Definisjon/Beskrivelse

Erb parese eller Erb–duchenne parese er en form for obstetrisk plexus brachialis parese. Det oppstår når det er en skade på brachial plexus, spesielt den øvre brachial plexus ved fødselen. Skaden kan enten strekke seg, briste eller avulse røttene til plexus fra ryggmargen. Det er den vanligste fødselsrelaterte plexus brachialis skade (50-60%).

det er en lesjon Av C5 & C6 nerverøtter (I noen tilfeller c7 er involvert også) vanligvis produsert ved utvidelse av hodet skulder intervall. Skader på brachial plexus påvirker bevegelse og kutane følelser i overkroppen. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan lammelsen enten løse seg selv over en periode på måneder, kreve rehabiliterende terapi eller kirurgi.

Klinisk Relevant Anatomi

Plexus Brachialis. Erbs parese påvirker hovedsakelig C5 Og C6.

Nevrologisk erb-punktet et sted ved Den Øvre stammen Av Brachial Plexus plassert 2-3cm over kragebenet. Det er dannet av foreningen Av c5 og C6 røtter som senere konvergerer. Berørte nerver i erbs parese er aksillærnerven, muskulokutan, & suprascapular nerve.

• Aksillær nerve-stammer fra terminalgrenen av bakre ledning som mottar fibre Fra C5 og C6. Den går ut av axillary fossa
  posteriorly passerer gjennom det firkantede rommet med bakre circumflex humeral arterie. det fives stige til overlegen lateral brachial kutan nerve deretter vind rundt kirurgisk halsen av humerus dypt til deltoid. Det innerverer skulderleddet, teres mindre og deltoide muskler, hud av superolateral arm.
• Musculocutaneous nerve-stammer fra den terminale grenen av lateral ledning som mottar fibre Fra C5-C7. Det går ut av axilla ved piercing coracobrachialis, ned mellom biceps brachii og brachialis mens forsyne begge, fortsetter som lateral kutan nerve av underarmen. Det innerverer musklene i det fremre rommet i armen og huden på lateralt aspekt av underarmen.
• Suprascapular nerve-stammer fra den overlegne stammen som mottar fibre Fra C5, C6 ofte C4. Den passerer lateralt over lateral cervical region overlegen brachial plexus deretter gjennom scapular hakk dårligere enn overlegen tverrgående scapular ligament. Det innerverer supraspinatus, infraspinatus og skulderleddet.

Epidemiologi

Frekvens

en forekomst av 0.8-1 per 1000 fødsler har blitt rapportert for brachial plexus birth parese (BPBP) I USA. Erbs parese står for ca 45% AV BPBP. Ytterligere skade På C7 er ofte oppdaget i 20% av tilfellene AV BPBP.

Mortalitet / Morbiditet

Insidens av varig svekkelse er 3-25%. Graden av utvinning i de første ukene er en god indikator på sluttresultatet. Fullstendig utvinning er usannsynlig hvis ingen forbedring har skjedd i de to første ukene av livet.En studie av Weizsaeker et al 2007 fant at det å være medlem av den svarte befolkningen var uavhengig prediktiv For erbs parese.

Mekanisme For Skade / Patologisk Prosess

den vanligste årsaken til erbs parese er overdreven lateral trekkraft eller strekking av babyens hode og nakke i motsatt retning under fødselen, vanligvis forbundet med skulderdystoki. Dette kan skje under levering av hodet, hodet kan avvike fra det aksiale planet. Det kan også være komprimering av brachial plexus som forårsaker at den strekker seg og rives. Noen ganger trekke på barnets skulder under fødselen eller overdreven press på babyens hevet arm under en seteleie levering kan forårsake plexus brachialis skade. To potensielle krefter virker på brachial plexus under arbeid – naturlig ekspulsiv kraft i livmoren, trekkraft påført av fødselslege.

