Se på ham. Så årvåken. Klar på et øyeblikks varsel for å introdusere deg til virksomheten slutten av neven. Tenk på denne lille fyren når du leser en ny studie eller journalartikkel. La ham være din samvittighet og ledestjerne.

Absolutt Risiko vs. Relativ Risiko

tid for noe ordforråd. Den Absolutte Risikoen er den totale risikoen for en gitt ‘ting’ som oppstår etter at alle risikofaktorer og forstyrrende variabler er oppsummert. For eksempel kan du oppsummere din livstidsrisiko for å ha og aterosklerotisk hendelse basert på forekomsten og forekomsten av din demografiske.

Relativ risiko er forskjellig. Det er risikoen for en gitt ‘ting’ i sammenligning (dvs. relativ) til noe annet. FOR eksempel, risikoen for Å utvikle EN DVT hvis du er en røyker i forhold til hvis du ikke var en røyker.

Når Vi snakker Om Relativ Risikoreduksjon (Rrr) og Absolutt Risikoreduksjon (ARR), snakker vi om en intervensjon. Vi reduserer den absolutte og relative risikoen ved å gi litt behandling. Den absolutte risikoreduksjonen er den totale risikoreduksjonen som resulterer ved å velge en gitt behandling. Dette tallet er ofte svært forskjellig fra den relative risikoreduksjonen.

med RRR sammenlignes risikoreduksjonen med en annen gruppe. Du kan sammenligne Effekten Av Entresto i å redusere dødelighet fra hjertesvikt til en eksisterende behandling som enalapril. Eller du kan sammenligne Paxil CR med ingen intervensjon (placebo) ved å redusere symptomer på depresjon.

Flott. Hva betyr dette for deg som kliniker?

du kan ha mye moro med relativ risiko…

la oss for eksempel si at jeg er redd for å fly (ikke PÅ GRUNN AV COVID, jeg er bare redd for å dø i et flyulykke). For å dempe den frykten, kunne jeg velge å ikke lenger fly i fly. Å gjøre det ville redusere min relative risiko for å dø i et brennende flyulykke til nesten null. Vi vil sammenligne den relative risikoen for følgende:

• Jeg dør i en flyulykke forutsatt at jeg reiser via fly

Jeg dør i en flyulykke forutsatt at jeg ikke reiser via fly

ved å velge å ikke fly i fly, ville kanskje min relative risiko for å dø i et flyulykke være et sted rundt 99.999% (fordi et brennende fly kunne krasje inn i meg mens jeg gjør hagearbeid eller noe). Det er en stor reduksjon, og et veldig attraktivt tall. Vil du ikke redusere risikoen for å dø i et flyulykke med 99,99%?

men du må spørre deg selv…hva er grunnlinjen for å dø i et flyulykke (selv om du flyr i fly)? Vi har tilgang til disse dataene, og din absolutte risiko er 0,000009%. En 99.999% reduksjon fra 1 i 11 millioner er ikke nesten like overskrift verdig, er det? Kan du forestille deg en annonse for dette når du ruller gjennom DEG IG-feed?

«Man bruker dette 1 ENKLE TRIKSET for å redusere risikoen for å dø i en flyulykke med 0.000009%»

ikke veldig spennende. Mye mindre sexy enn 99.99%.

la oss fortsette med hjertesviktmedisinen Entresto. Du har en studie som viser en 19,4% relativ risikoreduksjon for kardiovaskulær død hos hjertesviktpasienter som bruker Entresto sammenlignet med Enalapril. Hvis du trente for noen år siden da det først kom ut, så du sannsynligvis nyhetshistorier dristig og hevdet At Entresto reduserer risikoen for død med 20% (fordi avrunding). Hvis du skulle se på disse studiene og beregne absolutt risikoreduksjon, ville du finne at det var 3,2%.

3,2% dødelighetsreduksjon for en sykdom så vanlig som hjertesvikt er ingenting å nyse på (denne studien ble faktisk stoppet tidlig på grunn av fordelen sett i Entresto-gruppen). Men du trenger sannsynligvis ikke meg til å fortelle deg at 3,2% er wayyyyyyyy mindre enn 20%.

og det er det vi kjører på med absolutt risiko her. Det hjelper å låne deg perspektiv til ligningen.

Hvordan Beregne Absolutt Risikoreduksjon

Relativ Risikoreduksjon er ikke en dårlig fyr. Han er bare misforstått. PÅ slutten av dagen er RRR og ARR bare forskjellige måter å måle størrelsen på et inngrep. De er en måte å hjelpe deg med å bestemme den kliniske nytten av et stoff. De kan begge hjelpe deg med å avgjøre om ny Behandling X vil være gunstig for pasienten din.

men det er en grunn til at jeg skriver denne artikkelen. Som jeg sa ovenfor, må du vanligvis beregne absolutt risikoreduksjon, fordi det ikke er rapportert for deg. Relativ risiko er sexier, og det oversetter ikke alltid til en fenomenal klinisk fordel. Også, i medisin verden, sexy også en tendens til å bety » cripplingly dyrt.»Absolutt risikoreduksjon er absolutt nødvendig hvis du vil gjøre noen form for kost-nytte-analyse.

så hva Er Den Absolutte Risikoreduksjonsformelen?

la oss gå tilbake til Vår Entresto studie. Og la oss fokusere på den kardiovaskulære dødsraten. Du vil se at i kontrollgruppen (enalapril) døde 16,5% av pasientene av kardiovaskulære årsaker. I forsøksgruppen (Entresto) døde 13,3% av kardiovaskulære årsaker.

Absolutt Risikoreduksjon er kontrollhendelsesraten (CER) minus eksperimentell hendelsesrate (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

eller som vi nevnte ovenfor, 3,2%. Hvis du gjør dette med en studie (eller testspørsmål) som ikke gir deg prosentene, må du manuelt beregne dem fra studien. Så hvis 800 pasienter i en kontrollgruppe på 1000 personer hadde en hendelse, ER CER 80% (eller 0,80).

den relative risikoreduksjonsformelen er også ganske enkel:

(CER – EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

Eller (også som vi nevnte ovenfor), 19,4%.

du vil legge merke til at vi konverterer prosenter til desimalformene for å utføre disse beregningene. Dette er en beste praksis som vil hindre deg fra å gjøre noen desimaltegn feil. Det er også nødvendig å jobbe i desimalform for å beregne Tallet Som Trengs For Å Behandle (NNT).

ingen diskusjon om absolutt risikoreduksjon er komplett uten å nevne nummeret som trengs for å behandle. NNT er bare en annen måte Å uttrykke ARR på. Antallet som trengs for å behandle er antall pasienter du må behandle for å forhindre en hendelse. En hendelse i dette tilfellet ville være kardiovaskulær død fra hjertesvikt.

NNT er den inverse AV ARR.

1 / ARR = NNT

Ved hjelp av Våre Entresto-tall…

1 / 0.032 = 31.25

NNT ville være 32 i dette tilfellet. Hvorfor 32? Fordi tallet som trengs for å behandle, er alltid et heltall (et heltall). Du kan ikke behandle 0,25 av en person. Så når nummeret ditt trengs for å behandle ender i et desimaltegn, runde opp til neste hele tall.

for å bruke Dette i «reelle termer», må Du gi Entresto til 32 pasienter før du forhindret en kardiovaskulær død.

Hvordan Bruke Absolutt Risikoreduksjon for Å Ta Kliniske Beslutninger

DU bør bruke ARR, NNT og til OG MED RRR for å avgjøre om et inngrep er verdt det for pasienten din. Som du har sett her, kan du veldig enkelt beregne ARR og NNT. Du bruker denne informasjonen på toppen av kriteriene du allerede bruker i evalueringen. Når du veier behandlingsalternativer for pasienter, beregne ARR for et par forskjellige valg. Se på hva stoffet skal koste pasienten. Se på doseringsplanen og avgjøre om overholdelse vil være et problem. Se på legemiddelinteraksjoner og andre relevante perler for hvert enkelt stoff i en klasse.

deretter kan du ta med denne informasjonen til pasienten og det medisinske teamet og gjøre et samarbeidsvalg som er best for pasienten. Når alle er involvert (spesielt pasienten), vinner alle.

og igjen vil du trenge all denne informasjonen for DINE NAPLEX og bps eksamener. Så hvis det å være en fantastisk kliniker ikke er motivasjon nok for deg, så la nødvendighet kjøre din beslutning om å bli så komfortabel med dette som mulig.

avsluttes. Når du er i tvil. Bare tenk på HVA ARR Pirate (og hans dømmende blending) ville gjøre.