Noah er en 18m gammel gutt som presenterer med feber siden i går kveld. Han har spist og drukket litt mindre enn vanlig, men tisser bleier regelmessig. Han har vært elendig når han er varm, men legger seg når temperaturen kommer ned. Hans mor presenterte For en & E Fordi mens febril i morges hadde han en episode av rystelse som varte i flere minutter. Han var bevisst under episoden.

ved undersøkelse har han en erytematøs svelg med bilateral tonsillarforstørrelse og en rennende nese.

du tror han har en virussykdom, men du har hørt at rigor kan være forbundet med økt risiko for bakteriell infeksjon?

Hva er en strenghet?

en strenghet kan defineres som ufrivillig risting eller rystelse forbundet med «kulderystelser», som er følelsen av å føle seg kald når febril (Tokuda, 2005).

det oppstår som en varmevirkningsmekanisme (muskelkontraksjon), assosiert med atferden som følger med «kulderystelser», for eksempel å søke ekstra klær eller tepper, og andre varmebevarende mekanismer som piloereksjon («gåsekviser») (ogoina, 2011).

er rigor klinisk signifikant?

i voksen medisin synes det å være en sammenheng med rigor og risiko for bakteriemi og invasive bakterielle infeksjoner (Lee, 2012). Dette fører til spørsmålet om deres betydning hos barn, hvor feber er åpenbart mye mer vanlig og etiologien mye mer sannsynlig å være viral. Tross alt er barn ikke bare små voksne.

La oss ta en titt på bevisene …

det er to publiserte studier som ser ut som risikoen for bakteriell infeksjon hos barn som presenterer strenge.En studie ble publisert Fra Israel i 1997 (Tal, 1997)-som automatisk bør tolkes med ekstrem forsiktighet, da dette var en epoke pre-Hib eller Pneumokokkvaksiner, som har forvandlet landskapet av invasive infeksjoner hos barn.studien så på barn som allerede var innlagt på sykehus på grunn av infeksiøs etiologi, og sammenlignet deretter forekomsten av bekreftede eller antatte bakterielle infeksjoner hos de som hadde påkjenninger (67%), til de som ikke var strenge (50%). De sammenlignet også andelen pasienter med positiv mikrobiologi hos de som hadde rigor (15%) mot de som ikke gjorde det (6%). Resultatene er statistisk signifikante, men den kliniske betydningen av en strenghet blant denne kohorten av pasienter som allerede er innlagt, er svært diskutabel.en nyere case-control studie også Fra Israel ble publisert i 2017 (Erell, 2017) som mer hensiktsmessig så ut til å undersøke barn som presenterte til en beredskapsavdeling med feber, med og uten strenge.

Barn med rigor var mer sannsynlig å være eldre og har høyere temperatur.

det var ingen forskjell i forekomst av alvorlige bakterieinfeksjoner mellom de to gruppene.

denne studien må også tolkes med forsiktighet, da det bare er 84 pasienter i hver gruppe, det var ingen tilfeller av bakteriemi i studien, OG forekomsten AV SBI var høy (~20% i hver gruppe). Det som er verdt å merke seg, er imidlertid at flertallet av barn som presenterer med rigor ikke hadde en bakteriell infeksjon.

Så hva MED DE FINE retningslinjene?

NICE-retningslinjene for «Fever in under 5s: assessment and initial management» (NICE, 2013), noterer seg rigor som et «gult» tegn, noe som betyr at barn bør vurderes ved middels risiko for alvorlig infeksjon basert på tilstedeværelse av rigor. Imidlertid begynner bevisoppsummeringen med å si,

«bevisene antydet at barn med påkjenninger ikke var mer sannsynlig å ha en bakteriell sykdom enn barn som ikke hadde påkjenninger».

Forvirret? Jeg også.i sammendraget bestemte gruppen at det ikke var nok bevis for å sette det som en » rød » funksjon, men siden rigor ser ut til å være forbundet med høyere temperatur, og en høyere temperatur er en risikofaktor for bakteriell infeksjon i seg selv…så bør rigor betraktes som en risikofaktor. Dette er litt forvirrende gitt bevis sammendrag for en høyde på temperatur sier at «på individuell basis, høy temperatur ikke nyttig for å oppdage alvorlig sykdom».

Så hva betyr alt dette?

det er noe, lav kvalitet og motstridende bevis som tyder på en liten økt risiko for bakteriell infeksjon forbundet med tilstedeværelse av rigor. Dette er imidlertid kanskje fordi en strenghet er en surrogat for en høyere grad av feber. Så egentlig, men du føler om høyden på en temperatur som betyr økt risiko for bakteriell infeksjon, er en strenghet bare en svakere refleksjon av dette. Det er verdt å huske At SBIs er relativt sjeldne, og rigor er relativt vanlig; derfor vil de fleste barn som har en episode av strenghet fortsatt mest sannsynlig ha en virussykdom.

skal tilstedeværelsen av en strenghet noteres som en del av vurderingen din? Ja.

skal det være en avgjørende faktor? Ingen.

Bunnlinjen

Når alder, barnets utseende og tilstedeværelse eller fravær av fokus er tatt i betraktning, legger rigor lite til vurderingen av risikoen for bakteriell infeksjon hos et feberbarn.

Erell Y, Unggutt I, Abu-Kishk i, Et al. Skjelving I Febrile Barn: Frekvens og Nytte I Å Forutsi Alvorlige Bakterielle Infeksjoner – En Prospektiv Case-Control Studie. J Pediatr 2017; 190: 258-260.e1. doi:10.1016 / j. jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, Et al. Prediksjon av community-onset bakteriemi blant febrile voksne besøker en akuttmottak: rigor saker. Diagn Mikrobiol Infiserer Dette 2012; 73: 168-73. doi: 10.1016 / j. diagmicrobio.2012.02.009

Nasjonalt Institutt for Helse Og Omsorg Excellence. Feber i under 5s: vurdering og innledende ledelse. 2013. (besøkt 21. Februar 2019).

Ogoina D. Feber, feber mønstre og sykdommer kalt ‘feber’ – en gjennomgang. J Infisere Folkehelsen 2011; 4: 108-24. doi:10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, Selv L, Kugelman A, et al. Den kliniske betydningen av rigor hos feberbarn. Eur J Pediatr 1997; 156: 457-9. doi: 10.1007 / s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. Graden av kulderystelser for risiko for bakteriemi ved akutt febersykdom. Er J Med 2005;118:1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / j. amjmed.2005.06.043

Om Alasdair Munro

alasdair ER en pediatrisk registrar i storbritannia, JOBBER FOR tiden som klinisk stipendiat i pediatriske smittsomme sykdommer. Hans interesser inkluderer evidensbasert medisin, diagnostikk og antimikrobiell resistens.
@apsmunro | Ally ‘ S DFTB innlegg

Vis alle innlegg av Alasdair Munro