Abstract

Freibergs sykdom er en sjelden tilstand preget av avaskulær nekrose av de mindre metatarsale hodene. Forekomsten er høyest hos kvinner, og sykdommen er vanligvis ensidig, og påvirker bare en enkelt metatarsal. I denne rapporten beskriver Vi Det første mannlige tilfellet Av Freibergs sykdom som involverer den andre og tredje metatarsals i begge føttene, med sikte på å fremheve tilstanden som en potensiell årsak til slike forfotsmerter. Ett års oppfølging er gitt.

© 2020 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Freibergs sykdom, først beskrevet i 1914, er preget av avaskulær nekrose av de mindre metatarsale hodene . Mange Tilfeller Av Freibergs sykdom er asymptomatiske eller forsvinner spontant før behandling søkes, og dette gjør estimering av forekomsten av sykdommen utfordrende. Som sådan finnes det ikke kvantitativt estimat av forekomsten Av Freibergs sykdom i litteraturen. Freibergs sykdom er imidlertid allment ansett som et sjeldent fenomen . Forekomsten er høyest blant unge kvinner, selv om sykdommen kan utvikle seg i alle aldre og i begge kjønn . Den andre metatarsalen er den mest berørte, etterfulgt av den tredje . Sykdommen er vanligvis ensidig og involverer bare en enkelt metatarsal . Så vidt vi vet, bare 1 rapport som beskriver bilateral involvering av både andre og tredje metatarsals finnes i 2 kvinnelige pasienter i alderen 42 og 72 år . Dette er derfor det første rapporterte mannlige tilfellet Av Freibergs sykdom i bilaterale og tilstøtende metatarsaler.

Saksrapport

pasienten, behandlet mellom November 2015 og November 2016, ga sitt samtykke til å bli inkludert i denne rapporten.

denne 63 år gamle mannen presenterte klinikken med en 1-årig historie med bilateral forfot smerte, lokalisert til andre og tredje metatarsophalangeale ledd (MTPJs). Han rapporterte at smerten var verre på venstre fot og vurderte alvorlighetsgraden som 9 av 10 på den visuelle analoge skalaen. Han var i stand til å gå smertefritt for bare 5 min. Pasienten hadde tidligere blitt behandlet på et annet sykehus, med en 5-ukers kur med orale antibiotika, uten effekt på symptomene hans. Han rapporterte ikke smerte i noen andre ledd.

pasienten rapporterte ikke noen historie med traumer eller skader. Hans tidligere medisinske historie var imidlertid signifikant for type II diabetes, som ble diagnostisert på samme tid som begynnelsen av forfotsmerten. Dette var under kontroll med metformin. Pasienten røykt 6 sigaretter og drakk ca 10 enheter alkohol per dag.

ved undersøkelse var det erytem og dorsal hevelse bilateralt. Han hadde intakte mediale langsgående buer, tidlig hallux valgus med pronasjon av sin første tå, stram gastrocnemii og positive Silfverskiold tester bilateralt. Han hadde en smertefull bevegelse av hans venstre ANDRE MTPJ, palpable dorsale osteofytter og plantar ømhet av den andre og tredje MTPJs bilateralt.

Vanlige røntgenbilder viste sklerose av metatarsal sjakter og utflating av hodene i sin andre og tredje metatarsal bilateralt (Fig. 1). Magnetic resonance imaging (MRI) viste bilateral andre og tredje avaskulær nekrose av metatarsal hoder med høyt signal av metatarsal akselen mer uttalt i andre metatarsals (Fig. 2).

