til Tross for viktigheten av kosthold for kardiovaskulær helse, har studier vist at det er flere oppfattede barrierer av klinikere, inkludert mangel på tid, kompensasjon, ressurser eller kunnskap, som fører til tapte muligheter for effektiv rådgivning under helsebesøk.1,2 2019 American College Of Cardiology (ACC)/American Heart Association (Aha) retningslinje om primær forebygging av kardiovaskulær sykdom (CVD) gir veiledning for klinikere når de rådgiver sine pasienter på diett.3 anbefalingene i disse retningslinjene kan praktisk talt brukes innenfor tidsbegrensningene til et klinisk besøk.Det har vært et skifte i moderne kostholdsretningslinjer mot en whole foods tilnærming til kostholdsrådgivning i stedet for å fokusere på spesifikke næringsinntak. Diskusjon om diettmønstre som å oppmuntre til forbruk av mer friske grønnsaker og frukt og unngå bearbeidet kjøtt og sukkerholdige drikker er mye lettere å tolke for pasienter mens de fortsatt indirekte adresserer makronæringsstoffer og mikronæringsstoffer (dvs. erstatte mettet fettinntak med mono – og flerumettede fettstoffer). Det er viktig at klinikere bør innse at kostanbefalinger inkludert i 2019 acc / AHA primary prevention guidelines er evidensbaserte prinsipper fokusert på reduksjon av aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD) risiko.En diett med vekt på inntak av grønnsaker, frukt, belgfrukter, nøtter, fullkorn og fisk anbefales å redusere ASCVD risikofaktorer(COR: I; LOE: B-R).Erstatning av mettet fett med kostholdige enumettede og flerumettede fettstoffer kan være gunstig for å redusere ASCVD-risiko (COR: IIA; LOE: B-NR).En diett som inneholder reduserte mengder kolesterol og natrium kan være gunstig for å redusere ASCVD-risiko (COR: IIA; LOE: B-NR).Som en del av et sunt kosthold er det rimelig å minimere inntaket av bearbeidet kjøtt, raffinerte karbohydrater og søte drikker for å redusere ASCVD-risiko (COR: IIA; LOE: B-NR). som en del av et sunt kosthold bør inntaket av transfett unngås for å redusere ASCVD-risiko (COR: III; LOE: B-NR). diettmønsteret med det sterkeste beviset for reduksjon AV ASCVD-risiko består av matvarer som ofte finnes i Et Middelhavsdiett, som har blitt studert i TO randomiserte kardiovaskulære utfallsstudier – PREDIMED (Prevencion con Dieta Mediterranea) hos pasienter med primærforebygging og Lyon Heart Study hos pasienter med sekundær forebygging.4,5 PREDIMED randomiserte primærforebyggende individer med CVD risikofaktorer til en av tre grupper: Et Middelhavsdiett supplert med ekstra jomfruolivenolje (anbefalt minst 4 ss per dag per person), Et Middelhavsdiett supplert med nøtter (anbefalt 30 gram blandede nøtter bestående av valnøtter, hasselnøtter og mandler), eller kontrolldiett(lavt fett, men ikke lavt carb). Matvalg anbefalt I Middelhavsdiettgruppen inkluderte olivenolje, nøtter, frisk frukt, grønnsaker, fisk (spesielt fet fisk), sjømat, belgfrukter og hvitt kjøtt. Matvalg anbefalt i kontrollgruppen inkluderte magre meieriprodukter, frisk frukt, grønnsaker, mager fisk og sjømat, brød, poteter, pasta og ris, men frarådet bruk av vegetabilske oljer, nøtter og fet fisk. Forbruket av kommersielle bakervarer, søtsaker og bakverk, spredt fett, rødt og bearbeidet kjøtt ble motet i både intervensjons-og kontrollgrupper. Med en median oppfølging på 4.8 år viste Grupper Av Middelhavsdiett supplert med extra virgin olivenolje eller Middelhavsdiett supplert med nøtter 31% og 28% relativ risikoreduksjon i det sammensatte endepunktet hjerteinfarkt (MI), slag eller død av kardiovaskulær årsak (ARR 0,6% og 1,0%), henholdsvis sammenlignet med kontrollgruppen. Denne risikoreduksjonen ble primært drevet av en reduksjon i slag (HR 0,65, 95% KI 0,0,44-0,95 for gruppen med Middelhavskost supplert med extra virgin olivenolje OG HR 0,54,95% KI 0,35-0.82 for gruppen Med Middelhavsdiett supplert med nøtter sammenlignet med kontroll). I Mellomtiden Viste Lyon Heart Study også at personer som spiste alfa-linolensyre-rik Middelhavsdiett, hadde redusert risiko for koronarhendelser og dødsfall sammenlignet med De På Et Vestlig diett i en sekundær forebyggingspopulasjon (RR 0.27, 95% CI 0.12-0.59, p = 0.001).En plantebasert diett er på en måte en forlengelse Av Middelhavet diett som anbefaler å erstatte animalsk protein med planteprotein. En post hoc-analyse fra PREDIMED-kohorten som vurderte deltakere basert på pro-vegetarisk matmønster, viste at en høy overholdelse av en diett bestående hovedsakelig av planter og lavere i animalske avledede matvarer resulterte i en 41% relativ risikoreduksjon mellom høy adhesjonsgruppen sammenlignet med den laveste adherente gruppen (absolutt dødsrate: 8.68 vs 14.9 dødsfall per 1,000 personår).6 Flere store observasjonsstudier har også vist reduksjon av risiko for ASCVD samt hjertesvikt med et plantebasert diettmønster.7,8 klinikere må imidlertid avklare med sine pasienter at ikke alle plantebaserte dietter er skapt like. I en stor kohorte på mer enn 73,000 kvinner fra Nurses’ Health Study var en diett høy i sunn plantebasert mat (frukt, grønnsaker, nøtter, belgfrukter, oljer, te og kaffe) forbundet med betydelig lavere risiko for hendelse koronar hjertesykdom (CHD) mens inntak av et plantebasert kosthold som understreket mindre sunne plantemat (juice, søte drikker, raffinerte korn, poteter, frites og søtsaker) var forbundet med økt risiko for CHD.7 Sukkerholdige og søtede drikker er knyttet til økt risiko for diabetes og søtsaker, og raffinerte karbohydrater er forbundet med økt risiko for koronarhendelser.9,10 Således, mens et diettmønster som er i tråd med Middelhavet eller sunn plantebasert diett, bør fremmes, bør klinikere råde sine pasienter til å unngå diettmønstre som inkluderer bearbeidet kjøtt, raffinerte karbohydrater og søte drikker, da disse matvarene har vært forbundet med økt risiko for ASCVD.3

