Reduksjon Mammaplasti

Macromastia Er tilstanden av å ha unormalt store bryster. Klinisk er tilstanden definert som brysthypertrofi med tilhørende patologiske funn som er direkte eller indirekte resultat av overflødig brystvekt, volum og/eller brystfeil. Selv om brysthypertrofi kan resultere i symptomatisk makromasti, fordi kroppsformer og størrelser varierer mye, finnes det ingen universelle målinger for å beskrive klinisk viktig makromasti. Store bryster kan hindre fysiske aktiviteter som trening, sport og anstrengende arbeid. Inframammary fold kan være vanskelig å nå for mange av disse pasientene, noe som gjør hygiene i denne regionen mer krevende. Denne inframammary huden er i fare for maceration og intertriginous endringer og derfor infeksjon.Selv om kirurgisk behandling for makromasti har blitt beskrevet i mer enn 100 år, involverte tidlige teknikker mastektomi eller enkel amputasjon av brystet. Fordi de fleste av de essensielle tekniske elementene av reduksjon mammaplasti hadde blitt utviklet av 1930-tallet, videre fremgang resulterte fra forbedringer i huden snitt plassering, pedicle design, og parenkymal reseksjon mønstre.47 I 1956 utvidet Wise dette konseptet, noe som resulterte i det inverterte t-arret.48 I tillegg til å konstruere et klassifikasjonssystem for bryst ptose, i 1976 Regnault beskrevet b mammaplasti, som begrenset inframammary arr til den laterale delen av brystet. Den vertikale arr-tilnærmingen, først beskrevet Av Lassus i 1970 og popularisert Av Lejour på 1990-tallet, eliminert hele inframammary arret.49,50

Reduksjon mammaplasti innebærer vanligvis fjerning av 400 til 2000 g brystvev, samt en hud-innstramming prosedyre, eller mastopexy. Før du fortsetter med noen intervensjon, bør mammogrammer bestilles i henhold til retningslinjer fastsatt Av National Cancer Institute, American Cancer Society og American College Of Radiology, som alle anbefaler årlige (en gang i året) mammogrammer for kvinner eldre enn 40 år. Preoperative laboratoriestudier kreves som pålagt av pasientens alder og helse. Det er ulike reduksjon mammaplasti teknikker utført. Prosedyren kan utføres i en poliklinisk eller 23-timers oppholdsinnstilling.51 Preoperative markeringer er laget med pasienten i stående stilling. Å bestemme riktig høyde på brystvorten er nøkkelen til å bevare brystestetikk etter reduksjon. I de fleste pasienter bør brystvorten være på eller litt over inframammary fold. Det er viktig å unngå å plassere brystvorten for høyt fordi dette er det vanskeligste estetiske problemet å korrigere. Den nye plasseringen av brystvorten bestemmes ved å transponere inframammary fold til den fremre brystflaten. Brystet bør forsiktig støttes for å ta hensyn til heving av inframammary fold, og avstanden fra brystbenet hakk til den nye brystvorten er vanligvis mellom 19 og 22 cm. Når riktig nippelplassering er fastslått, er de resterende hudinnsnittene merket. I tillegg er brystets midtlinje, hver brystmeridian og inframammary-foldene merket.

de to komponentene i reduksjonen er hudlukkemønsteret og brystvorten perfusjonspedicle. De vanligste teknikkene er en invertert-t hudlukking med en dårligere nippel-areolar pedicle eller vertikal hudlukking med en overlegen/superomedial nippel-areolar pedicle. Mastopexy korrigerer bryst ptosis ved å stramme huden uten å fjerne brystvev. Begge disse prosedyrene kan utføres uten bivirkninger på palpasjon eller mammografisk diagnose av fremtidige brystmasser. Reduksjon mammaplasti kan være den eneste prosedyren indisert i mastektomi pasienter som ikke ønsker rekonstruksjon. Et ensidig stort bryst forårsaker ofte mer nakke-og ryggsmerter enn bilateral utvidelse på grunn av den markerte asymmetrien i vekt. Hos pasienter som har brystrekonstruksjon, er reduksjon mammaplasti eller mastopexy prosedyrer avgjørende for symmetri, som er årsaken til rekonstruksjonen.52