Ortotikk, med forfotsloading innersåle og inkorporert metatarsal bar for å redusere punkttrykket på de berørte metatarsale hodene, ble gitt, men forbedret ikke den bilaterale forfoten smerte. Da konservative tiltak ikke klarte å forbedre symptomene, gjennomgikk pasienten en venstre fot andre og tredje MTPJ debridement og andre Og tredje weils osteotomi. Weils osteotomi ble utført ved hjelp av standardteknikk via et dorsalt snitt. Weils osteotomi ble foretrukket fordi hele hodet var involvert og kollapset, noe som betyr at enkel debridement ikke ville ha vært nok. Dette skyldes at enkel debridement ikke adresserer grunnårsaken, som er den relativt lange andre og tredje metatarsals i den anatomiske kaskaden. På samme måte var lukking av dorsal kile eller roterende osteotomier heller ikke mulig fordi svært lite intakt brusk ble sett på plantar leddflaten. Graden av forkorting ble bestemt av intra-operativ bildeforsterkerveiledning for å gjenopprette den naturlige metatarsale kaskaden (leliè ‘ s parabola). Et enkelt kutt ble utført, med tanke på tykkelsen på sagbladet, noe som betyr at det var naturlig heving av hodet og unngåelse av plantarisering. Fiksering av osteotomiene ble fullført Med Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Storbritannia) twist-off skruer. Intra-operativt viste de berørte metatarsalene typiske trekk ved degenerative leddflater med nekrotisk metatarsal hode, sekundær osteofytose og synovitt. Postoperative instruksjoner tillatt full vekt peiling I EN DARCO MEDSURGTM Sko (DARCO International, Huntington, WV, USA), for å avlaste forfoten, for 6 uker. Ved 2 uker postoperativt hadde såret helbredet uten komplikasjoner. Ved 6 uker rapporterte pasienten at han gjorde det veldig bra og var smertefri, mens røntgenbilder viste god beinheling. Han gjennomgikk deretter samme prosedyre på høyre fot 6 måneder etter den første operasjonen, og etter den samme postoperative prosedyren som den kontralaterale ekstremiteten, gjorde han en tilsvarende gunstig postoperativ utvinning, uten komplikasjoner, god sårheling, full retur til normale aktiviteter og pasienten fornøyd med utfallet (Fig. 3). Gitt suksessen med bilateral debridement og Weils osteotomier i å håndtere pasientens symptomer, ble hans gastrocnemii-tetthet styrt med fysioterapi, typisk førstelinjebehandling for denne tilstanden, i stedet for å forsøke en lavkonjunkturprosedyre med sine iboende risikoer. Han fortsatte å gjøre det bra og ble tømt fra vår omsorg 1 år etter den første operasjonen.

Diskusjon

Traumer og vaskulær kompromiss er de 2 vanligste nevnte etiologiene . Den andre metatarsals relative immobilitet og større lengde, i forhold til de andre metatarsalene, gjør den utsatt for stress under normal aktivitet og kan forklare sykdommens predileksjon for dette nettstedet . I en lignende vene, repeterende tvunget dorsiflexion skader av metatarsal hoder, påført av høyhælte sko for eksempel, kan forklare høyere overvekt av sykdommen blant kvinner . En predisposisjon for vaskulær kompromiss er sannsynlig å eksistere i de med en anatomisk variant, der den andre metatarsal arterie er fraværende og blodtilførsel til metatarsal kommer i stedet fra den første og tredje metatarsal arterier . Foreninger med systemiske lidelser, inkludert systemisk lupus erythematøs, hyperkoagulerbarhet og diabetes mellitus, har også blitt notert . Muskelatrofi av foten, sekundær til nevropati, antas å være den patologiske faktoren i diabetes .

Pasienter som vanligvis har forfotsmerte, lokalisert til metatarsal-hodene og forverret av vektbærende . Den berørte ledd, oftest den ANDRE MTPJ, kan være hovent med begrenset bevegelsesområde og i avanserte tilfeller vise egenskaper av malalignment og deformitet . Diagnosen kan bekreftes ved radiografi som, etter hvert som sykdommen utvikler seg, vil vise økt fellesrom, flattning av metatarsalhodet i anteroposteriordiameteren, benfragmentering og til slutt fullstendig degenerasjon av leddet . I tidlige stadier av sykdommen er vanlige filmer av og til normale, MEN MR kan brukes til å demonstrere hypointensitet i metatarsalhodet, beinødem samt fragmentering og sammenbrudd, mens beinskanning kan avsløre en fotopenisk kjerne med en hyperaktiv cortex .

I 1967 beskrev Smillie en klassifisering Av Freibergs sykdom basert på intra-operativt utseende av berørte metatarsaler, men alle unntatt første fase er også merkbare radiografisk (Tabell 1).

Konservativ ledelse bør benyttes første linje i Alle tilfeller Av Freibergs sykdom og inkluderer oral analgesi, hvile, ortotikk og immobilisering . Konservative tiltak tar sikte på å kontrollere smerte, samt å avlaste de berørte metatarsalene og forhindre progresjon til senere stadier av sykdommen der anatomisk restaurering ikke lenger er oppnåelig. Disse har vist seg spesielt effektive i Smillie sykdomstrinn 1-3 . I tilfeller der disse tiltakene er ineffektive, kan operativ behandling bli ansatt. Et bredt spekter av kirurgiske teknikker har blitt benyttet, inkludert felles debridement, mikrofraktur, dorsal kile osteotomi, metatarsal forkortelse osteotomi, metatarsal hode reseksjon og artroplastikk . Mens suksesser har blitt rapportert for alle de ovennevnte, er bevisene for tiden utilstrekkelig til å anbefale en prosedyre som optimal teknikk . Men generelt sett har fellesbevarende prosedyrer vist seg å gi overlegne resultater til fellesdestruktive prosedyrer, og sistnevnte bør reserveres For Smillie sykdomstrinn 4 og 5 . Etter lovende demonstrasjon av teknikken i nyere case-serier, kan osteochondral autograft transplantasjon også utvikle en rolle i operativ styring Av Freibergs sykdom .