Diettlipider

ved rådgivning om diett er det optimale inntaket av diettlipider ofte et av de mest forvirrende aspektene for pasienter. Kosttilskudd lipider inkludert kolesterol og fett (fettsyrer) har en direkte innvirkning på kardiovaskulær helse. Begrensende diettkolesterol er kanskje den mest intuitive intervensjonen, da dette har vist seg å redusere nivåene av sirkulerende lipoproteinkolesterol med lav tetthet (LDL-C), som er en årsakssammenheng for ASCVD. Kostholdige fettsyrer, inkludert mettet fett, mono – og flerumettet fett og transfett, derimot, inkluderer konsepter og terminologier som er nyanserte og kan ofte være forvirrende for både klinikere og pasienter. Kjemisk er mettet fett sammensatt av fettsyrehydrokarbonkjeder med overveiende enkeltbindinger (lettere å «pakke sammen») og er faste ved romtemperatur, mens mono – og flerumettede fettstoffer inneholder fettsyrer som har en eller flere dobbeltbindinger og har en tendens til å være flytende ved romtemperatur. Mettet fett har vist seg å øke LDL-C og forverre insulinresistens. Imidlertid har inntak av mettet fett også vist seg å øke nivåene AV high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C) og en stor randomisert sti rettet mot å begrense inntaket av mettet fett viste ingen reduksjon I ASCVD hendelser.11 Erstatning av mettet fett med mono – (unntatt transfett) og flerumettet fett har vist seg å redusere LDL-C samt risiko for CVD og dødelighet.12 Hovedkilder til diettmettet fett inkluderer, men er ikke begrenset til, animalsk fett fra svinekjøtt (lard), biff (talg) og annet rødt kjøtt, melkefett (smør) samt tropiske oljer som palme, palmekjerne og kokosnøttoljer. Enumettet fett finnes i både planter og animalske kilder som rødt kjøtt og meieriprodukter. Imidlertid inneholder sistnevnte også høye nivåer av mettet fett, kolesterol og kan føre til økning i metabolitter som trimetylamin N-oksid (TMAO), noe som kan dempe de positive effektene av umettede fettstoffer. Flerumettede fettsyrer finnes hovedsakelig i plantekilder samt sjømat, spesielt fet fisk. I TILLEGG TIL LDL-c-senkende egenskaper av flerumettede fettsyrer (Pufa) når de tas i stedet for mettet eller transfett, har noen Pufa-er som omega-3-klassen av fettsyrer også vist seg å forbedre insulinresistens og utvise antiinflammatoriske egenskaper.13,14 Bevis For kardiovaskulær risikoreduksjon i primær forebygging med kosttilskudd av omega-3 fettsyrer har vært inkonsekvent basert på moderne kliniske studier. Klinisk effekt er sannsynligvis påvirket av dose, spesifikke Typer Pufa (dvs. eikosapentaensyre) og av langsiktige oppnådde Nivåer Av Pufa i omløp, og flere studier er nødvendig for å etablere NOEN CVD-fordel av kosttilskudd tydeligere.15,16

