Definisjon/Beskrivelse

Lymfatisk filariasis er en sykdom forbundet med parasittisk infeksjon av en av tre forskjellige nematoder: wuchereria bancrofti, Brugia malayi eller Brugia timori. De mikroskopiske ormene kommer inn i menneskekroppen via myggoverføring – både hos barn og voksne – og kan leve opp til 5-7 år i lymfesystemet. Selv om de fleste som er smittet er asymptomatiske, vil en liten prosentandel av mennesker utvikle ekstrem lymfødem og flere sekundære infeksjoner som følge av år med eksponering for parasittene.

Mygg Vektor. Bilde tilgjengelig på: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

Wuchereria bancrofti CDC	Brugia malayi CDC

Prevalence

It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Mer enn 90% av de 120 millioner menneskene er smittet Med wuchereria bancrofti filaria, og flertallet av de resterende ~10% er smittet Med Brugia malayi filaria. Rapporter tyder også på at mer enn 40 millioner mennesker er betydelig dibilatert og disfigured av sykdommen.

verdensomspennende distribusjon Av Lymfatisk Filariasis. Bilde kreditt: LYMFATISK filariasis er endemisk er tropic og sub-tropene I Sørøst-Asia, Afrika, India Subkontinent, Stillehavsøyene, og deler av Karibia og Latin-Amerika.
Totale Globale Eliminasjonsbehandlinger:

Region	# Av Behandlede Land	Totalt Antall Behandlinger (millioner)			Afrika	17	51	12,8
amerika	4	2,7	0.8
Eastern Med	2	0.5	0.1
Mekong Plus	5	15.9	4.9
Pacific	14	0.3	0.09
Southeast Asia	9	0.4	44.6
Total	51	496.2	63.5

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

Kjennetegn / Klinisk Presentasjon

de fleste som blir smittet med filariasis, viser ingen åpenbare kliniske tegn eller symptomer, selv om de vil oppleve uregelmessigheter i lymfatisk drenering. Det anslås at bare en tredjedel av de som er smittet av noen av filarial nematoder, viser åpenbare kliniske trekk ved tilstanden. Eksperter har tilskrevet alvorlighetsgraden av symptomer som positivt korrelert med lengre eksponeringstid og akkumulering av ormer.

AKUTTE Tegn & Symptomer

• Adenolymphangitis
• Filarial feber
• Tropisk lunge eosinofili

Akutt adenolymphangitis: Kjennetegn inkluderer smertefull lymfadenopati og retrograd lymphangitis som oftest påvirker inguinal noder, genitalia, og nedre ekstremiteter som fører til ekstrem ødem, elefantiasis, OG NOEN GANGER Hudbrudd og sekundære infeksjoner. Flare-ups kan vare 4-7 dager og forekomme opptil 4 ganger per år, avhengig av alvorlighetsgraden av lymfødemet.

Filarial feber: Ofte en akutt feber som oppstår uavhengig av andre tegn på lymfadenopati. Filarial feber er noen ganger feildiagnostisert som en manifestasjon av malaria og andre tropiske sykdommer på grunn av mangel på tilknyttede symptomer. Tropisk pulmonal eosinofili: oftest sett hos unge menn og er forårsaket av at mikrofilariae blir fanget i lungene. Immunsystemet utviser en respiratorisk «hyperresponsivitet» til problemet, noe som forårsaker overdreven nattlig hvesning.

KRONISKE Tegn & Symptomer:

• Lymfødem
• Nyrepatologi
• Sekundære infeksjoner

Lymfødem: involverer vanligvis fartøy i inguinal og aksillære lymfeknuter, som påvirker alle fire ekstremiteter. Tidlig stadium lymfødem er vanligvis preget av pitting ødem, men mer kroniske stadier utviser ikke-pitting ødem med herding av det omkringliggende vevet, noe som til slutt fører til hyperpigmentering og hyperkeratose. Kroniske manifestasjoner kan også involvere brystene og mannlige kjønnsorganer. Hydroceles (hevelse i pungen) kan være større enn 30 cm i diameter, men er vanligvis smertefri med mindre bakteriell infeksjon er tilstede.

Nyrepatologi: når nyresystemet lymfatisk er blokkert, kan lymfevæske føres inn i nyrebjelken. Chyluria, eller lymfevæske i urinen, forårsaker et melaktig utseende i utskilt urin. Hematuri og proteinuri kan også være til stede og kan til slutt føre til ernæringsmessige mangler og anemi.