Risikofaktorer

• Skulder dystocia
• makrosomi
• Maternal fedme
• Svangerskapsdiabetes
• Varighet av andre fasen av arbeidskraft(over 60 minutter)
• Seteleie

Klinisk Presentasjon

den klassiske tegn på erb parese kalles Servitørens tips misdannelse. Dette skyldes tap av laterale rotatorer av skulder, arm flexors og hånd extensor muskler. Plasseringen av lemmen, under slike forhold, er preget av : armen henger ved siden og roteres medialt, underarmen forlenges og proneres og håndleddet bøyes. Det er også tap av følelse i det laterale aspektet av underarmen.

armen kan ikke heves fra siden; all kraft av bøyning av albuen går tapt, som også er supination av underarmen. Muskler oftest lammet er supraspinatus og infraspinatus fordi suprascapular nerve er fast på suprascapular hakk (Erb punkt). Hos mer alvorlig berørte pasienter påvirkes deltoid, biceps, brachialis og subscapular (C5 Og C6). Elbow flexion er svekket på grunn av svakhet i biceps & brachialis. Hvis røtter er skadet over krysset, blir lammelse av rhomboids og serratus anterior tilsatt, noe som gir svakhet i tilbaketrekking og protraction av scapula

diagnose

en grundig historie og fysisk undersøkelse med fokus på nevrologisk undersøkelse brukes til å bekrefte diagnosen. Historie-tar sikte på å samle informasjon om graviditet komplisert enten ved svangerskapsdiabetes eller mors fedme, føtal makrosomi, langvarig andre trinns arbeid, skulderdystoki, bruk av assitive teknikker-tang for å hjelpe levering.

Fysisk undersøkelse-viser oftest redusert eller fraværende bevegelse av den berørte armen.

Nevrologisk undersøkelse-vurderer muskelkraft, følelse, reflekser-moro refleks er fraværende på den berørte armen.

det kan også være viktig å se etter tilstedeværelse av cervikal ribbe. I rapporten Fra Becker J, et al (2002), bemerket forfatterne at i en serie på 42 spedbarn funnet å ha en cervikal ribbe, hadde 28 nyfødte En erbs parese. De konkluderte med at en cervikal ribbe var en risikofaktor for En erbs parese.

Undersøkelser

• X-stråler av brystet – for å utelukke klavikulær eller humeral fraktur

• MR av skulderen – kan demonstrere skulder forvridning; tilstedeværelse av pseudomeningoceles indikerer avulsion skade av de berørte rygg røtter

• CT scan av skulderen – kan demonstrere skulder forvridning; NÆRVÆR av pseudomeningoceles indikerer avulsion skade av de berørte spinal røtter

Utfallsmål

Toronto test score
• aktiv bevegelse skala
• Klubbe skala

• Pjokk Arm Bruk Test

Ledelse / intervensjoner

noen plexus brachialis skader kan leges uten behandling. Mange barn som er skadet under fødselen forbedre eller gjenopprette ved 3 til 4 måneders alder, selv om det kan ta opptil to år å gjenopprette. Heldigvis vil mellom 80% til 90% av barn med slike skader oppnå normal eller nær normal funksjon. Behandling av brachial plexus skader inkluderer fysioterapi og i noen tilfeller kirurgi.

Fysioterapi

i løpet av de første 6 månedene er behandlingen rettet spesielt mot forebygging av faste deformiteter. Treningsterapi bør administreres daglig for å opprettholde ROM og forbedre muskelstyrken. Foreldre må læres opp til å ta en aktiv rolle i å opprettholde ROM og holde fungerende muskler passer. Øvelser bør omfatte bimanuelle eller bilaterale motorplanleggingsaktiviteter.

Initial behandling i de første 1-2 ukene etter fødselen vil bestå av:

