概要

Tungiasisは、女性の砂のノミTunga penetrans（およびT.trimamillatainいくつかの地域）の感染によって引き起こされる皮膚寄生虫症です。 Pulga de areia、niguá、pique、bicho do pé、bichodo porcoまたはjatecubaとしても知られており、英語圏ではjigger、sand nleaまたはchigoeとしても知られています。 Tungiasisは人間および動物に同様に影響を与える人獣共通感染症です。

伝達

女性の砂のノミは皮膚に穴を開け、卵を産生する前に宿主の血液を吸う。 ノミは典型的には4-6週間生存し、その後卵は追放されて地面に落ちる。 足のつま先、ソール、足とかかとの側縁は共通のサイトであり、すべての病変の99％が足に発生します。 かなりのかゆみや痛みは、女性のノミが完全に開発し、一週間以内に2000の要因によって自分の体のボリュームを増加させるように発生します。 病変における細菌感染は、膿瘍、化膿またはリンパ管炎を引き起こす可能性がある。 多数の損害および強いローカル発火は苦痛を悪化させ、移動性を制限します。

いくつかの哺乳類種は、ヒト感染のための貯水池として機能することができます。 農村部では、これらは主に豚やウシであり、資源の乏しい都市部では、犬、猫、ラットである。 いくつかの地域では、皮膚が土壌または成体の砂ノミが発達した床と接触すると、感染は動物の貯水池なしで伝染する可能性があります。 感染は、多くの場合、密閉された床のない家、周囲の領域または教室の中で起こります。

病気の負担

T.penetransは、世界の熱帯および亜熱帯地域で発見されています。 T.penetranswasは19世紀末にアメリカ大陸からアフリカに輸入されました。 それ以来、それはサハラ以南のアフリカのほぼすべての国に広がっています。 アメリカ大陸のWHO地域だけでは、2,000万人以上の人が危険にさらされていると推定されています。

Tungiasisは、遠隔地のビーチにある村、農村部の後背地のコミュニティ、大都市のシャンティの町など、生活条件が不安定な場所で繁栄しています。 これらの設定では、貧しい人々の中で最も貧しい人々は病気の最高の負担を運びます。

資源の乏しい都市部や農村部では、一般人口では60％、子供では80％までの有病率が高くなる可能性があります。 高齢者および5-14歳の子供、特に男の子は、最も危険にさらされています。 障害を持つ人々はまた、感染に対して非常に脆弱です。

インパクト

繰り返し感染は、最終的に障害の可動性につながる、足を醜くし、切断します。 成人世帯員の体力の低下は、生活の質や家計経済に悪影響を及ぼします。 Tungiasisはしばしば汚名や社会的排除に関連しています。 Tungiasisの子供は適切な処置と改善することができる学校からの欠勤を含む彼らの生活環境基準のかなりの影響を、報告します。 細菌の重感染によりポスト連鎖球菌糸球体腎炎、破傷風または壊疽のような生命にかかわる複雑化を、引き起こすかもしれません。

症状と診断

tungiasisに関連する急性および慢性の罹患率は、細菌の重感染によって悪化する、埋め込まれた雌の砂ノミの周りの炎症反応に 急性期の間、紅斑、浮腫、落屑、痛みおよびかゆみは一定である。 かゆみは今度は細菌の重感染を促進する損害の負傷を引き起こします。 膿瘍は、時には大きく、頻繁に発生します。

足は最も一般的な感染ポイントですが、侵入は体のすべての部分で発生する可能性があります。 水疱型病変も報告されている。 亀裂、潰瘍、リンパ管炎、リンパ浮腫、上行性神経炎、爪の変形および喪失、および組織壊死は慢性合併症である。 これらの結果は、痛み、障害、外観を損なう、足の切断、tungiasisを持つ人々が歩く方法の特徴的な変化を引き起こします。

Tungiasisは、通常、死んで完全に黒になるまで時間とともに暗く中央の暗い点でサイズが変化する白っぽい円盤として、異なる発達段階に基づいて診断され 病気が風土病である地域では、影響を受けた個人、子供でさえ、通常、彼らがツンジアシスを持っているかどうかを知っています。

治療

風土病地域では、標準的な治療法は、通常、患者自身または介護者によって行われる穴を掘った砂ノミの外科的抽出である。 埋め込まれた寄生虫は棒、毛ピン、縫う針またははさみのような器械を使用して非生殖不能の条件の下で取除かれます。 この手技は痛みを伴い、子供には忍容性が悪い。 寄生虫が破裂して病原菌を導入すると、ノミを除去すると局所的な炎症を引き起こし、痛みの重感染を引き起こす可能性があります。 器械は肝炎のウイルス(HBV)、肝炎のウイルス(HCV)またはHIVのような病気の伝達を危険にさらす何人かの人で頻繁に続いて使用される。

外科的抽出は、適切に装備された保健施設で、または滅菌器具を使用して経験豊富な地域保健従事者によってのみ行われるべきである。 砂のノミの取り外しの後で、傷は適切に服を着なければなり、示されたら破傷風のワクチン接種の状態は確認され、ブースターのワクチン接種は与えられ Tungiasis風土病区域の破傷風のワクチン接種の適用範囲を高めることは長続きがする保護効果を提供する。

Metrifonate、thiabendazoleおよびivermectinは項目適用としてテストされました;しかし、どれも十分に有効1であると証明されませんでした。 ヘッドライスの治療に見られるように、定義された粘度を有する二成分ジメチコンの局所適用は、非常に効果的である2,3。

予防とコントロール

ココナッツオイルをベースにした忌避剤の定期的な適用は、ノミが皮膚に浸透するのを効果的に防ぎます。 忌避剤が1日2回足に塗布されると、ツンジアシス関連の罹患率は急速に減少し、8〜10週間後にゼロに近づく4。 断続的に適用されても、罹患率の減少は有意である。

発生率とtungiasis関連の罹患率の長期的な減少は、行動の変化、環境、動物の貯水池と人間を統合するアプローチによってのみ達成することができます。

WHOの対応

2013年、第66回世界保健会議は、ツンジアシスなどの顧みられない熱帯病に対する対策を強化し、統合し、影響を受けた集団の健康と社会的幸福を改善するための投資を計画することを決議した。 WHOは、決議WHA66.12の実施を確実にするために加盟国およびパートナーと協力しています。

• 1heukelbach J,Eisele M,Jackson A,Feldmeier H(2003). Tungiasisの局所治療：無作為化、比較試験。 アン-トロップ-メド-パラシトール 97(7):743–9.
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• 3nordin P,Thielecke M,Ngomi N,Mudanga GM,Krantz I,Feldmeier H(2017). 二成分ジメチコンによるtungiasisの治療：足全体を湿らせることと、埋め込まれた砂のノミを直接標的とすることとの比較。 Trop Medの健康. 45:6. 土井:10.1186/s41182-017-0046-9 PMID:28293130;PubMed中央PMCID:PMC5345134.
• 4thielecke M,Raharimanga V,Rogier C,Stauss‐Gabo M,Richard V,Feldmeier H(2013). 植物ベースの忌避剤Zanzarinを用いたツンジアシスおよびツンジアシス関連罹患率の予防：マダガスカル農村における無作為化、制御されたフィールド研究。 PLoS Negl Trop Dis. 2013Sep;7(9):e2426. doi：10.1371/ジャーナル。pntd.0002426.