Sekundære infeksjoner: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Chyluria: (L to R) Normal, Uncentrifuged, and Centrifuged. Image credit: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html

Credit: www.TropIKA.net

Credit: CDC

Potent mikrofilaricidmiddel, men virkemåten er usikker

Ivermectin

• Enkeltdose kan redusere mikrofilaremi med 90% I W. bancrofti filariasis
• Ingen signifikant effekt på voksen orm levedyktighet, slik at resultatene ikke opprettholdes uten gjentatte doser
• Kan være gunstig for å påvirke ormens fruktbarhet

Albendazol

• ingen direkte effekt På Mikrofilariae; langsom nedgang over en 6-8 ukers periode
• 14-dagers behandlingskurs viser en signifikant reduksjon i makrofilariae

Doxycycline

• samtidig forhindrer voksne ormer i å reprodusere og produserer makrofilaricide effekter opp til 80-90%
• Klinisk forbedring i ødem
• Færre bivirkninger

Anbefalt behandling?

det er ingen beste behandling for filariasis. Effekten er størst når en kombinasjon av legemidler brukes; oftest, DEC i tillegg Til Ivermektin eller Albendazol. Dessverre er visse endemiske regioner også utsatt for infeksjon av andre nematoder: onchocerciasis (også kjent som elveblindhet) og loiasis (også kjent som Afrikansk øyeorm). Bruk av ENTEN DEC eller Ivermectin hos de som er samtidig infisert kan forårsake alvorlige bivirkninger, inkludert men ikke begrenset til encefalopati.

Diagnostiske Tester / Laboratorietester / Laboratorieverdier

Ikke-Spesifikke testavvik:

• Eosinofili (>3000/mikroliter)
• Mikroskopisk hematuri
• Mikroskopisk proteinuri

blodutstryk:

• Prøver trekkes ideelt mellom 10pm og 2am på grunn av topp bitetid for myggvektorer
• 20 mikroliter blod kan oppdage mikrofilariae, men en 1 mL blodprøve kan være nødvendig for å gjøre en diagnose
• >10.000 mikrofilariae per 1 mL blod kan bli funnet i endemiske regioner
• Prøver er farget og farget. sentrifugert
• Mikrofilariae arter kan differensieres ved morfologiske egenskaper

antistofftester: Serologisk testing for filarial antistoffer kan oppdage forhøyede nivåer Av IgG og Ige

Antigen tester:

• Påvise tilstedeværelse av voksne ormer
• Sirkulerende Filarial Antigen (CFA) tester anses som gullstandarden for diagnostisering av wuchereria bancrofti infeksjoner
• Ingen antigen testing tilgjengelig For Brugian malayi filariasis

Radiologi: Ultralyd kan lokalisere ormer i epididymal og brystlymfatikk

Etiologi/Årsaker

livssyklus av w. bancrofti.

Livssyklus Av b. malayi.

Systemisk Involvering

1. Lymfatisk: Voksne filariae kan leve i lymfesystemet i opptil 7 år mens de fortsetter å reprodusere, noe som fører til hindring av drenering og ødeleggelse av fartøy.

2. Nyre: Intestinal lymfevæske kan deponeres i nyrebjelken og til slutt gjøre veien til urinen som skal utskilles av kroppen (chyluria). Dette kan føre til hypoproteinemi, hematuri og anemi, da store mengder fett og protein går tapt gjennom urin og lymfevæske.

3. Dermatologisk: Pitting ødem, hyperpigmentering og hyperkeratose er tilstede som følge av tilhørende lymfødem. I alvorlige tilfeller utvikler berørte personer elefantiasis.

Lymfatisk filariasis. Bilde tilgjengelig på: http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4. Reproduserende: Hos kvinner er involvering av brystvevet og eggstokkene (sammen med øvre eller nedre lem ødem) ikke uvanlig. Hos menn kan kjønnsorganene bli alvorlig påvirket. Unilaterale eller bilaterale hydrokeler i pungen (spesielt i spermatisk ledning) kan føre til disfigurement og tap av seksuell funksjon.

5. Immun: andre bakterielle eller soppinfeksjoner utvikler seg ofte som et sekundært resultat av lymfatisk filariasis, hovedsakelig på grunn av overdreven hudfold og hudtårer.

Medisinsk Behandling (nåværende beste bevis)

• Reseptbelagte Legemidler

1. Lymfødembehandling
2. Vask og tørk berørt område to ganger daglig
3. Løft nedre ekstremiteter om natten
4. Trening og flytt berørt lem regelmessig
5. Antibiotika/aktuelle medisiner for små sår
6. komfortable sko

• pasientopplæring
• pasientrådgivning

Kroniske tilstander av LF er generelt ikke en bekymring for de som ønsker å besøke endemiske regioner i verden fordi de ikke blir lenge nok til å samle en skadelig mengde mikrofilariae, selv om følgende milde, allergilignende symptomer har blitt rapportert: lymphangitt/lymfadenitt, urticaria (elveblest), utslett og perifer eosinofili. Anbefalinger for reisende er som følger: bruk lange ermer og lange bukser, sov under myggnett eller i klimaanlegg, bruk insektmiddel, og hold deg innendørs eller borte fra myggavl mellom skumring og daggry (de er foretrukket bitetid).

Fysioterapi Ledelse

Kliniske manifestasjoner av filariasis som lymfødem og elefantiasis er forårsaket av langvarig eksponering for filariae og mygg som overfører dem i endemiske regioner. Disse berørte individer er vanligvis ikke aktivt smittet; heller, de lider av effektene av års eksponering for en av de tre nematoder. Medisinsk ledelse er ikke hensiktsmessig for disse personene.