• Forsiktig håndtering er nødvendig og ekstrem bevegelse skal unngås i de første 1 til 2 ukene for å tillate den første inflammatoriske responsen på skaden å roe seg.
• Unngå å plukke et barn opp ved armen. eller fra under armhulen. Dette kan komprimere eller strekke brachial plexus og forårsake ytterligere skade
• Plassere et barn på ryggen eller i sidelengs, med berørt lem opp, for å unngå komprimering av den skadede lemmen
• Plasser den berørte armen i ermene før den upåvirkede armen. Dette vil bidra til å unngå ekstrem bevegelse på skulderen og vil bidra til å gjøre dressing raskere og enklere.en systematisk oversikt tyder på at fysioterapiintervensjoner som begrensningsindusert bevegelsesterapi, kinesiotape, elektroterapi, virtuell virkelighet og bruk av splinter eller ortotikk har positive resultater for den berørte øvre lemfunksjonaliteten i obstetrisk brachial parese fra 0 til 10 år.
  • Aktiviteter og øvelser for å fremme gjenoppretting av bevegelse og muskelstyrke
  • Øvelser for å opprettholde bevegelsesområdet i leddene for å forhindre stivhet og smerte
  • Sensorisk stimulering for å fremme økt bevissthet om armen
  • tilveiebringelse av splinter for å forhindre sekundære komplikasjoner og maksimere funksjon
  • Utdanne foreldre om passende håndtering og posisjonering av barnet og hjemmeøvelser for å maksimere barnets potensial for utvinning
  • Begrensning indusert bevegelsesterapi kan være nyttig
  • elektrisk stimulering kan være gunstig
  • Henvisning Til Ergoterapi for vurdering av funksjon i daglige aktiviteter.

  hjemmeøvelser:

  Oppfordre foreldre til å utføre spesifikke øvelser med barnet 2-3 om dagen i komforten av sitt eget hjem – selv om øvelsene kan utføres hvor som helst passende og behagelig. Hjemmeøvelsesprogrammet kan fokusere på følgende:

  • Opprettholde bevegelse i leddene – Sikre at leddene i den berørte lemmen, spesielt skulderen, holder hele bevegelsesområdet og unngår overdreven forkortelse av musklene, også kalt kontraktur. Dette vil inkludere passive, assisterte og aktive øvelser.
  • Øker styrken av muskler i den berørte lemmen.
  • Øke barnets bevissthet om armen gjennom taktil berøring og kontakt.
  • Lærer foreldre, omsorgspersoner og barnet hvordan man skal håndtere den berørte lemmen og hvordan man plasserer den for både komfort, forebygging av komplikasjoner og praktisk.
  • Bruk Av Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) og bimanual/bilateral terapi vurderes noen Ganger Også Av Fysioterapeuter.

  kirurgisk behandling

  kirurgisk inngrep er et mulig behandlingsalternativ og vil bli vurdert av det medisinske teamet etter passende vurdering. Kirurgi vurderes bare når konservativ behandling (som fysioterapi) anses uegnet. Dette kan være like etter fødselen, da alvorlighetsgraden AV bpbp-skaden krever kirurgisk inngrep, eller det kan være senere i et barns utvikling. Kirurgi FOR BPBP kan innebære nerve transplantasjoner eller sene overføring av fungerende muskler. Mange barn viser en fullstendig gjenoppretting, men for de uheldig å ikke komme seg fullt ut, er det viktig å fokusere på å hjelpe et barn til å tilpasse seg oppgaver og jobbe med ulike strategier for å fullføre aktiviteter i sitt daglige liv.

  Leve MED BPBP

  Dina Shafer, som også har en varig funksjonshemming som påvirker hennes høyre arm på GRUNN AV BPBP, har En Youtube-kanal som viser hvordan hun utfører sine daglige aktiviteter som å kjøre bilen og krølle håret, samt hvordan hun trener på treningsstudioet hvor treningsøktene involverer en rekke forskjellige øvelser fra dødløft til kampsport trening.En rekke personer diagnostisert MED BPBP fortsatte å ha vellykkede karrierer i sitt valgte felt, Martin Sheen ble diagnostisert MED BPBP som Var Adrain Clayborn, En Amerikansk fotballspiller som ble utarbeidet 20. samlet i 2011-Utkastet Av Tampa Bay Buccaneers. Det er også andre inspirerende personer der ute, inkludert Emily Langridge, en ung kvinne MED BPBP som opprettet en dokumentar som følger familier, voksne og barn med tilstanden. Se filmen på Nettsiden Til Brachial Plexus Parese Project.

  Intervensjonshåndtering

  Indikasjoner for kirurgi er ingen klinisk eller EMG-bevis på bicepsfunksjon etter 6 måneder. Dette representerer 10% til 20% av barn med obstetriske palsies. de tre vanligste behandlingene for Erbs Parese er: nervetransplantasjoner (vanligvis fra motsatt ben), Sub Scapularis utgivelser Og Latissimus Dorsi Sene Overføringer.

