Emner Av Studien:

1. Premature ventrikulære komplekser (PVCs)
2. Aberrancy vs. Ventrikulær ektopi
3. Ventrikulær takykardi
4. Differensialdiagnose av brede qrs takykardier
5. Akselerert ventrikulære rytmer
6. Idioventrikulær rytme
7. Ventrikulær Parasystol

Premature Ventrikulære Komplekser (PVCs)

PVCs kan være unifokale. (se ovenfor), multifokal (Se Nedenfor) eller multiformed. Multifokale PVCs har forskjellige opprinnelsessteder, noe som betyr at deres koblingsintervaller (målt fra tidligere qrs-komplekser) vanligvis er forskjellige. Multiformerte PVCs har vanligvis samme koblingsintervaller (fordi de kommer fra samme ektopiske sted, men deres ledning gjennom ventriklene varierer. Multiformerte PVCs er vanlige i digitalisforgiftning.

PVCs kan forekomme som isolerte enkelthendelser eller som koblinger, trillinger og salvoer (4-6 PVCs på rad), også kalt korte ventrikulære takykardier.

PVCs kan oppstå tidlig i syklusen (R-on-T fenomen), etter T – bølgen (som vist ovenfor), eller sent i syklusen-ofte fusing med neste qrs (fusion beat). R-on-T PVCs kan være spesielt farlig i en akutt iskemisk situasjon, fordi ventriklene kan være mer utsatt for ventrikulær takykardi eller fibrillering. Eksempler er sett nedenfor.

hendelsene etter EN PVC er av interesse. VANLIGVIS følger EN PVC med en komplett kompenserende pause fordi sinusnoden ikke avbrytes; en sinus p-bølge er ikke i stand til å nå ventriklene fordi de fortsatt er ildfaste FRA PVC; følgende sinusimpuls oppstår i tide basert på sinusfrekvensen. I motsetning Til Dette blir PACs vanligvis etterfulgt av en ufullstendig pause fordi PAC vanligvis går inn i sinusnoden og tilbakestiller timingen; dette gjør det mulig for følgende sinus p-bølge å vises tidligere enn forventet. Disse begrepene er illustrert nedenfor.

Ikke alle Pvcer etterfølges av en pause. HVIS EN PVC oppstår tidlig nok (spesielt hvis hjertefrekvensen er langsom), kan den virke klemt mellom to normale slag. DETTE kalles en interpolert PVC. Sinusimpulsen etter PVC kan utføres med et lengre pr-intervall på grunn av retrograd skjult ledning AV PVC i AV-krysset, og senker etterfølgende ledning av sinusimpulsen. test

ENDELIG KAN EN PVC retrograd fange atriumet, tilbakestille sinusnoden og bli etterfulgt av en ufullstendig pause. Ofte kan den retrograde p-bølgen ses PÅ EKG, gjemmer SEG I ST-t-bølgen AV PVC. den mest uvanlige post-PVC-hendelsen er når retrograd aktivering av AV-krysset går inn i ventriklene som et ventrikulært ekko. Dette er illustrert nedenfor. Diagrammet» stige » under EKG hjelper oss å forstå mekanismen. P-bølgen etter PVC er sinus p-bølgen, MEN PR-intervallet er for kort til at DET har forårsaket neste QRS. (Husk AT pr-intervallet etter en interpolert PVC vanligvis er lengre enn normalt, ikke kortere!).

PVCs stikker vanligvis ut som «ømme tommelen», fordi de er bisarre i utseende i forhold til de normale kompleksene. Men ikke alle premature sår tommelen Er PVCs. I eksemplet nedenfor er 2 PACs sett, #1 med en normal QRS, og #2 med RBBB aberrancy-som ser ut som en sar tommel. Utfordringen er derfor å gjenkjenne ømme tommelen for hva de er, og det er neste tema for diskusjon!

Aberrancy vs. Ventrikulær Ektopi

et viktig spørsmål

: definert som intermitterende unormal intraventrikulær ledning av en supraventrikulær impuls. Fenomenet oppstår på grunn av ulik refraktoritet av buntgrenene og kritisk prematuritet av en supraventrikulær impuls(se diagram over Tre Skjebner Av PACs). Med en slik kritisk prematuritet møter den supraventrikulære impulsen en buntgren (eller fascicle) som er responsiv, og den andre som er ildfast, og blir følgelig utført med en buntgrenblokk eller fascikulær blokkmønster.

