Legemidler Som Brukes til Å Behandle Angst

Antianxiety agenter er viktig i odontologi for premedikasjon av engstelige voksne pasienter, pasienter som viser mild nevrose, og lite samarbeidsvillig barn. Antianxiety-midler, spesielt intravenøs midazolam og diazepam, brukes som tillegg til lokalbedøvelse. Effekten av intravenøs diazepam i lindring av intraoperativ angst i en pasientpopulasjon som gjennomgår kirurgisk fjerning av påvirket tredje jekslene er illustrert I Figur 11-14. Selv om intravenøs sedasjon med diazepam vanligvis varer ca 45 minutter, varer lindring av angst mye lenger. Midazolam og diazepam forårsaker anterograd amnesi, slik at pasientene ofte ikke kan huske de utførte prosedyrene. Begge stoffene også trykke ned brekningsrefleksen og er store legemidler for behandling av anfall indusert av lokalbedøvelse overdose.Midazolam er populært som et preoperativt beroligende middel fordi Det fremstilles i en vannløselig form og gir liten irritasjon ved injeksjon. I motsetning til diazepam er det ikke vanlig å se REST CNS-depresjon og angstdemping utover perioden med klinisk bedring når midazolam administreres som monoterapi.Et av de mer forvirrende spørsmålene for den praktiserende tannlegen er hvilken oral benzodiazepin å velge fra den stadig voksende listen. Det er liten tvil om den kliniske effekten av disse stoffene i ulike tannbehandling, men det er ingen uvanlige egenskaper forbundet med noen benzodiazepin som ville gjøre det klart bedre enn de andre. I hovedsak er ethvert benzodiazepin egnet som et antianxiety-middel hvis farmakokinetikken til det legemidlet holdes i tankene. Den viktigste beslutningen som skal tas i behandlingen av den engstelige pasienten, er hvilket legemiddel som har den beste farmakokinetiske profilen for en gitt bruk. Selv om det ikke er noen enkel tommelfingerregel, dikterer de farmakokinetiske egenskapene til individuelle forbindelser i stor grad den optimale doseplanen. Oksazepam og lorazepam er potensielt nyttige legemidler hos pasienter med leversykdom fordi de omdannes til inaktive glukuronider, og konjugeringsreaksjonen påvirkes ofte mindre av leversykdom enn andre trinn i legemiddelmetabolismen. Selv om buspiron gir mange fordeler for behandling av angst, er bruken i tannlegen begrenset av forsinket effekt.

på grunn av sin korte halveringstid og rask innsettende, har triazolam blitt anbefalt som en sikker og effektiv enteral sedativ. Gitt det store antallet pasienter som unngår tannpleie på grunn av frykt og angst, har tannleger funnet enteral triazolam for å oppfylle behovet for en sikker sedasjonsprotokoll. Typisk voksen dose er 0,125 til 0,25 mg administrert oralt eller sublinguelt 30 til 45 minutter før tannbehandling. En andre dose kan være nødvendig. Maksimal anbefalt dose av triazolam er 0,5 mg. Den sublingvale administrasjonsveien for triazolam kan være litt mer effektiv sekundært til litt høyere plasmakonsentrasjoner sammenlignet med den orale administrasjonsveien. Indikasjoner og kontraindikasjoner for administrering av oral eller sublingual triazolam til engstelige dentale pasienter er omtalt I Kapittel 38.den primære bekymringen for tannlegen ved bruk av et antianxiety-middel bør være overdreven CNS-depresjon. CNS depresjon kan skyldes antianxiety agent alene eller dets kombinasjon med andre CNS depressiva som tannlegen kan planlegge å gi eller at pasienten allerede har tatt. Antianxiety-midlene summerer med anestetika, antipsykotika, antidepressiva, opioidanalgetika og beroligende-hypnotika. HVIS CNS-depressive stoffer brukes til dyp sedasjon og generell anestesi i tannklinikken, må suge-og overvåkingsutstyr, beredskapsmedisiner og et middel til å levere oksygen under positivt trykk være lett tilgjengelig. Utøveren bør ha passende avansert opplæring i anestesi teknikker. Benzodiazepinantagonisten flumazenil gir mulighet til å reversere overdreven benzodiazepinindusert sedasjon etter tannbehandling, noe som fremskynder postoperativ pasientgjenoppretting. Flumazenil er også en hurtigvirkende motgift mot benzodiazepinforgiftning. Muligheten for resedasjon og tilbakefall av respirasjonsdepresjon på grunn av kort halveringstid er beskrevet. Den beste praksis ved bruk av benzodiazepiner er å begrense administrasjonen slik at det aldri er nødvendig med en nød motgift.pasienten bør påminnes om at antihistaminer, selv de små mengdene som finnes i reseptfrie preparater fremmet som kalde midler eller for søvnløshet, kan legge TIL DEN CNS-depressive effekten av antianxiety-midler. På grunn av benzodiazepinindusert psykomotorisk svekkelse, bør tannlegen advare pasienter om farene ved å kjøre bil eller bruke potensielt farlige maskiner i 24 timer etter legemiddeladministrasjon.

Kloralhydrat har vært involvert i alvorlige bivirkninger når det brukes som beroligende i tannlegen. Det er fare for overdosering. I tillegg kan det oppstå en langvarig utvinning. Kloralhydrat øker også risikoen for hjertearytmier. Disse bivirkningene krever spesiell forsiktighet ved bruk.

Mange faktorer påvirker valget av et antianxiety-stoff. Dette kapittelet har dekket noen av de viktigste som tannlegen bør vurdere når du gjør et valg. Den terapeutiske bruken av legemidler for angst lettelse i odontologi er omtalt videre I Kapittel 38. I praksis bør tannlegen bli kjent og komfortabel med noen antianxiety narkotika og velge fra disse i henhold til narkotika farmakokinetikk, bestemt behandling som skal gjengis, og behovene til pasienten. Potensialet for utvikling av mer spesifikke antianxiety-midler bør tjene som et stimulus for den praktiserende tannlegen å holde seg oppdatert innen antianxiety medisinering. Kunnskap om farmakologisk profil av eksisterende legemidler kan også hindre tannlegen fra å bli villedet av tvilsomme påstander om spesifisitet for nyinnførte agenter.Tabell 11-4 viser benzodiazepin – og hydroksyzinpreparater og doser som anbefales for angstkontroll. De angitte dosene bør kun betraktes som retningslinjer; hver pasient krever individuell behandling. Den minste effektive dosen skal administreres.