  Nervetransplantasjoner utføres vanligvis på babyer under 9 måneder siden den raske utviklingen av yngre babyer øker effektiviteten av prosedyren. De er vanligvis ikke utført på pasienter eldre enn dette fordi når prosedyren er gjort på eldre spedbarn, mer skade enn godt er gjort, og kan resultere i nerveskader i området der nervene ble tatt fra. Arrdannelse kan variere fra svake arr langs linjene av halsen til full » T » former over hele skulderen, avhengig av opplæring av kirurgen og arten av transplantasjon.

  Subscapularis utgivelser er imidlertid ikke tidsbegrenset. Siden det bare skjærer en «Z» – form i subscapularis-muskelen for å gi strekk i armen, kan den utføres i nesten alle aldre og kan utføres gjentatte ganger på samme arm; dette vil imidlertid kompromittere muskelens integritet. Latissimus Dorsi Seneoverføringer innebærer å kutte Latissimus Dorsi i halv horisontalt for å trekke en del av muskelen rundt og feste den på utsiden av biceps. Denne prosedyren gir ekstern rotasjon med varierende grad av suksess. En bivirkning kan være økt følsomhet for den delen av biceps hvor muskelen nå vil ligge, siden Latissimus Dorsi har omtrent dobbelt så mange nerveender per kvadratmeter andre muskler.

  Prognose

  prognosen er avhengig av alvorlighetsgraden av skade, tidspunkt for behandling – jo tidligere, jo bedre blir resultatene og tilhørende skader(brudd på skulder / arm). Milde tilfeller av erb parese kan løse i tre til seks måneder med fysioterapi. Erbs parese går helt over i det første leveåret hos ca. 70-80% av pasientene og nesten 100% dersom behandlingen starter i de fire første ukene av fødselen. Også effektiv håndgrep under behandling er forbundet med god prognose.

