Discussion

症例は、毒素の摂取から特定の治療の確立までの経過時間の影響を受けたエチレングリコールによる急性中毒患者の臨床的進化を提示した。 結果は早期診断に関連しており、他の疾患および他の中毒の排除は中毒の特定の治療と相関していた。

エチレングリコールによる急性中毒の治療の目標は、グリコール酸およびシュウ酸などの毒性代謝産物の初期安定化および発生の減少を前提と

エチレングリコール中毒では、血液透析はエチレングリコールの毒性代謝産物の浄化を増加させ、良好な進化を伴ってイオンバランスを確立し、回復 血からのエチレングリコールそして代謝物質の取り外しで非常に効果的であることを示しました。 毒性物質を排除する増加が通常のクリアランスと比較して少なくとも30％で適用された場合、血液透析が有効であることが認識された。 血液透析を有効にする特性は、毒素の分子量<<1L/kgb。w）、血清アルブミンへの低い結合。 血液透析は、代謝されていないエチレングリコールおよびその代謝産物の体内からの除去を促進するために使用される。 Hemodialysisにまた他の新陳代謝のderangementsを訂正するか、または悪化の腎臓機能を支える加えられた利点があります。 血液透析は、通常、重度の代謝性アシドーシス（血液pHが7.3未満）、腎不全、重度の電解質不均衡、または治療にもかかわらず患者の状態が悪化している患者

私たちのケースでは、代謝性アシドーシスは55,55％まで存在し、入院時の血液ガス分析におけるpHの変化を提示する10人の患者のうち18人に存在した。 患者はまた、尿素およびクレアチニンのレベルの増加を有していた（38。88%),間のレベルで1.24へ6.85mg/dlクレアチニン(正常範囲0.5-1.2mg/dl)と49へ98mg/dl尿素(正常範囲15-43mg/dl)と急性腎障害を開発しました。,定期的なHDセッシ 代謝性アシドーシスは血液透析下で矯正することができるが、患者の結果は好ましくない可能性がある。 五人の患者（27.77％）は、好ましくない結果を有し、死亡した。 患者は多臓器不全とシステムを有していた：人工呼吸器のサポートを必要とする急性呼吸不全、毎日透析セッションを必要とする急性腎不全、意識の変 これらの患者のために、エチレングリコールの摂取から病院への入院までの時間は6時間から24時間以上であり、摂取量は500mlまでの指定できなかった量で開始された。

エチレングリコールの摂取後の死亡者の報告は、一度に消費される150-1,500mLの量が死を引き起こす可能性があることを示している。 ヒトでは、エチレングリコールの致死量は1,400–1,600mg/kgの範囲であると推定されている。 人間の口頭で致死量は純粋なエチレングリコールのおよそ1.4mL/kgであるために報告されました。 これらの推定値に基づいて、ヒトは他の種よりも摂取されたエチレングリコールの急性致死性に敏感である可能性があると思われる。 実験動物（ラット、マウス、サル）で死を引き起こすには、≥4,000mg/kgの経口用量が必要です。 しかし、毒性作用に屈した人によって消費される量を定量化することの難しさは、ヒト致死量推定値の不確実性につながる。

毒性代謝産物を減少させる別の方法は、解毒剤の投与である; この場合、エチレングリコールに最も適しているのはエタノールの投与であり、これは早期に制定されれば最も効果的である。 エタノールは、分解経路の最初の酵素であるアルコールデヒドロゲナーゼのためにエチレングリコールと競合することによ エタノールはアルコールデヒドロゲナーゼに対する親和性がはるかに高く、約100倍の親和性があるため、エチレングリコールのグリコールアルデヒドへの分解をブロックすることに成功し、さらなる分解を防止します。 シュウ酸の形成なしで、nephrotoxic効果は避けることができますがエチレングリコールはボディにまだあります。 それは尿で結局排泄されますが、エチレングリコールの集中が有毒な限界の下で下るまでCNSの不況および新陳代謝のアシドーシスのための支える療法 エタノールはほとんどの病院で容易に入手可能であり、安価であり、経口的にも静脈内にも投与することができる。 エタノールは通常5%の右旋糖の5か10%の解決として静脈内で与えられますが、また時々ウィスキー、ウォッカ、またはジンのような強い精神の形で口頭で与 エタノール療法を受けている患者はまた、治療用エタノール濃度を維持するために、頻繁な血中エタノール濃度測定および投与量調整を必要とする。 我々のレトロスペクティブ研究の患者は、エチレングリコールの代謝産物の腎毒性効果の減少の方法として、治療中にエタノールを受けた。 6人のうち18人の患者はアルコール依存症の病歴があり、エチレングリコールとエタノールを同時に消費した。 これらの患者では，毒性代謝産物，特にシュウ酸の発生を減少させることによる腎毒性効果が減少した。

フォメピゾールはアルコールデヒドロゲナーゼの強力な阻害剤でもあります。 エタノールに類似しているので、それは有毒な代謝産物の形成を阻止するのに作用する。 Fomepizoleはエチレングリコールの中毒のための解毒剤として非常に効果的であるために示されていました。 臨床毒性学のアメリカアカデミーはアルコールdehydrogenaseを禁じるために早期のエチレンの中毒の患者のfomepizoleを推薦します。 ルーマニアでは、この薬が販売されていないので、この治療法は患者には利用できません。

多くの場合、抗総治療と血液透析の両方が中毒の治療に一緒に使用されます。 血液透析はまた、血液から解毒剤を除去するので、解毒剤の用量を補うために増加させる必要がある。