DISKUSJON

venøs drenering av bane er kjent for å være via oftalmiske og virvelårer. Den overlegne oftalmiske venen drenerer de overlegne områdene i bane, øyelokk og panne. Det anastomoser med de terminale kvistene i vinkelvenen, en gren av ansiktsvenen. Den dårligere oftalmiske venen (der den er tilstede) drenerer de nedre områdene i bane og øyelokk, samt hvirvelårene fra kloden. Det anastomoser også med de terminale kvistene i vinkelvenen og pterygoid plexus. De overlegne og mindreverdige oftalmiske venene forlater banen via den overlegne orbitalfissuren for å drenere, enten separat eller med en stamme, inn i den cavernøse sinus. Vi har beskrevet to pasienter med subakutt utbrudd av økt intrakranielt trykk med tilsynelatende spontan periorbital blåmerker. Vi foreslår at den brå økningen i trykket i det cerebrale venesystemet ble overført via kavernøs sinus til det orbitale venesystemet, og at dette resulterte i spontan periorbital blåmerker hos disse pasientene.

Brystspreng i den øvre oftalmiske venen kan sees akutt i denne situasjonen, men da avbildningen ble oppnådd 14 og 21 dager etter utbruddet av hodepine i henholdsvis 1 og 2 tilfeller, ville slike endringer ha normalisert seg. Selv om vi ikke kan bekrefte at dette er et kjennetegn spesielt for dural sinus trombose, da årsaken ikke ble etablert i tilfelle 2, mistenker vi at dette er tilfelle. Mens dette papiret ble gjennomgått, ble et fotografi publisert som viste et tilfelle av overlegen sagittal sinus trombose hvor venstre orbital blåmerker hadde blitt notert.1 GTP har sett et annet tilfelle av økt intrakranielt trykk hvor periorbital blåmerker ble sett ved presentasjon; det tilfellet hadde også sagittal sinus trombose. Det er fortsatt mulig at dural sinus trombose hadde skjedd i tilfelle 2, men at dette ikke lenger var synlig på bildebehandling da hun ble skannet.

dette nye syndromet kan betraktes som analogt Med Terson syndrom hvor en gren av den sentrale retinal venen brister inn i glasslegemet etter hyperakutt økning i intrakranielt trykk etter subaraknoid blødning.2 Mindre grader av slike blødninger (subhyaloidblødninger og mindre glassblødninger) ses av og til ved økt intrakranielt trykk av andre årsaker, men vanligvis indikerer en relativt brå onset3 (og gtp, personlige observasjoner). Så vidt vi vet har periorbital blåmerker aldri blitt rapportert i tilfeller av subaraknoidalblødning. Det kan være at intravitreale og subhyaloide blødninger i slike tilfeller oppstår på grunn av en økning i det subaraknoide cerebrospinalvæsketrykket som igjen forårsaker en økning i trykk i oftalmisk vene. I tilfeller av dural sinus trombose er det imidlertid sannsynlig en mer generalisert økning i intrakranielt venetrykk.

vi mener at denne observasjonen er av betydning fordi hvor papillødem ses i forbindelse med «svarte øyne», bør det mistenkes en årsak til brå forhøyet intrakraniell venøs hypertensjon som dural sinus trombose. Det er sannsynlig at slike blåmerker er synlige før papillødem har utviklet seg. Videre, i tilfelle 1 ble det antatt av en rekke leger at hun hadde blitt angrepet, noe som førte til upassende ledelse.