen for Disse Cmpene. Leverandører kan være underlagt CMP hvis de sender inn et krav til et føderalt helseprogram enten direkte eller indirekte.I Tillegg har mange leverandører som er PÅ LEIE begått noen form for svindel, pasientmisbruk eller forsømmelse, hatt en forbrytelse overbevisning for kontrollerte stoffer eller andre alvorlige lovbrudd. Å ha disse leverandørene i staben utgjør en alvorlig risiko for nåværende pasienter og et ansvar for hele organisasjonen.

hva er effekten av ekskludering?

OIG vedtar to typer utelukkelser: obligatorisk og permissiv. Obligatoriske unntak håndheves ved lov og krever OIG å utelukke en person eller enhet når de er dømt for å begå forbrytelse forbrytelser-Medicare eller Medicaid svindel, Eller andre forbrytelse lovbrudd knyttet til statlige eller føderale helsetjenester programmer; forbrytelse overbevisning knyttet til kontrollerte stoffer; eller overbevisning for pasient forsømmelse eller misbruk. Ettergivende utelukkelser gir OIG skjønn over utelukkelser. Lovbruddene for permissive utelukkelser er på misdemeanor nivå.den mest grunnleggende effekten av en utestenging er nektelse av betalinger av et føderalt helseprogram. Dette inkluderer » alle varer eller tjenester som er levert, bestilt eller foreskrevet av en ekskludert person eller enhet.»Og dette forbudet strekker seg til den ekskluderte personen, arbeidsgiveren eller alle som sysselsetter eller kontrakter dem, inkludert et sykehus eller annen leverandør, uavhengig av hvem som sender inn påstandene.

Er det unntak?

OIG gir begrensede unntak. Den spesielle bulletinen nevnt tidligere gir veiledning for organisasjoner som ønsker å ansette eller ansette leverandører som er på ekskluderingslisten.disse unntakene inkluderer føderale helseprogrammer som «ikke betaler, direkte eller indirekte, for varene eller tjenestene som tilbys av den ekskluderte personen», og leverandører som leverer varer eller tjenester spesielt til ikke-føderale helseprogrammottakere. I hovedsak, så lenge en leverandør ikke gir tjenester eller varer til et føderalt helseprogram og midlene ikke overlapper, kan de brukes uten Å være Underlagt CMPs.

dette kan være et vanskelig landskap å navigere, så spesielle forholdsregler bør tas når du arbeider med ekskluderte enheter og leverandører.

OIG har også muligheten til å frafalle en enkeltperson eller enhets utestenging. Ifølge OIG:

en person eller enhet som er ekskludert i henhold til paragrafene 1128(a)(1), (a)(3) eller (a)(4) I Loven, kan være kvalifisert for en fraskrivelse bare når den ekskluderte personen eller enheten er den eneste fellesskapslegen eller den eneste kilden til viktige spesialiserte tjenester I et fellesskap, OG utelukkelsen vil medføre vanskeligheter for begunstigede (som definert i PARAGRAF 1128A (i)(5) I Loven) for det programmet. En person eller enhet som er utelukket i henhold til paragraf 1128 (a) (2) I Loven som følge av en overbevisning knyttet til pasientmisbruk eller forsømmelse, er ikke kvalifisert for frafall. Se 42 CFR 1001.1801 (a) – (b).

Bare en administrator av et føderalt helseprogram kan be om et frafall. En leverandør eller enhet kan ikke be om en fraskrivelse for seg selv. OIG viser også fritak for tiden i kraft, samt et brev som beskriver omfanget for fritak på deres hjemmeside.Å Ansette eller inngå kontrakt med en person eller enhet på LEIEN kan ha alvorlige risikoer-både i penger og omdømme – for en organisasjon og pasientene de tjener. Å søke I LEIEDATABASEN er ikke en engangsoppgave og bør overvåkes og spores kontinuerlig for å sikre samsvar.

Verisys tilbyr det mest omfattende datasettet for screening og overvåking av helsepersonell med kontinuerlige oppdateringer. Verisys ‘ lag trekker data fra mer enn 5000 datakilder, og legger til omtrent 75 000 poster i databasen hver måned. Med en pålogging kan en organisasjon automatisere kontinuerlig overvåking og angi varsler for å motta varsel om negativ handling som påvirker en av leverandørene dine.

og MENS oig ekskluderingslisten er viktig, er det ikke en omfattende løsning for å søke etter falske, fornærmende og risikable leverandører. Verisys sjekker tusenvis av ekstra datakilder for å beskytte organisasjonen mot økonomisk og omdømmemessig risiko og øke pasientsikkerheten.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn