Gonore, den nest mest rapporterte smittsomme sykdommen I Usa, øker i forekomsten fordi Neisseria gonorrhoeae gradvis utvikler antibiotikaresistens. Resultatene av laboratoriestudier har provosert økende bekymring for at cefalosporiner, den eneste klassen av antibiotika som oppfyller dagens Centers For Disease Control And Prevention (CDC) effektstandarder, også blir ineffektive i behandlingen av gonorrhea.1

CDC oppdaterte sine retningslinjer, som rapportert I Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), og anbefalte kombinasjonsbehandling med ceftriaxon og enten azitromycin eller doksycyklin for ukomplisert gonore. VED å revidere gjeldende behandlingsanbefalinger håper CDC å forsinke cefalosporinresistens til nye behandlingsalternativer er utviklet.1

Gonorrhea Er en viktig årsak til bekkenbetennelsessykdom, noe som kan føre til tubal infertilitet, ektopisk graviditet og kronisk bekkenpine. En gravid kvinne med ubehandlet gonore har en høyere risiko for spontanabort, for tidlig fødsel, eller for tidlig ruptur av membraner. En smittet mor kan overføre sykdommen til barnet sitt, med risiko for blindhet, felles infeksjon og sepsis hos barnet.2 det er også sterke epidemiologiske og biologiske bevis på At n. gonorrhoeae-infeksjoner muliggjør OVERFØRING AV HIV-infeksjon.1,3

ØKENDE INFEKSJONSRATER

etter en nedgang i rapporterte gonorrhea priser til 98.1 tilfeller per 100.000 befolkning i 2009, økte frekvensen noe i 2010 til 100.8 per 100 000, med 309 341 tilfeller rapportert i Usa. I 2010 var den rapporterte gonorrhea-frekvensen for kvinner 106,5 per 100 000, noe høyere enn for menn (94,1 per 100 000). Rapporterte gonorrhea priser var høyest blant unge jenter i alderen 15 til 19 år (570,9 per 100 000) og unge kvinner i alderen 20 til 24 år (560,7 per 100 000). Den største økningen ble observert blant menn og kvinner i alderen 20 til 24 år (4,9%) og 30 til 34 år (3,2%).3

«i Usa rapporteres om 300.000 tilfeller av gonorrhea hvert år, men fordi smittede mennesker ofte ikke har noen symptomer, er det faktiske antall tilfeller sannsynligvis nærmere 700.000,» rapporterte Gail Bolan,direktør FOR CDCS Seksuelt Overførbare Sykdomsforebyggende Divisjon. 4

ØKENDE BEKYMRING OVER RESISTENS

Tegn på økende resistens har bare blitt sett i laboratoriestudier; det er ingen rapporterte tilfeller av behandlingsresistent gonorrhea i Usa. Imidlertid følger beviset på fremvoksende cefalosporinresistens et lignende mønster som det som ble sett i 2007, da gonorrhea ble fluorokinolonresistent.1,5

«utfordringen er at det ikke er et godt studert andre antibiotika vi kan vende oss til selv når cefalosporinresistens oppstår,» Sa Robert D. Kirkcaldy, en medisinsk epidemiolog ved CDC. «Det vi har lagt merke til er virkelig siden 2009 og 2010, det tar høyere konsentrasjoner av antibiotika for å drepe bakteriene. Dette kan bety at resistens mot det siste antibiotikumet vi har for gonorrhea kan være i horisonten.»5

NYE CDC BEHANDLINGSANBEFALINGER

CDCS oppdaterte retningslinjer inkluderer behandlingsplaner for ukomplisert sykdom; spesifikke alternativer hvis ceftriaxon ikke kan brukes; test-of-cure prosedyrer; behandlingssviktstrategier; og anbefalinger for seksuelle partnere.1

Ukomplisert sykdom

FOR å behandle ukomplisert urogenitalt, anorektalt og faryngeal gonorrhea, ANBEFALER CDC nå kombinasjonsterapi med en enkelt intramuskulær dose ceftriaxon 250 mg pluss enten en enkeltdose azitromycin 1 g oralt eller doksycyklin 100 mg oralt to ganger daglig i 7 dager.Ceftriaxon, som en enkelt 250 mg intramuskulær injeksjon, gir høye og vedvarende bakteriedrepende blodnivåer og er svært effektiv på alle anatomiske steder Av n. gonorrhoeae-infeksjon som for tiden sirkulerer i USA. Kliniske data er ikke tilgjengelige som støtter bruk av økt dose.prosentandelen av isolater som viste tetracyklinresistens var høy, men holdt seg stabil fra 2006 (20,6%) til 2011 (21,6%).

Alternativer

når ceftriaxon ikke kan brukes til å behandle urogenitalt eller rektal gonore, er det to alternativer:

• hvis ceftriaxon ikke er lett tilgjengelig, gi cefixim 400 mg oralt pluss enten azitromycin 1 g oralt eller doksycyklin 100 mg to ganger daglig oralt i 7 dager
• hvis ceftriaxon ikke kan gis på grunn av alvorlig allergi, gi azitromycin 2 g oralt i en enkelt dose.

en pasient med gonore som behandles med et alternativt regime, bør returnere 1 uke etter behandling for en test-of-cure på det infiserte anatomiske stedet.

Test-of-cure—prøven kultur er viktig

den ideelle test-of-cure utføres med kultur eller, hvis kultur ikke er lett tilgjengelig, med en nukleinsyre amplification testing (NAAT). HVIS NAAT er positiv, gjør alt for å utføre en bekreftende kultur. Alle positive kulturer for test-of-cure bør gjennomgå fenotypisk antimikrobiell følsomhetstesting.Dessverre faller KAPASITETEN TIL amerikanske laboratorier for å isolere n. gonorrhoeae etter kultur raskt på grunn Av den utbredte bruken Av NAATs for å diagnostisere gonorrhea. CDC reportere del Rio og kolleger skriver I MMWR: 1