Serum Fructosamine Konsentrasjon

Fructosamine er produktet av en irreversibel reaksjon mellom glukose og amino grupper av plasmaproteiner. Konsentrasjonen avhenger hovedsakelig av blodglukosekonsentrasjonen (f.eks. grad og varighet av hyperglykemi) og levetiden til plasmaproteiner; det antas generelt at fruktosamin reflekterer gjennomsnittlig blodglukosekonsentrasjon i de foregående 1 til 2 ukene. Referanseområdene varierer noe mellom laboratorier, men er vanligvis mellom ca. 200 og 360 µ / L. for å muliggjøre sammenligning mellom påfølgende målinger, bør serumprøver alltid sendes til samme laboratorium. Fruktosamin måles i serum ved bruk av kommersielt tilgjengelige testsett tilpasset autoanalyse. Frakt bør være på kalde pakker hvis prøvene vil være i transitt i mer enn 24 timer. Lean katter har lavere fruktosaminkonsentrasjoner enn normalvekt eller overvektige katter, mens alder ikke har noen innflytelse. I to eldre studier var fruktosamin ikke forskjellig mellom mannlige og kvinnelige katter ,mens i den siste studien var fruktosamin høyere hos hannkatter (Thoresen Og Bredal, 1995; Reusch og Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). I de aller fleste nydiagnostiserte diabetiske katter er fruktosaminnivåene mer enn 400 µ / L og kan være så høye som 1500 µ/L. Fruktosamin påvirkes ikke av kortsiktige økninger i blodglukosekonsentrasjonen og er dermed vanligvis vanlig hos katter med stresshyperglykemi (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).

fruktosamin er Imidlertid Ikke en idiotsikker parameter, og visse aspekter må vurderes. Hos katter med svært nylig diabetes eller med mild diabetes, kan serumfruktosamin være i det normale området, noe som gjør differensieringen mellom stress og diabetisk hyperglykemi umulig. I en nylig studie ble to grupper friske katter infundert med glukose for å opprettholde enten en markert eller moderat hyperglykemi (540 mg / dL, 30 mmol / L, eller 300 mg / dL, 17 mmol / L) i 42 dager. I gruppen med merket hyperglykemi tok det 3 til 5 dager til fruktosamin oversteg øvre grense for referanseområdet; i gruppen med moderat hyperglykemi svingte fruktosaminkonsentrasjoner for det meste like under øvre grense for referanseområdet (Link and Rand, 2008).

Fruktosamin påvirkes også av plasmaproteinkonsentrasjon og av proteinomsetning. Det har vist seg at katter som lider av hypoproteinemi eller hypertyreose har betydelig lavere nivåer av fruktosamin enn friske katter(Reusch Og Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch and Haberer 2001). Det er mulig at diabetiske katter med samtidig hypoproteinemi eller ukontrollert hypertyreose kan ha normale (eller til og med lave) fruktosaminnivåer, som da ville bli feilfortolket som indikativ for stresshyperglykemi. I slike situasjoner (f. eks. katter med samtidig hypertyreose eller hypoproteinemi), bør fruktosamin kun tolkes hvis det er økt, noe som da indikerer diabetes mellitus. Det er argumenter for og mot korreksjon av fruktosamin for serumproteinnivået. Korreksjon kan imidlertid føre til falske høye konsentrasjoner og anbefales ikke. I de fleste situasjoner er fruktosamin en nyttig parameter for å skille mellom stress-og diabetesrelatert hyperglykemi.

