Abstract

En caul leveranser er definert som et foster som leveres helt inneholdt i en amniotisk sac og anses å være mindre vanlig enn 1 av 80.000 levendefødte. Vaginal en caul fødsler i forhold til mage eller keisersnitt er den sjeldneste subtypen. De fleste en caul fødsler er forbundet med prematuritet og lav gravida. Kombinasjonen av prematuritet, høy gravida, vaginal fødsel og alvorlige postpartum komplikasjoner er ikke tidligere beskrevet. Vi rapporterer en kvinne med gravida av 12 levere vaginalt en nyfødt kvinne en caul på ekstremt prematur gestasjonsalder 23 uker. Den nyfødte dekompenserte senere, gjennomgikk respiratorisk nød, og ble diagnostisert med en bilateral intraventrikulær blødning. På grunn av forverret status ble støttebehandling fjernet og spedbarnet ble erklært død 5 dager etter fødselen.

1. Innledning

under graviditeten er fosteret innelukket i en fosterveske (også kjent som «amnion» eller «caul»). I en normal levering, amniotic sac brudd, og fosteret er levert gjennom vaginalåpningen. En» caul » levering oppstår når et stykke av fostervesken fortsatt er festet til den nyfødte på leveringstidspunktet, vanligvis festet til hodet eller torsoen . En» en caul » levering, som er en subtype av caul levering, oppstår når hele intakt amnion leveres med den nyfødte innsiden. Abdominal (eller keisersnitt) en caul leveranser kan utføres med vilje med kirurgisk teknikk, mens vaginal en caul leveranser skjer spontant; som sådan, vaginal en caul leveranser anses å være sjeldnere selv om nøyaktig statistikk er vanskelig å fastslå. Ifølge noen estimater vil caul-leveranser være 1-2%, eller omtrent 1 av 80.000, av alle vaginale leveranser dersom ingen membraner ble kunstig sprukket .

De fleste en caul fødsler er lav gravida og for tidlig. Prematuritet er en betydelig risikofaktor for ulike postpartum komplikasjoner. Tidligere kasusrapporter har dårlig beskrevet relevant maternell informasjon utover svangerskapsalderen ved fødselen (f.eks. tidligere medisinsk historie, tidligere kirurgisk historie, familiehistorie og demografisk informasjon) som kan brukes til å formulere ytterligere risikofaktorer for en caul fødsel.

Vi vil beskrive en casestudie av en caul levering av et kvinnelig spedbarn på 23 uker med en vekt på 497 gram til en gravida 12 Afroamerikansk kvinne. På grunn av intraventrikulær blødning og respiratorisk nød døde spedbarnet 5 dager etter fødselen. Vi gir nyttige kliniske parametere for behandling av en caul fødsel og postpartum komplikasjoner med en gjennomgang av eksisterende case litteratur.

2. Case Report

vi rapporterer et tilfelle av en 38-årig gravida 12 multiparøs Afroamerikansk kvinne med en historie med seks svangerskapsavbrudd (TOP), fem term ukompliserte normale spontane vaginale leveranser (NSVD), fibroids, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og fedme presentert ved 23 ukers svangerskap etter datoer. Pasienten presenterte sammentrekninger, 3 timer med forverring av nedre magesmerter og tre episoder med oppkast. Hun nektet vaginal blødning, spontan ruptur av membraner eller fosterbevegelser. HENNES kroppsmasseindeks (BMI) var 31,3; resten av hennes vitale var innenfor normale grenser. Cervical ostium ble utvidet til 5 centimeter og var 100% utslettet, stasjonen var + 3; membraner ble bulging, og presenteringsdelen var høy og ikke palpert. Prenatal laboratorier var innenfor normale grenser. Pasienten ble innlagt på arbeids-og leveringsenheten og begynte å presse. Antenatal steroidbehandling ble ikke gitt på grunn av rask progresjon til fødsel. Pasienten leverte en ekstremt prematur levedyktig kvinne på 23 uker med en intakt placenta inneholdt i amniotic sac som en enhet » en caul.»Amniotisk sac ble umiddelbart revet, og en kvinnelig nyfødt ble ekstrahert, emergently vurdert og administrert av en neonatolog. Fostervannet var klart uten synlige abnormiteter. Leveringen av spedbarnet med placenta tok 26 minutter. Den nyfødte Apgar score var 4, 6, og 8 på 1, 5, og 10 minutter, henholdsvis. Ingen kutt eller tårer ble notert, og livmorens fundus var fast. Den kvinnelige nyfødte ble overført via airlift til et regionalt tertiært sykehus for emergent behandling av ekstrem prematuritet, respiratorisk nød, termoregulering og mulighet for sepsis. Det kvinnelige spedbarnet begynte å forverres på dag 4 etter fødselen. Hun ble intubert, ventilert, plassert på en insulindråpe for hyperglykemi, og gitt en stressdose av hydrokortison og dopamin for hypotensjon. Bredspektret antibiotika ble administrert for sannsynlig sepsis, og blodkulturer ble trukket. Nitrogenoksid ble gitt på dette tidspunktet på grunn av pulmonal hypertensjon med maksimal innstilling og 100% fraksjon av inspirert oksygen (FiO2); spedbarnet hadde en oksygenmetning på 63%. Deretter ble hun transfisert med pakket røde blodlegemer (PRBC) og blodplater på grunn av anemi og trombocytopeni. Et presserende hode ultralyd viste en alvorlig grad tre intraventrikulær blødning bilateralt med en tidlig klasse fire blødning i venstre hjernehalvdel. Med et lite vindu for overlevelse og sannsynligvis ødeleggende nevrologisk underskudd, ble omsorg trukket fra spedbarnet etter avtale mellom foreldrene og legene. Barnet ble erklært død på dag 5 av livet.