Transfett, som er kjemisk trans-isomere konfigurasjoner av umettede fettsyrer, finnes naturlig i lave nivåer i kjøtt og meieri av drøvtyggere som kyr og sauer. Transfett syntetiseres imidlertid også kunstig via hydrogenering av vegetabilske oljer for å forbedre holdbarheten. Kunstige transfett har blitt brukt som frityroljer i restauranter og hurtigmatbutikker, som bakefett i pakkede bakevarer, ferdiglagde skorper og blandinger og i margarin og andre sprer. Diettinntak av transfett bør minimeres eller unngås, da studier har vist at inntak er konsekvent forbundet med økt risiko for CVD.12 I 2018 mandaterte Food And Drug Administration (FDA) en utfasing av kunstige transfett.17

Dietary Sodium

Med hensyn til natriuminntak ble et diettmønster med vekt på grønnsaker, frukt, fullkorn og inkludert fisk, fjærfe, fettfattige meieriprodukter, ikke-tropiske oljer og nøtter i forbindelse med reduksjon i diettnatrium vist I DASH-studien (Dietary Approaches To Stop Hypertension) for å redusere blodtrykket.18 Langsiktige oppfølgingsdata fra TOHP (Studier Av Hypertensjonsforebygging) viste videre at reduksjon i diettnatrium var assosiert med kardiovaskulære hendelser.19 2013 acc / AHA retningslinjer for livsstilsstyring for å redusere kardiovaskulær risiko anbefaler ikke mer enn 2400 mg daglig natrium med ytterligere reduksjon i blodtrykk (BP) oppnådd med daglig natriuminntak til 1500 mg / dag.20 Kostholdsnatrium kan være vanskelig å spore for pasienter, og det er viktig for pasienter å forstå at begrensning av bearbeidet og rask mat vil redusere natriuminntaket i langt større grad enn å slutte å bruke salt i egen matlaging.

Effektiv Rådgivning

Til Slutt er det mange barrierer for effektiv kostholdsrådgivning av kardiologileverandører. Retningslinjene anbefaler vurdering av kroppsstørrelsesoppfattelse, sosiale og kulturelle påvirkninger, mattilgang og økonomiske faktorer. Slike faktorer kan være spesielt viktige hos pasienter i dårlige sosioøkonomiske innstillinger så vel som hos eldre. Utøvere må videre overvinne klinisk treghet som skyldes oppfattet dårlig respons fra pasienter til rådgivning og over-avhengighet av farmakologiske terapier, begrenset tid til å forstå årsakene til dårlige diettmønstre (dvs. sosioøkonomiske begrensninger) og mangel på ressurser eller kunnskap. Studier har imidlertid vist at selv konsise diskusjoner om ernæring kan føre til meningsfylt innvirkning. En tidligere ACC.org ekspertanalyse gir flere grunnleggende trinn som kan være effektive når rådgivning om kosthold.21 disse inkluderer: 1) samle baseline diett informasjon; 2) starter med små diettmønsterendringer; 3) bruk av matbaserte tilnærminger for å målrette mot spesifikke risikofaktorer; 4) å være følsom overfor pasientspesifikke kulturelle, religiøse og økonomiske faktorer; 5) ved hjelp av motiverende og atferdsmessige tilnærminger; og 6) bruk av eksterne ernæringsressurser. Hele artikkelen finner du her. Når mer grundig eller kompleks planlegging er nødvendig, kan klinikere vurdere å samarbeide med diettister for å bidra til å utvikle personlige strategier for å forbedre diettmønstre for pasientene.

