i den akutte postoperative perioden etter hjertekirurgi kan pacing ledninger settes inn i atria eller ventrikler for å danne et eksternt kunstig hjerte ledende system styrt av en ekstern pulsgenerator. Mens flertallet av pasientene ikke krever pacing, er postoperative pacing ledninger nesten alltid plassert på grunn av risikoen for ledende abnormiteter som postoperativ blokk eller atrieflimmer, noe som er ekstremt vanlig i perioden umiddelbart etter hjertekirurgi. Risiko forbundet med innsetting av epikardiale pacing ledninger inkluderer infeksjon, perforering og tamponade.Midlertidige epikardiale ledninger kan enten være unipolare eller bipolare. Ventrikulære pacing ledninger er viktige på grunn av risikoen for hjerteblokk og arytmi i postoperativ periode. Atrial ledninger kan også være viktig som de tillater koordinert pacing av hjertet.
de epikardiale ledningene er plassert på den fremre hjerteoverflaten. Atriale ledninger settes normalt inn på høyre atriale appendage, og ventrikulære ledninger settes inn på den diafragmatiske overflaten av høyre ventrikel. Små nåler i den ene enden brukes til å legge inn ledningen delvis gjennom myokardets vegg. Innsettingsstedet må velges nøye for å unngå arterioler og venuler, og for å unngå å krysse en bypass-graft. Hvis høyre atrial appendage brukes, sørg for at den bare ledningen ikke kommer i kontakt med høyre ventrikel for å unngå samtidig atriell og ventrikulær sammentrekning. En del av den uisolerte ledningen trekkes gjennom myokardiet og nålen blir deretter kuttet av. Fører bør plasseres slik at de ikke blir løsnet etter at de er plassert, men de bør ikke være så godt forankret at de ikke lett kan fjernes senere.
en stor nål på den andre enden av ledningen brukes til å trenge inn i kroppsveggen, og bringe ledningen til overflaten. Når du velger utgangsstedet, må du sørge for at utgangsretningen til pacing-ledningen fra epikardiet er så rett som mulig til utgangsstedet, for å unngå å rive ved fjerning. Utgangsstedet skal være plassert i den nedre enden av perikardiet, under sternotomi, for å redusere risikoen for tamponade ved fjerning. Ved konvensjon, ledninger plassert på høyre atrium er brakt ut gjennom huden på høyre side av pasientens midtlinjen, og de på høyre ventrikkel er brakt ut på venstre side av midtlinjen. Noen ledninger er kveilet for å hjelpe fiksering; spolen gir rom for feil når pasienten er reposisjonert. På denne måten, selv om pasienten gjør plutselige uregelmessige bevegelser, vil det være mye å gi og ledningene kommer ikke ut av epikardiet.
Postoperativ omsorg bør foregå i et hjertebeskyttet elektrisk miljø. For eksempel bør elektrisk utstyr være tilstrekkelig isolert og store metallobjekter som pasientsengen skal være elektrisk utladet. Selv om både atrielle og ventrikulære midlertidige epikardiale ledninger er pålitelige for kortvarig bruk, forverres funksjonen daglig. Ledningene bør kontrolleres daglig for underliggende rytme, følsomhet, fangstgrense og hastighet. Når indikert, kan pacing ledningene fjernes ved forsiktig trekkraft slik at bevegelse av hjertet for å hjelpe dislodgement fra epicardial overflaten.
Observere pasienten i noen timer etter fjerning av pacing ledninger, som det er en liten risiko for tamponade på dette punktet. Andre komplikasjoner observert med fjerning av epikardiale pacing ledninger inkluderer ventrikulær arytmi og skade på koronar anastomoser.
Foreslått Lesing
- Reade MC. Midlertidig epikardial pacing etter hjertekirurgi: en praktisk gjennomgang: del 1: generelle hensyn i forvaltningen av epikardial pacing. Anestesi. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Midlertidig epikardial pacing etter hjertekirurgi: en praktisk gjennomgang. Del 2: Valg av epicardial pacing moduser og feilsøking. Anestesi. 2007;62(4):364-373.