3. Diskusjon

selv om en caul fødsler er svært sjeldne, gir vi her kliniske retningslinjer som dekker omfanget av emergent behandling og behandling av mulige komplikasjoner av en caul fødsel. Det er velkjent at caul selv er generelt ufarlig og lett fjernet.

men hvis det oppstår en situasjon der det kreves rask brudd på membraner, spesielt ved bruk av skarpe tang eller saks, anbefaler vi forsiktighet. Skarp instrumentering kan pierce eller skade den delikate neonatale huden, noe som kan føre til permanent arrdannelse. Premature nyfødte har spesielt labil hud, så klinisk fingerferdighet under fjerningsprosessen anbefales. Flertallet av en caul-leveranser forekommer hos premature nyfødte . Nb levering av caul kan ha en klinisk beskyttende funksjon i denne høyrisikokohorten. I en komparativ analyse med premature vaginale ikke-en caul-leveranser, er fordelene ved en caul-levering mangfoldige. For det første gir intakte amniotiske membraner en beskyttende buffer fra mekaniske krefter, for eksempel potensielle blåmerkeskader og andre eksempler på arbeids-og leveringstrauma under sterke livmor sammentrekninger. Keisersnitt en caul er en effektiv og enkel teknikk for ekstremt premature foster for å beskytte dem mot trykktrauma og resulterer også i mindre livmorskade . Andre fordeler inkluderer muligheten til å fullføre et kurs av steroider, høy ledning pH, høyere 5-minutters Apgar score for ekstremt premature spedbarn, beskyttelse mot ledningen prolaps, og redusert risiko for entrapment av hodet i innstillingen av en utilstrekkelig utvidet cervix .

Vi gjennomførte en gjennomgang av en caul-sakslitteraturen fra 1975 til 2018, via PubMed, indeksord «en caul», «omsluttet i en amniotisk sac»,» født i en caul», kun engelsk, og unntatt møte abstracts.en sak dokumenterer vaginal fødsel ved 17 uker av et ikke-levedyktig foster til en 35-åring uten postpartum komplikasjoner; dessverre hadde saken ingen ytterligere relevante detaljer . En annen rapport beskriver en fødsel på 22 uker og 6 dager til en nulliparøs kvinne; spedbarnet døde på 23 timer på grunn av intraventrikulær blødning og sepsis . Et tredje tilfelle skisserer en fødsel på 23 uker og 2 dager til en 1 + 2 para kvinne; spedbarnet døde på 19 timer på grunn av lungeblødning . Det er også omtale av en fødsel på 23 uker og 5 dager til en 0 + 2 para kvinne; barnet ble utskrevet på 104 dager av livet uten ytterligere informasjon tilgjengelig om hennes helse . En kort saksrapport fra 1975 beskriver en caul fødsel på 34 uker, bor i caul i 25 minutter på vei til sykehuset og deretter gjennomgår umiddelbar gjenopplivning. Tre år etter saken, da artikkelen ble publisert, ble det ikke identifisert noen komplikasjoner som kunne knyttes til å være en caul . Et siste tilfelle forteller et 23-ukers spedbarn født via Keisersnitt som levde uten komplikasjoner .

Åndedrettsstress, sepsis og hemorragiske komplikasjoner er vanlige postpartum sekveler etter en caul fødsel. Fra disse tilfellene kan det imidlertid trekkes at preterm komplikasjoner av en caul er lik de av preterm non-en caul. Koblingen mellom en caul fødsel og neonatal overlevelse tid er dårlig forstått i øyeblikket. Foruten prematuritet nevner disse publiserte tilfellene ikke andre risikofaktorer. Graviditet er ikke tidligere foreslått som en risikofaktor for en caul fødsel med postpartum komplikasjoner. Så vidt vi vet har vårt tilfelle av en caul fødsel den høyeste gravida (12) som er rapportert; de fleste andre en caul tilfeller har lav gravida. Vi konkluderer med at en caul fødsel kan være en forventet fysiologisk presentasjon og en sjelden varians som skjer tilfeldig uten særlig effekt.

dette var et verdifullt undervisningssak for vår institusjon. Vi anbefaler fødselsleger, neonatologists, og arbeidskraft og levering ansatte til å gjennomføre en umiddelbar hodet ultralyd postpartum i ekstremt preterm en caul fødselssaker spesielt mindre enn 24 uker for å utelukke mulige dødelige cerebral hemoragisk komplikasjoner. Det kan være fordelaktig å la den nyfødte i caul på grunn av høyere ledning pH forbundet med en caul . Derimot, retningslinjer er ikke etablert på varigheten av tiden en nyfødt kan være en caul; dette bør bestemmes på en nyfødt-for-nyfødte sak basis. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

Datatilgjengelighet

alle data vil bli gjort tilgjengelig på forespørsel.

Samtykke

Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saksrapporten og eventuelle medfølgende bilder.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.

Forfatternes Bidrag

Rohail Malik og Adil Sarfraz samlet pasientdata og utarbeidet manuskriptet. Raihan Faroqui, William Onyebeke og Jeffrey Wanerman tolket dataene og reviderte manuskriptet kritisk. Raihan Faroqui og William Onyebeke unnfanget saksrapporten. Alle forfattere godkjente den endelige versjonen som skal publiseres og er enige om å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet.