Abstract

Medfødte mullerian duct anomalies er forhold som involverer kvinnelige kjønnsorganer. Tilfeller av komplekse mullerian kanal anomalier med involvering av nyresystemet er sjeldne. Av og til kan disse tilfellene være forbundet med obstetriske komplikasjoner. Cervikal prolaps kompliserer sjelden graviditet, og en sammenheng mellom livmor misdannelser og cervikal prolaps er ikke nevnt i litteraturen. Vi beskriver tilfellet av en primigravid pasient ved 38 ukers svangerskap som er kjent for å ha cervikal prolaps under evaluering for preeklampsi og fødselsinduksjon. Obstetrisk ultralyd ved presentasjon til arbeids-og leveringssuiten viste en høy mistanke om et bikornformet livmor. Pasienten ble levert av keisersnitt på grunn av obstruksjon av det nedre livmorssegmentet av gravid livmor. Videre evaluering post-partum avslørte en bicornuate bicolis livmor og renal agenesis. Graviditeter hos pasienter med bicornuate bicollis livmor kan bli komplisert ved obstruksjon av gravid livmor, noe som resulterer i cervikal prolaps og nødvendiggjør keisersnitt.

1. Innledning

Medfødte mullerian kanal anomalier er forhold som involverer det kvinnelige kjønnsorganet. De involverer abnormiteter i egglederørene, livmoren, livmorhalsen og / eller øvre vagina. Etiologien Til mullerian kanal anomalier er multifaktoriell. Disse avvikene kan skyldes agenesis eller mislykket fusjon av paramesonephric kanaler eller fra mislykket resorpsjon av livmor septum i utero. Det er anslått at forekomsten av ulike medfødte livmoravvik er mellom 0,5% og 5,0% . Bicornuate livmor representerer omtrent en fjerdedel av slike anomalier, mens didelphic eller «dobbel livmor» er blant de minst vanlige og representerer bare 8% av disse anomaliene . Mullerian duct anomalier har blitt funnet å være forbundet med infertilitet, tidlig graviditet tap, for tidlig fødsel og levering, og foster feilpresentasjon . Andre studier har funnet en sammenheng mellom medfødte mullerian duct anomalier og økt forekomst av nyre – og urinveisavvik, noe som ofte fører til mer komplekse tilfeller .

etiologien av cervikal prolaps er også multifaktoriell og forekommer vanligvis sekundært til svekkelse av livmorens støttende leddbånd. Cervikal prolaps forekommer sjelden i svangerskapet og kompliserer mellom 1 av 10.000 og 1 av 15.000 graviditeter . Ytterligere faktorer har blitt sitert som bidragsytere til dette fenomenet, inkludert multiparitet, økt intra-abdominal trykk, genetiske predisposisjoner, kollagenavvik og historie med bekkenbunnskirurgi. Cervikal prolaps kan resultere i vaskulær overbelastning av livmorhalsen, cervical ødem, cervical insufficiency og dystocia. Studier har også funnet økt risiko for spontan abort hos pasienter med cervikal prolaps .

i denne saksrapporten beskriver vi presentasjonen av en nulliparøs pasient med cervikal prolaps, bicornuate bicollis livmor og obstruksjon av det nedre livmorsegmentet av gravid livmor av nongravid livmor.

2. Presentasjon Av Case

en 17 år gammel gravida 1 para 0 pasient ved 38 ukers svangerskap ble innlagt i arbeids-og leveringssuiten for arbeidsinduksjon sekundært til diagnose av preeklampsi med alvorlige egenskaper (hypertensjon, proteinuri og et kreatininnivå på 1,2 mg/dL). Pasienten hadde en ukomplisert graviditet før denne diagnosen. Pasienten startet svangerskapsomsorgen ved 16 ukers svangerskap og hadde en normal baseline bekkenundersøkelse. Den føtale anatomiske undersøkelsen ved 20 ukers svangerskap var også normal.Bekkenundersøkelse ved opptak til arbeidssuiten viste en moderat til alvorlig cervikal prolaps med livmorhalsen notert ved introitus (Figur 1). Digital undersøkelse viste en lukket livmoderhals, og en bakre masse ble mistenkt i det nedre livmorssegmentet. Transvaginal ultralyd viste en masse bakre til livmorhalsen, noe som resulterte i forskyvning av gravid livmor markert anteriorly. På ultralyd, massen syntes å være livmor opprinnelse med normal vises myometrium og decidualized endometrium. Innledende funn tyder på en livmor misdannelse med obstruksjon av nedre livmor segment av gravid og fremre venstre-sidig livmor av sin nongravid, høyre-sidig, og bakre motstykke.

pasienten ble rådet om behovet for levering på grunn av preeklampsi. Fullstendig obstruksjon av det nedre livmorsegmentet av gravid livmor bedt om anbefaling for primær keisersnitt. En primær lavsegment tverrgående keisersnitt via Pfannenstiel hudinnsnitt ble utført etter å ha innhentet pasientens informerte samtykke. Pasienten leverte en levende kvinnelig nyfødt fra en vertexpresentasjon med en fødselsvekt på 2840 gram og Apgar score på 8 og 9 på henholdsvis ett og fem minutter. Intraoperative funn inkluderte tilsynelatende ikke-kommuniserende uteri og normale eggledere og eggstokker (Figur 2). Pasienten fikk magnesiumsulfatprofylakse for anfall i 24 timer postpartum. Under opptak avslørte renal ultralyd en fraværende venstre nyre med kompenserende hypertrofi av høyre nyre. Hennes postpartum kurs var ukomplisert. Kreatininnivå normalisert postpartum. Pasienten ble tømt hjem på postpartum dag 3. På hennes 6-ukers postpartum check-up, spekulum undersøkelse avslørte to cervixes, med høyre cervix spesielt mindre og mer overlegen enn venstre. Det var ingen tegn på en vaginal septum. Cervikal prolaps ble notert å ha løst. Ved 8 uker postpartum viste bekken MR bicornuate livmor (Figur 3) med cervical bicollis (Figur 4). DET var ingen tegn på kommunikasjon mellom DE TO livmorhornene PÅ MR. Postpartum hysterosalpingogram ble ikke utført sekundært til pasienttap til oppfølging.

3. Diskusjon

vi rapporterer tilfelle av en primigravid pasient med bicornuate bicollis livmor anatomi, cervical prolaps, preeklampsi, og ensidig renal agenesis som ble levert med keisersnitt på grunn av obstruksjon av nedre livmor segment av gravid livmor. Bicornuate livmor er en vanlig mullerian kanal anomali og kan være ledsaget av en enkelt cervix (unicollis) eller en dobbel cervix (bicollis) avhengig av omfanget av duplisering. Skille bicornuate bicollis livmor fra didelphic livmor kan være utfordrende, som anatomi av disse anomalier er lik. Hovedforskjellen mellom disse anomaliene er at et didelfisk livmor har to vidt adskilte og helt separate livmorhulrom. Til sammenligning viser bicornuate anatomi en viss grad av fusjon mellom de to livmorhornene, selv om septum kan strekke seg til nivået av livmorhalsen for å gi to cervices i Noen tilfeller (Figur 5). Pelvic MR er modaliteten til valg for å differensiere de to nevnte abnormiteter.

denne saken fremhever mange diskusjonspunkter, inkludert forholdet mellom bicornuate livmor og cervical prolaps. I denne pasientens tilfelle ble det nedre livmorsegmentet av venstre sidet, gravid livmor hindret av det høyre sidede, ikke-gravide livmor. Livmorhalsen av gravid livmor ble forskjøvet nedover av sin nongravid motpart, noe som resulterte i cervikal prolaps. Verken bicornuate bicollis livmor eller cervical prolaps er en indikasjon for keisersnitt levering i isolasjon, og mange pasienter med disse forholdene er i stand til å utvikle seg og levere vaginalt . Men i dette tilfellet ble keisersnitt indikert på grunn av obstruksjon av det nedre livmorsegmentet av gravid livmor. Bicornuate bicollis livmor og cervical prolaps er relativt sjeldne fenomener. Etter et omfattende litteratursøk kunne vi ikke finne en sak som beskriver den kombinerte presentasjonen av disse to forholdene.

denne saken fremhever forholdet mellom bicornuate livmor og preeklampsi. Mullerian duct anomalier er kjent for å være forbundet med nyre – og urinveisavvik. Studier har rapportert at nyreanomalier er funnet hos 20-30% av pasientene Med mullerian duct anomalies, og disse tilfellene representerer komplekse mesonephriske anomalier som stammer fra unormal utvikling av både nyre – og reproduktiv anatomi i utero . I dette tilfellet avslørte videre opparbeidelse postpartum venstre renal agenesis. Fraværet av venstre nyre bidro sannsynligvis til utviklingen av denne pasientens preeklampsi. Heinonen studerte i ettertid den mulige sammenhengen mellom svangerskapshypertensiv sykdom og ensidig nyregenese hos kvinner med mullerian-kanalanomalier. Han konkluderte med at kvinner med livmor anomalier og ensidig renal agenesis har større enn tre ganger risikoen for utvikling av preeklampsi enn kvinner med normal nyreanatomi. Dette antas å være en konsekvens av den økte byrden på den ensomme nyre på grunn av funksjonelle nyreendringer under graviditeten.

Unormal livmoranatomi er godt dokumentert og studert, og komplekse distale mesonephriske medfødte anomalier, inkludert tilfeller av unilateral renal agenese og ipsilateral cervicovaginal atresi eller en ipsilateral blind hemivagina er beskrevet . Tilsvarende har det vært tilfeller med kommuniserende bikornuat bicollis livmoranatomi assosiert med atretisk blind hemivagina og ipsilateral nyregenese . Hos pasienter som presenterer bikornformet livmoranatomi og ensidig nyregenese, er det derfor rimelig å mistenke anomalier av denne art. Denne pasienten hadde ikke bevis for noen av de nevnte cervikale og/eller vaginale funnene. Snarere hadde pasienten tilsynelatende noncommunicating livmorhorn med respektive cervices; en sann bicornuate bicollis anatomi med ensidig renal agenesis. Denne anatomien er ikke dokumentert i litteraturen og representerer en svært sjelden anomali. Det er mulig at en kommunikasjon mellom livmorhornene eksisterte i denne pasienten. Det ville vært vanskelig å diagnostisere ved keisersnitt, og det ble ikke sett på etterfølgende bekken mr. Videre evaluering med hysterosalpingogram kunne ha bidratt til å avgjøre om det eksisterte en kommunikasjon mellom de to livmorhornene og om pasienten hadde en atretisk livmorhals.

funn av cervikal prolaps hos en gravid pasient ved termin, spesielt hos en nulligravid pasient, bør gi rask evaluering av livmor misdannelse. I dette tilfellet, livmor anomali ble diagnostisert ved termin etter å finne cervical prolaps og et bekken masse. Diagnosen ble savnet på tidspunktet for fosterets anatomiske undersøkelse, sannsynligvis fordi nongravid livmor ble plassert bakre til sin gravide motpart. Alle pasienter med bicornuate livmor bør vurderes for renal agenese eller andre nyre-og urinveis misdannelser. I tilfelle slike abnormiteter eller misdannelser, bør disse pasientene overvåkes nøye for hypertensiv sykdom i svangerskapet.

Tilleggspoeng

Undervisningspoeng. (1) Pasienter med cervikal prolaps og obstruksjon av det nedre livmorsegmentet bør vurderes for livmor misdannelse. (2) uterine misdannelser kan være forbundet med renal agenesis, som kan være forbundet med preeklampsi.

Samtykke

Skriftlig tillatelse til publisering ble hentet fra pasienten.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående denne publikasjonen.