EKG ledetråder til differensialdiagnose av brede qrs premature beats: Foregående ektopisk p-bølge (dvs. P ‘ AV PAC) vanligvis skjult I st-t-bølgen av forrige takt favoriserer avvikende ventrikulær ledning. I EKG under merk pilen peker på en for tidlig p-bølge I st-T-segmentet. QRS har EN RBBB morfologi.

HVIS QRS i V1 for det meste er positivt, finnes følgende muligheter:

HVIS QRS i V1 er stort sett negativ finnes følgende muligheter:

En ANNEN qrs morfologi ledetråd Fra Bly V6:

• hvis den brede qrs-morfologien hovedsakelig er negativ i retning i bly V6, er det mest sannsynlig ventrikulær ektopi (forutsatt At V6 er nøyaktig plassert i midten av aksillærlinjen)!tidspunktet for det for tidlige brede qrs-komplekset er også viktig fordi aberrant utførte QRS-komplekser bare forekommer tidlig i hjertesyklusen i den refraktære perioden av en av ledningsgrenene. Derfor er sent for tidlig brede qrs-komplekser (etter t-bølgen, for eksempel) oftest ventrikulær ektopisk opprinnelse.
  

  Ventrikulær Takykardi

  Beskrivelser som skal vurderes når man vurderer ventrikulær takykardi:

  • Vedvarende (varig >30 sek) vs. nonstained
  • Monomorf (uniform morfologi) vs. polymorfe vs. torsade-de-pointes
    • Torsade-de-pointes: en polymorf ventrikulær takykardi assosiert med lang qt-syndromer Preget av fasiske variasjoner i polariteten Til Qrs-kompleksene rundt baseline. Ventrikulær hastighet er ofte >200bpm og ventrikulær fibrillering er en konsekvens.

      

  • Tilstedeværelse av av-dissosiasjon (uavhengig atriell aktivitet) vs. retrograd atriell fangst
  • Tilstedeværelse av fusion QRS-komplekser (Dressler beats) som oppstår når supraventrikulære beats (vanligvis sinus) kommer inn i ventriklene under ektopisk aktiveringssekvens.

  Differensialdiagnose: på samme Måte som for enkelt premature morsomme slag, er ikke alle brede qrs takykardier ventrikulære i opprinnelse (dvs. de kan være supraventrikulære takykardier med buntgrenblokk eller wpw preexcitation)!

  Differensialdiagnose Av Brede Qrs Takykardier

  Selv om DETTE ER EN EKG tutorial, la Oss ikke glemme noen enkle sengen ledetråder til ventrikkeltakykardi:

  • Avansert hjertesykdom (f. eks koronar hjertesykdom) favoriserer statistisk ventrikkeltakykardi
  • Cannon ‘a’ bølger i vena venøse puls antyder ventrikkeltakykardi med av dissosiasjon. Under disse omstendighetene kan atrielle sammentrekninger oppstå når trikuspidalklaffen fortsatt er lukket, noe som fører til de gigantiske retrograde pulsasjonene som ses i JV-pulsen. Med av-dissosiasjon oppstår disse gigantiske a-bølgene uregelmessig.
  • Variabel intensitet Av s1 hjertelyd ved apex (mitral lukking); igjen dette er sett når DET er av dissosiasjon resulterer i varierende posisjon av mitralklaff brosjyrer avhengig av tidspunktet for atrial og ventrikulær systole.
  • hvis pasienten er hemodynamisk ustabil, tenk ventrikulær takykardi og handle deretter!