etter oppstart av insulinbehandling begynner blodglukosekonsentrasjonen vanligvis å synke, noe som etterfølges av en reduksjon i fruktosamin etter noen dager. Vi anser 50 µ / L for å være den såkalte kritiske forskjellen (dvs. forskjellen mellom to påfølgende fruktosaminmålinger må overstige 50 µ / L for å gjenspeile en endring i glykemisk kontroll; Reusch, 2013). En annen studie fant en lavere kritisk forskjell på 33 µ /L (Link og Rand, 2008). Vanligvis øker fruktosaminkonsentrasjonene når glykemisk kontroll forverres og reduseres når glykemisk kontroll forbedres. Som nevnt tidligere, er serumfruktosaminkonsentrasjon ikke påvirket av en kortvarig økning i blodglukosekonsentrasjon, som kan ses hos katter på sykehuset. Det påvirkes heller ikke av mangel på matinntak, noe som er vanlig hos innlagte katter og fører ofte til mye lavere blodsukkerkonsentrasjoner enn det som ses med matinntak. Rutinemessig måling av fruktosamin er derfor nyttig for å avklare effekten av stress eller mangel på matinntak (f. eks., for å avklare avvik mellom anamnese og fysisk undersøkelse og blodsukkermålinger). De fleste velkontrollerte diabetiske katter er litt hyperglykemiske i noen tid i løpet av en 24-timers periode, og følgelig vil fruktosaminkonsentrasjoner ikke bli helt normale under behandlingen. Hos katter som oppnår diabetisk remisjon, reduseres imidlertid fruktosaminkonsentrasjonen til det normale området (Fig. 7-17).

så lenge fruktosamin er forhøyet (selv om det bare er litt), anser vi ikke katter å være i diabetisk remisjon. I slike tilfeller fortsetter insulinbehandlingen under nøye tilsyn. Konsentrasjonene av fruktosamin mellom cirka 350 og 450@mol/L reflekterer god glykemisk kontroll, konsentrasjonene mellom 450 og 550@mol/L foreslår moderat, og konsentrasjoner over 550 til 600@mol / L foreslår dårlig glykemisk kontroll. I sistnevnte situasjon er fruktosamin ikke nyttig for å identifisere det underliggende problemet fordi de ulike mulige årsakene til dårlig regulering (f. eks. for kort varighet av insulineffekt, sykdommer som forårsaker insulinresistens eller somogyi-fenomen) er forbundet med høye blodglukosekonsentrasjoner og har derfor samme effekt. Generering av en Eller flere Bgcer og revisjon av eierens injeksjonsteknikk er vanligvis de neste trinnene i disse tilfellene. Fruktosaminkonsentrasjoner mindre enn 350 µ / L tyder på diabetisk remisjon, hypoglykemi eller samtidig hypoproteinemi eller hypertyreose (Reusch, 2010). Det er viktig å merke seg at det er betydelige forskjeller i glykering mellom individer. Hos friske katter hvor blodglukose ble opprettholdt ved 540 mg/dl (30 mmol/L), varierte fruktosaminkonsentrasjonen mellom 400 og 633 µ/L når platået ble nådd (Link and Rand, 2008). Studien understreker at diabetiske katter med tilsvarende kvalitet på glykemisk regulering kan ha ganske forskjellige fruktosaminkonsentrasjoner. Tolkningsområdene som er nevnt tidligere, bør derfor bare brukes som grove retningslinjer. Fruktosamin er nyttig hvis det følges i enkelte katter over tid; det bør imidlertid aldri brukes som eneste indikator på kvaliteten på metabolsk kontroll. Parameteren er mindre viktig enn evaluering av kliniske tegn og kroppsvekt og generering Av BGCs.DKA, dehydrering, acidose og andre uidentifiserte faktorer kan påvirke konsentrasjonen av fruktosamin. Hvis en diabetisk katt er innlagt på sykehus av en eller annen grunn, kan fruktosaminnivåene målt ved opptakstidspunktet være betydelig forskjellig fra konsentrasjoner målt noen dager senere. Det er derfor rimelig å gjenta målingen ved utløpstidspunktet og bruke denne konsentrasjonen som referansepunkt. Se Serumfruktosaminkonsentrasjon I Kapittel 6 for ytterligere informasjon.