  Differensialdiagnose

  • Clavicular fraktur
  • Osteomyelitt av humerus eller krageben
  • Septisk leddgikt av skulderen
  1. 1.0 1.1 Erb-Duchenne Og Dejerine-Klumpke Palsies Informasjonsside: National Institute Of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
  2. Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. en gjennomgang av brachial plexus fødsel parese: Skade og rehabilitering. Rhode Island Medical Journal (Engelsk). 2017 November 1; 100 (11): 17-21.
  3. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Tilknyttede faktorer i 1611 tilfeller av brachial plexus skadet. Obstet Gynecol.1999 April. 93(4): 536-40. 4.0 4.1 Smith NC, Rowan P, Benson LJ, et al. Neonatal brachial plexus parese: utfallet av fraværende biceps funksjon ved tre måneders alder. J Bein Felles Surg Am. 2004; 86-A:2163-2170.
  4. 5.0 5.1 5.2 Weizsaeker K, Deaver JE, Cohen WR; arbeidskarakteristika og neonatal erbs parese.BJOG.2007 August 114(8):1003-9. Epub 2007 Juni 12.
  5. Emsmiles14.Del 1-En Reise Gjennom Erbs Parese – En Dokumentar Om Obstetrisk Plexus Brachialis Nerveskade. Tilgjengelig fra:http://www.youtube.com/watch?v=xzRhIyw85Xk
  6. Emsmiles14. Del 2-En Reise Gjennom Erbs Parese – En Dokumentar Om Obstetrisk Plexus Brachialis Nerveskade. Tilgjengelig fra:http://www.youtube.com/watch?v=zlGSlMXFSFk
  7. Becker Mh, Lassner F, Bahm J, Ingianni G, Pallua N.. Den cervikale ribben. En predisponerende faktor for obstetriske plexus brachialis lesjoner. J Bein Felles Surg Br. 2002 Juli; 84 (5): 740-3.
  8. 9,0 9,1 Medina LS, Yaylali I, Zurakowski D, et al. Diagnostisk ytelse AV MR og mr myelografi hos spedbarn med en plexus brachialis skade. Pediat Radiol. 2006;36:1295-1299.
  9. 10,0 10,1 Smith AB, Gupta N, Strober J, Et Al Magnetiic resonance neurography hos barn med fødselsrelatert plexus brachialis skade. Pediatr Radiol. 2008;38:159-163.
  10. 11,0 11,1 Tse R, Nixon JN, Iyer RS, et al.Den diagnostiske verdien AV CT myelografi MR myelografi og både i neonatal plexus brachialis parese. NEURORADIOL. 2014;35:1425-1432.
  11. Wheeless ‘ Lærebok For Ortopedi. Erbs Parese. http://www.wheelessonline.com/ortho/erbs_palsy
  12. 13.0 13.1 Clarke HM, Curtis CG. En tilnærming til obstetrisk plexus brachialis skader. Hånd klinikker. 1995 November; 11 (4): 563-80.
  13. 14,0 14,1 Shenaq SM, Bullocks JM, Dhillon G, Lee RT, Laurent JP. Behandling av spedbarn plexus brachialis skader. Klinikker i plastikkirurgi. 2005 Jan 1;32 (1): 79-98.
  14. 15.0 15.1 Vann FRA KL. Oppdatering på behandling av pediatrisk plexus brachialis parese. Tidsskrift For Den Norske legeforening. 2005 Jan 1;25(1):116-26.
  15. Palomo R, Sá R. Fysioterapi påført øvre ekstremitet hos 0 til 10 år gamle barn med obstetrisk brachial parese: en systematisk oversikt. Revista De Neurologia. 2020 Juli 1;71 (1): 1-0.
  16. Vaz DV, Mancini MC, Do Amaral Mf, De Brito-Merketã M, De Franç Drummond A, da Fonseca ST. Kliniske endringer under en intervensjon basert på prinsipper for begrensningsindusert bevegelsesterapi ved bruk av den berørte armen til et barn med obstetrisk plexus brachialis skade: en saksrapport. Søk Etter Int. 2010 Desember; 17 (4): 159-67.
  17. Okafor UA, Akinbo SR, Sokunbi OG, Okanlawon AO, Noronha CC. Sammenligning av elektrisk stimulering og konvensjonell fysioterapi i funksjonell rehabilitering i erbs parese. Nigerian quarterly journal of hospital medicine (engelsk). 2008;18(4):202-5.
  18. Erbs Parese MED KJÆRLIGHET. Erb Parese 3 uker Gamle Fysioterapi Rutine. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=V3KxSsZp_6c
  19. LurieChildrens. Brachial Plexus Parese: Ergoterapi Demonstrasjoner. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=U7umR9sPUqs
  20. Hale HB, Bae DS, Vann FRA KL. Nåværende konsepter i forvaltningen av plexus brachialis fødsel parese. Journal of hand surgery (Engelsk). 2010 Februar 1;35 (2): 322-31.
  21. Yang LJ. Neonatal plexus brachialis parese-ledelse og prognostiske faktorer. Inseminarer i perinatologi 2014 1.Juni (Vol. 38, nr. 4, s. 222-234). WB Saunders.
  22. Zafeiriou DI, Psychogiou K. Obstetrisk plexus brachialis parese. Pediatrisk nevrologi. 2008 April 1;38 (4): 235-42.
  23. Hale HB, Bae DS, Vann FRA KL. Nåværende konsepter i forvaltningen av plexus brachialis fødsel parese. Journal of hand surgery (Engelsk). 2010 Februar 1;35 (2): 322-31.
  24. Birch, R. 2011. Fødsel lesjoner av brachial plexus. I: ed. Kirurgiske forstyrrelser i perifere nerver, Springer, 429-481
  25. Volpe JJ. Neurologi av den nyfødte 3. Edn. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders; 1995. pp 781-4
  26. Peleg D, Hasnin J, Shalev E. fractured krageben og erbs parese som ikke er relatert til fødselstrauma. American journal of obstetrics and gynecology (engelsk). 1997 November 1; 177 (5): 1038-40.
  27. Gabriel Sr, ThometzJG, Jaradeh S. Septisk artritt assosiert med plexus brachialis nevropati. En saksrapport. J Bein Felles Surg Am.1996;78:103-5.
  28. Sharma RR, Sethu AU, Mahapatra AK, Pawar SJ, Nath A. Neonatal cervikal osteomyelitt med paraspinal abscess og erbs parese. En saksrapport og kort gjennomgang av litteraturen. Pediatr Nevrokirurg.2000;32:230-3.