  EKG Ledetråder:

  • Regelmessighet av rytmen: hvis den brede qrs takykardi opprettholdes og monomorf, er rytmen vanligvis vanlig(dvs. rr-intervaller like); en uregelmessig uregelmessig rytme antyder atrieflimmer med aberrasjon eller MED wpw preexcitation.
  • A – V Dissosiasjon tyder sterkt på ventrikulær takykardi! Dessverre av dissosiasjon forekommer bare i ca 50% av ventrikkeltakykardi (de andre 50% har retrograd atrial fangst eller «V – a association»). Av pasientene med av-dissosiasjon er det bare lett å gjenkjenne hvis takykardien er < 150 bpm. Raskere hjertefrekvens gjør det vanskelig å visualisere dissosierte p-bølger. Fusion beats eller fanger oppstår ofte når DET er av dissosiasjon, og dette tyder også sterkt på en ventrikulær opprinnelse for den brede qrs takykardi. qrs morfologi i bly V1 eller V6 som beskrevet ovenfor for enkelt premature morsomme ser beats er ofte den beste ledetråd til opprinnelsen, så gå tilbake og sjekk ut ledetråder! Vurder også noen andre morfologiske ledetråder:
    • Bisarre frontal-plan qrs-akse (dvs. qrs morfologi lik tidligere sett PVCs antyder ventrikkeltakykardi
    • Hvis ALLE QRS komplekser Fra V1 Til V6 er i samme retning (positiv eller negativ), ventrikkeltakykardi er sannsynlig
    • Spesielt brede QRS komplekser (>0,16 s) antyder ventrikkeltakykardi
    • vurder også følgende fire-trinns algoritme rapportert av brugada ET AL, sirkulasjon 1991;83:1649:,
      • Trinn 1: fravær av rs-kompleks i alle ledninger v1-v6?
        Ja: Dx er ventrikulær takykardi!
      • Trinn 2: Nei: er intervall fra begynnelsen Av r-bølge til nadir Av s-bølge >0.1 s i HVILKEN SOM HELST RS-ledning?
        Ja: Dx er ventrikulær takykardi!
      • Trinn 3: Nei: er av dissosiasjon, fusjoner eller fanger sett?
        Ja: Dx er ventrikulær takykardi! Trinn 4: Nei: Er det morfologi kriterier FOR VT til stede både i fører V1 Og V6?
        Ja: Dx er ventrikulær takykardi!
      • NEI: Diagnose er supraventrikulær takykardi med aberrasjon!

  

  Akselerert Ventrikulære Rytmer

  (SE EKG nedenfor)

  • en «aktiv» ventrikulær rytme på grunn av forbedret automatikk av en ventrikulær pacemaker (reperfusjon etter trombolytisk terapi er en vanlig årsaksfaktor). Ventrikulær hastighet 60-100 bpm (noe raskere ville være ventrikulær takykardi)
  • noen ganger kalt isokronisk ventrikulær rytme fordi ventrikulær hastighet er nær underliggende sinusrate
  • kan begynne og slutte med fusjonsslag (ventrikulær aktivering delvis på grunn av normal sinusaktivering av ventriklene og delvis fra ektopisk fokus).
  • vanligvis godartet, kortvarig, og ikke krever av terapi.

  

  Idioventrikulær Rytme

  en «passiv» rømningsrytme som oppstår som standard når pacemakere med høyere spak i AV-krysset eller sinusknuten ikke klarer å kontrollere ventrikulær aktivering. Escape rate Er vanligvis 30-50 bpm (dvs. langsommere enn en kryss flukt rytme).

• Ses oftest i komplett av-blokk med av-dissosiasjon eller i andre bradykardiske tilstander.

Ventrikulær Parasystol

• Ikke-faste koblede PVCs hvor inter-ektopiske intervaller (dvs. timing mellom PVCs) er noen flere (dvs ., 1x, 2x, 3x,. . . osv.) av grunnhastigheten til det parasystoliske fokuset
• PVCs har ensartet morfologi med mindre fusjonsslag forekommer
• vanligvis er inngangsblokken tilstede rundt ektopisk fokus, noe som betyr at primærrytmen (f.eks. sinusrytme) ikke er i stand til å gå inn i ektopisk sted og tilbakestille timingen.
• kan også se utgangsblokk; dvs. utgangen fra ektopisk sted kan av og TIL bli blokkert (dvs.INGEN PVC når man forventes).Fusion beats er vanlig når ektopisk området branner mens ventriklene er allerede blir aktivert fra primær pacemaker

  

• Parasystolic rytmer kan også sees i atriene og av krysset

Tilbake til Leksjon 5