vi rapporterer denne saksrapporten for sin unikhet og for sin pedagogiske verdi i å forstå overflod av årsaker til forfot smerte. Bare 1 rapport Om Freibergs sykdom som påvirker bilaterale og tilstøtende metatarsaler har blitt publisert tidligere og bekymret 2 kvinnelige pasienter. Dette er første gang at det samme omfattende sykdomsmønsteret er beskrevet i det mindre vanlige berørte mannlige kjønn.

Etikkerklæring

observanden ga sitt informerte samtykke til at saken og tilhørende bilder ble publisert.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Finansieringskilder

denne forskningen fikk ingen spesifikk støtte fra noen finansieringsbyrå i offentlig, kommersiell, eller ikke-for-profit sektor.

Forfatterbidrag

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker Og Ali Abbasian Gjorde betydelige bidrag til oppfattelsen eller utformingen av arbeidet; eller oppkjøpet, analysen eller tolkningen av data for arbeidet; og utarbeide arbeidet eller revidere det kritisk for viktig intellektuelt innhold; å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet for å sikre at spørsmål knyttet til nøyaktigheten eller integriteten til noen del av arbeidet er hensiktsmessig undersøkt og løst.

Gauthier G, Elbaz R. Freiberg ‘ s infraction: en subchondral bein tretthet brudd. En ny kirurgisk behandling. Clin Orthop Relatert Res. 1979 Juli-Aug; (142): 93-5.

Mandell GA, Harcke HT. Scintigrafiske manifestasjoner av brudd på den andre metatarsal (Freibergs sykdom). J Nucl Med. 1987 Februar; 28 (2): 249-51.

Norton M, Eyres KS. Acute Freiberg’s disease in adjacent metatarsals. Foot. 1998;8(4):230–2.

External Resources

• Crossref (DOI)

Ozkan NK, Ozkan K, Ugutmen E, Eceviz E, Ozkan FU. Bilateral Freiberg’s disease in adjacent metatarsals. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2008;18(8):599–601.

Eksterne Ressurser

• Crossref (DOI)

CERRATO RA. Freibergs sykdom. Fot Ankel Clin. 2011 Desember; 16 (4): 647-58.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM. Nåværende konsept gjennomgang: Freibergs sykdom. Fot Ankel Int. 2009 Februar; 30 (2): 167-76.

Nguyen VD, Keh RA, Daehler RW. Freiberg’s disease in diabetes mellitus. Skeletal Radiol. 1991;20(6):425–8.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Shane A, Reeves C, Wobst G, Thurston P. Second metatarsophalangeal joint pathology and freiberg disease. Clin Podiatr Med Surg. 2013 Jul;30(3):313–25.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Talusan PG, Diaz-Collado PJ, Reach JS Jr.Freiberg ‘ s infraction: diagnose og behandling. Fot Ankel Spec. 2014 Februar; 7 (1): 52-6.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Smillie ER. Behandling Av Freibergs brudd. Proc R Soc Med. 1967 Jan;60(1):29-31.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Seybold Jd, Zide JR. Behandling Av Freiberg Sykdom. Fot Ankel Clin. 2018 Mar; 23 (1): 157-69.

Schade VL. Kirurgisk Styring Av Freibergs Brudd: En Systematisk Gjennomgang. Fot Ankel Spec. 2015 Desember; 8 (6): 498-519.

Trnka HJ, Lara JS. Freiberg’s infarction: surgical options. Foot Ankle Clin. 2019 Dec;24(4):669–76.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Miyamoto W, Takao M, Miki S, Kawano H. Midterm clinical results of osteochondral autograft transplantation for advanced stage Freiberg disease. Int Orthop. 2016 May;40(5):959–64.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ishimatsu t, Yoshimura I, Kanazawa K, Hagio T, Yamamoto T. Gå Tilbake til idrettsaktivitet etter osteochondral autograft transplantasjon For Freiberg sykdom hos unge idrettsutøvere. Arch Orthop Traumer Surg. 2017 Juli; 137 (7): 959-65.

Forfatterkontakter

Artikkel/Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under følgende creative commons lisens: navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal (cc by-nc). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.