Langsiktig oppfølging er nødvendig for å evaluere estetisk resultat, arrmodning, symptomlindring og pasienttilfredshet.53 etter reduksjon mammaplasti rapporterer pasienter konsekvent forbedring i fysiske symptomer.54 Objektiv postoperativ forbedring dokumenteres ved bruk av fotografier og målinger. Subjektive symptomer som hodepine, arm smerte og redusert brystsmerter er delvis eller helt lettet hos mer enn 90% av pasientene. En undersøkelse av pasienter indikerte at nesten 100% av respondentene ville enten definitivt eller sannsynligvis søke prosedyren igjen.55

selv om pasientene har en høy grad av tilfredshet med forbedring i symptomer og kroppsbilde, har brystreduksjoner en relativt høy grad av komplikasjoner. Mellom 42% og 50% av pasientene hadde noen komplikasjoner, med 15% ansett som store og 5% nødvendig korrigerende kirurgi.56 Pasienter som gjennomgår kirurgi i brystet er utsatt for komplikasjoner som følger med enhver operasjon, inkludert anestetiske reaksjoner, smerte, infeksjon, blødning, hematom, serom og lungeemboli. Komplikasjoner som er spesifikke for brystreduksjon faller inn i en av tre hovedkategorier: vaskulær insuffisiens, brystvorte-areola dysfunksjon eller estetisk mangel.

Vaskulær insuffisiens kan føre til tap av enten hudflappene eller brystvorten. Hvis hudflappene påvirkes, er det oftest på den nedre delen av den vertikale lemmen ved krysset med inframammary snittet. Denne sårbrudd er vanligvis relativt liten og kan i de fleste tilfeller behandles med lokal sårpleie. En subklinisk reduksjon i nippelperfusjon forekommer hos et betydelig antall pasienter.57 Delvis eller fullstendig slough av brystvorten er en dramatisk, men heldigvis sjelden forekomst.58,59 Nekrose av brystvorten kan oppstå som følge av overflødig hudspenning eller fra pedicle vridning eller kompresjon. Hvis identifisert tidlig, kan brystvorte kompromiss løses ved å sikre at pedicle ikke er på noen måte innsnevret, oppnås ved å slippe en for stram hud konvolutt eller ved å konvertere til en gratis brystvorte pode prosedyre. Fettnekrose sekundært til dårlig perfusjon av brystfettvevet kan resultere i fokusområder av fast eller til og med kalsifisert vev, noe som kan være smertefullt og, som tidligere angitt, forvirre kreftovervåking.

Dysfunksjon av nippel-areola-komplekset inkluderer både tap av innervering og manglende evne til laktat. Sensorisk hypestesi kan være delvis eller fullstendig og kan være permanent eller midlertidig. Selv om objektive målinger viser en reduksjon i følsomhet for smerte, trykk og lett berøring, indikerer subjektive rapporter fra pasienter at i de fleste tilfeller er ingen sensorisk mangel merkbar innen flere uker etter operasjonen. Ulike teknikker tilbyr ulike frekvenser av sensoriske endringer, med den frie nippeltransplantasjonen som viser den laveste frekvensen av sensorisk bevaring. Generelt er sensorisk innervering mer sannsynlig å opprettholdes dersom pectoralis fascia er bevart. Det er få studier som evaluerer graden av laktasjon hos postreduksjonspasienter.53 utvalget av bevaring av evnen til å amme ser ut til å være større enn 50%; imidlertid er det i mange tilfeller nødvendig med tilskudd.

Estetiske resultater kan være de vanskeligste å vurdere og oppnå.54 Asymmetri er vanligvis tilstede preoperativt, og uansett hvilken teknikk som brukes eller kirurgens erfaring, vil Den til en viss grad være tilstede postoperativt. Hvis avstanden mellom brystvorten og inframammary fold er for lang, vil brystet «bottom-out», og kjertelvevet vil vises ptotisk over flere måneder, selv om brystvorten er på inframammary fold. Øvre pol flathet og lateral fylde kan også vises som sent uønskede utfall. Feil plassering av brystvorten kan føre til oppfatningen om at den er for høy med hensyn til den mest fremspringende delen av brysthøyden, et problem som er vanskelig å korrigere. Alternativt kan brystvorten synes å være for lav, på et punkt under stedet for maksimal brysthøydeprojeksjon. Denne lavere posisjonen er estetisk suboptimal, men lettere å korrigere enn høy posisjonering. Incisions vanligvis helbrede godt, med inframammary arr vanligvis blir mer synlig over tid. Ofte blir det vertikale snittet nesten umerkelig over tid, og dette gjelder særlig hos pasienter med blekere hudtoner. Komplikasjoner etter brystreduksjon er oftest mindre. Ved behov kan kirurgisk revisjon vanligvis utføres med pasienten under lokalbedøvelse på kontoret eller poliklinisk innstilling. Forsiktig preoperativ rådgivning og individuell operativ planlegging kan bidra til å sikre at de spesielt høye tilfredshetsnivåene for reduksjon mammaplasti opprettholdes (Fig. 33.28).