figur 1

1. kolasa km, rickett k. barrierer for å gi ernæringsrådgivning sitert av leger: en undersøkelse av primærhelsepersonell. Nutr Clin Pract 2010;25:502-9.
2. Kushner RF. Barrierer for å gi ernæringsrådgivning av leger: en undersøkelse av primærhelsepersonell. Forrige Med 1995; 24: 546-52.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Et al. 2019 ACC / AHA retningslinje om primær forebygging av kardiovaskulær sykdom: en rapport Fra American College Of Cardiology / American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2019; 74: e177-e232.
3. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primær forebygging av kardiovaskulær sykdom Med Middelhavsdiett supplert med ekstra jomfruolje eller nøtter. N Engl J med 2018; 378: e34.
4. de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, et al. Middelhavet alfa-linolensyre-rik diett i sekundær forebygging av koronar hjertesykdom. Lancet 1994; 343:1454-9.
5. Martínez-González MA, Sánchez-Tainta En, Corella D, et al. Et provegetarisk matmønster og reduksjon i total dødelighet i Prevenció con Dieta Mediterrá (PREDIMED) studien. Er J Clin Nutr 2014; 100: 320S-8S.
6. Satija A, Bhupathiraju SN, Spiegelman D, Et al. Sunn og usunn plantebaserte dietter og risikoen for koronar hjertesykdom hos AMERIKANSKE voksne. J Am Coll Cardiol 2017;70: 411-22.Lara KM, Levitan EB, Gutierrez OM, et al. Kostholdsmønstre og hendelse hjertesvikt hos AMERIKANSKE voksne uten kjent koronar sykdom. J Am Coll Cardiol 2019;73: 2036-45.
7. Lofvenborg JE, Andersson T, Carlsson PO, et al. Søtet drikkeinntak og risiko for latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA) og type 2 diabetes. Eur J Endocrinol 2016; 175: 605-14.
8. Yang Q, Zhang Z, Gregg EW, Flandern WD, Merritt R, Hu FB. Tilsatt sukkerinntak og hjerte-og karsykdommer dødelighet BLANT oss voksne. JAMA Intern Med 2014; 174: 516-24.
9. Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Lavt fett diettmønster og risiko for kardiovaskulær sykdom: Women ‘ S Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial. JAMA 2006; 295: 655-66.
10. Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY, et al. Kostholdsfett og kardiovaskulær sykdom: en presidential advisory fra American Heart Association. Opplag 2017; 136: e1-e23.
11. Grundy SM. Enumettede fettsyrer og kolesterol metabolisme: implikasjoner for kosttilskudd. J Nutr 1989;119:529-33.
12. Hodson L, Skeaff CM, Chisholm WA. Effekten av å erstatte diett mettet fett med flerumettet eller enumettet fett på plasma lipider i fritt levende unge voksne. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 908-15.
13. Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, et al. Blodnivåer av langkjedede n-3 fettsyrer og risikoen for plutselig død. N Engl J Med 2002; 346: 1113-8.
14. EPA Nivåer og Kardiovaskulære Utfall I Reduksjon Av Kardiovaskulære Hendelser med Icosapent Ethyl-Intervention Trial. Presentert Av Deepak L. Bhatt Ved American College Of Cardiology 2020 Vitenskapelig Sesjon, 30. Mars 2020.
15. Endelig Bestemmelse Om Delvis Hydrogenerte Oljer (Fjerning Av Transfett) (FDA nettsted). 2018. Tilgjengelig på: https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/final-determination-regarding-partially-hydrogenated-oils-removing-trans-fat. Tilgang 06/30/2020.Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Et al. Effekter på blodtrykk av redusert diett natrium og Dietary Approaches To Stop Hypertension (DASH) diett. DASH-Natrium Samarbeidende Forskningsgruppe. N Engl J Med 2001;344:3-10.Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, Et al. Langtidseffekter av natriumreduksjon i kosten på kardiovaskulære sykdomsutfall: observasjonsoppfølging av studier av hypertensjonsforebygging (TOHP). BMJ 2007; 334: 885-8.
16. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 aha / ACC retningslinje om livsstilsstyring for å redusere kardiovaskulær risiko: En rapport Fra American College Of Cardiology / American Heart Association task force på praksis retningslinjer. J Am Coll Cardiol 2014;63: 2960-84.
17. Fleming J, Aspry KE, Resnicow K, Kris-Etherton PM. Sette ACC / AHA livsstil ledelse retningslinje i praksis: råd for kardiologer fra eksperter i ernæring atferdsmedisin og kardiologi. http://www.acc.org. Jan 06, 2016. Tilgang 07/01/2020. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/12/31/10/12/translating-the-acc-aha-lifestyle-management-guideline-into-practice.

Kliniske Emner: Nøkkelord: Primærforebygging, Sekundær Forebygging, Grønnsaker, Frukt, Kosthold, Middelhavet, Kosthold, Nøtter, Corylus, Juglans, alfa-Linolensyre, Solanum tuberosum, Kontrollgrupper, Kaffe, Planteoljer, Kolesterol, LDL, Kolesterol, HDL, Kolesterol, Kosthold, Hurtigmat, Risikofaktorer, Fettsyrer

< Tilbake Til Oppføringer