Fysioterapi behandling av sykdommen består primært av behandling fra en lymfødem terapeut, sammen med utdanning av riktig hudpleie og hygiene. Passende trening resept og sårbehandling er også indikert. Det er ingen fysioterapi intervensjon indisert for hydrocele; de infiserte vanligvis ikke svarer godt TIL DEC, og kirurgi er nødvendig i noen tilfeller.

Differensialdiagnoser

mest mistenkte årsaker Til Lymfadenopati:

reiserelaterte årsaker til lymfadenopati:

1. Coccidioidomycosis
2. Histoplasmose
3. skrubb tyfus
4. Afrikansk trypanosomiasis
5. Amerikansk Trypanosomiasis
6. Kala-azar
7. Tyfoidfeber

Saksrapporter/Case-Studier

Barreto SG, Rodrigues J,&Pinto rgw. Filarial granulom av testikulær tunika som etterligner en testikulær neoplasma: en saksrapport. Tidsskrift For Den Norske legeforening. 2008; 2(321).

Tilgjengelig på: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

Cengiz N, Savaş L, Uslu Y, Anarat A. Filariasis i et barn fra sør-Tyrkia: en saksrapport. Turk J Pediatr. 2006 April-Juni; 48 (2): 152-4.

Tilgjengelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117

Kapoor AK, Puri SK, Arora A, Oppreti L, Puri AS. Kasusrapport: Filariasis presenterer som en intra-abdominal cyste. Indisk J Radiol Imaging 2011; 21: 18-20.

Tilgjengelig På:http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048

Casley-Smith JR Og Casley-Smith JR. Moderne behandling AV lymfoedem II:Benzopyronene. Australasian J Av Derm. 1992; 33(2): 69-74.

Tilgjengelig på: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract

Resources

Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm

Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org

Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net

World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
2. Lymphatic filariasis: sykdommen og dens kontroll. Femte rapport FRA WHO Expert Committee on Filariasis. Verdens Helseorgan Tech Rep Ser 1992; 821: 1.
3. Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, et al. Lymfatisk filariasis I karonga-distriktet i nord-Malawi: en prevalensundersøkelse. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
4. Pani SP, Srividya A. Kliniske manifestasjoner av bancroftian filariasis med spesiell henvisning til lymfoedemgradering. Indisk J Med Res 1995; 102: 114.
5. 5.0 5.1 Sethi S, Misra K, Singh UR, Et al. Lymfatisk filariasis av eggstokken og mesosalpinx. J Obstet Gynekologisk Undersøkelse 2001; 27: 285.
6. 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron A, Steinberg J. en kvinne Fra Britisk Guyana med tilbakevendende ryggsmerter og feber. Chyluria assosiert med infeksjon på Grunn Av wuchereria bancrofti. Clin Infisere Dette 2006; 42: 1297, 1340.
7. 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, et al. Nyreavvik hos mikrofilaremiske pasienter med Bancroftian filariasis. Er J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
8. Tisch DJ, Michael E, Kazura JW. Mass kjemoterapi alternativer for å kontrollere lymfatisk filariasis: en systematisk gjennomgang. Lancet Infisere Dis. 2005; 5:514.
9. Cao WC, Van Der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Ivermektin for kjemoterapi av bancroftian filariasis: en meta-analyse av effekten av enkeltbehandling. Trop Med Int Helse. 1997; 2:393. Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, et al. Makrofilaricid aktivitet etter doksycyklinbehandling Av wuchereria bancrofti: en dobbeltblind, randomisert placebokontrollert studie. Lansett 2005; 365: 2116.
10. 11.0 11.1 Verdens Helseorganisasjon. Sykdomssøk: Lymfatisk filariasis. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Besøkt 10. Mars 2011).
11. Ottesen EA, Weller PF. Eosinofili etter behandling av pasienter med schistosomiasis mansoni og Bancrofts filariasis. J Infisere Dette 1979; 139:343.
12. Lal RB, Ottesen EA. Forbedret diagnostisk spesifisitet i human filariasis Ved IgG4 antistoffvurdering. J Infisere Dette 1988; 158:1034.
13. Weil GJ, Ramzy RM. Diagnostiske verktøy for filariasis eliminering programmer. Trender Parasitol 2007; 23: 78.
14. Mand S, Debrah A, Batsa L, et al. Pålitelig og hyppig påvisning av voksne wuchereria bancrofti Hos Ghanesiske kvinner ved ultralyd. Trop Med Int Helse 2004; 9: 1111.
15. Freedman GJØR, De Almeida Filho PJ, Besh S, et al. Lymfosintigrafisk analyse av lymfatiske abnormiteter ved symptomatisk og asymptomatisk human filariasis. J Infisere Dette 1994; 170:927.
16. Global Allianse For Å Eliminere Lymfatisk Filariasis. http://www.filariasis.org/all_about_lf/administrasjon.HTML. (Besøkt 14. Mars 2011).
17. American Academy Of Family Physicians. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Besøkt 16. Mars 2011).