Abstract

en 55 år gammel alkoholisk mann presenterer til beredskapsavdelingen etter å ha opplevd alvorlige brystsmerter. Han er en overvektig mann med en betydelig medisinsk historie som inkluderer koronarsykdom, sleep apnea, hyperkolesterolemi, samt tidlig levercirrhose sekundært til alkoholmisbruk. Pasienten sier at brystsmerter startet om 18 h siden etter å ha spist altfor mye mat på en buffet og binge drikking, noe som til slutt fører til at han føler seg syk og kraftig oppkast. Det var ikke noe blod i vomitusen. Han sier at smerten er i hans nedre bryst og utstråler til venstre, tilbake og øvre underliv. Smerten forverres ved å svelge. Ved første eksamen er blodtrykket 105/90 mmHg, hjertefrekvensen er 120 / min, luftveiene er 26 / min, og temperaturen er 101,6 °F. Han har crepitus med palpasjon rundt brystbenet. Magen hans er myk og ikke-øm. En brystrøntgen viser en venstre sidet pleural effusjon. Laboratorieundersøkelse er signifikant for et hvitt blodtall på 17 × 103/µ (normalt 4.1–10.9 × 103/µ) med 15% bånd). Serum troponin I er 0,1 mcg/mL (0-0, 4 mcg/L).