The Doctor
私が1970年代半ばにこの小さな病院に到着する前に、私の新しい上司がアルコールに問題を抱えていたという噂を聞きました。 詳細は明らかではなかった。 彼が回復しているアルコール中毒者であれば、それは非常に興味深く、やりがいがあります。 しかし、ゴシップが正確ではなかった場合—例えば、彼は治療に行くべきだったが、そうではなかった—その後、物事は厄介になる可能性があります。 人生を挑戦させるために積極的なアルコール性の上司を持つことのようなものはありません。 情報はとても大ざっぱだったので、私はこれらの噂を何も知らないかのように進めなければなりませんでした。
内科のチーフであるジョンがアルコールと特別な関係を持っていたというヒントはありませんでした。 私はロングビーチの薬物乱用コースに出席するための要求を提出したとき、私はこの病院に数ヶ月されていました。 ジョンが回復していた場合、その要求は彼からのコメントをフラッシュしているはずです。 彼は暗黙のうちにコメントなしでそれを承認しました。 おそらく噂は少しオフだった:”ボス”はあいまいです。 おそらく噂は、病院の指揮官や医学のチーフではなく、内科のチーフについてでした。 私は調査しようとしていませんでした。
ロングビーチのコースと博士Purschからの漠然とした指示は、”あなたの上司に目を離さない”ために、私の意識を高めました。 機密保持はパーシュ博士が具体的なことを開示するのを妨げましたが、私は噂がジョンについてのものであると確信していました。
私は彼が好きだったシガリロを点灯するとき、試合のかすかな揺れに気づいていました。 朝のラウンド中に彼の額に汗のビーズが現れることは珍しいことではありませんでした。 コーヒーが多すぎますか? 彼は我々はすべての医療知識で彼の前になっていた恐れていたので、神経質? 暑すぎて湿気が多いですか? 月にはない。数ヶ月が経つにつれて、私はアルコールユニットにもっと関与するようになりました。
ジョンはこれについて何も言わず、私を奨励したり妨げたりしませんでした。 彼は完璧な上司だった:彼は一人で私を残しました。
そして、ある朝、私たちがラウンドをしていたとき、私はジョンの息にアルコールの臭いを検出しました。 それはかすかだったが、紛れもなかった。 私たちは別の方法を行っていたとして、私は彼が何かに気づいた場合、私の同僚の一人に尋ねた、何かにおいがしました。 “それはあなたの赤ちゃんです”と彼は自分自身を遠ざけ、歩いて言った。
ジョンは明らかに酔っていなかった。 ジョンの息にアルコールの匂い—そのフルーティーな酸っぱい匂い-を見落とすのはとても簡単ですが、それは私がロングビーチで学んだすべてに反しました。 この小さなディテールは氷山の一角かもしれません。 Pursch大尉の言葉は私に戻ってきました:「あなたの上司に目を離さないでください。”彼は私が何かをすべきであることを意味しましたか? 私は数分で診療所にいる予定であり、熟考する時間はほとんどありませんでした。 “それに直接対処します。”あなたが他の医療状況と同じように行動し、”私の訓練は私をnagged。 私は彼に何かを尋ねるかのように、彼のオフィスにジョンの後に自分自身を発見しました。 私は私の後ろのドアを閉め、彼の机の前に座った。
私が彼に会ったとき、ジョンはキャリア海軍の医師で、私よりも年上で、私のより若い中尉の司令官の完全な指揮官でした。 彼は私が想像していた印象的な姿に生きていませんでした。 私はジョンを初めて見たとき、彼は緊急治療室(ER)で働いていたと私は急激に私の先入観を修正しなければなりませんでした。 私よりも短い良い足と太りすぎ、彼は彼のダークブラウンの髪で、彼はペプトビスモールのボトルのように見えるようにした、タイトな、ピンクのスクラブのセットを着用していた。 今、彼の机の後ろに座って、私たちの身長の違いはもはや明らかではありませんでした。 私は前方に身を乗り出し、静かに言った、”ジョン、私はあなたの息にアルコールのにおいがかなり確信しています。”
彼は言葉のために失われているかのように、ぼんやりと私を見つめていた。 私はフォローアップを持っていませんでした。 沈黙の瞬間。 私は前方に模索した。 “そして、私はそれを嗅ぐことができれば、患者もそうすることができます。”
それは個人の領域からそれを取り出しました。 彼は言うことができませんでした、”ああ、ピーターはとても彼がどこでもアルコール依存症を見て、このアルコールの事にハングアップしている”私は人々が時々考彼は無実に見えた。
負傷した 悲しげな、”どのようにあなたができましたか?”私が送られていたメッセージでした。 疑いは私が臭いがしたものについて生じた。 私は間違っていましたか?彼は少し咳をし、リラックスして、微笑んだ。
彼は少し咳をした。 彼は机の上に座っている咳止めシロップのボトルを指摘した。 “あなたはそれがあなたが匂いをしているものだと思いますか? 私は少し風邪をひいた…”彼は別の咳をした。
今日の職場における薬物乱用
Kitty Evers,MD,MFA
Robert J Savery,MA,LMFT
薬物乱用と中毒の面では、多くのことは20-30年前と同じですが、多くは異なっています。 噂、否定、疑惑、恥ずかしさ、および報告するための不本意は、すべてまだ薬物乱用の状況に内在しています。 しかし、2週間の訓練期間ではなく、今日は医学、中毒医学、専門分野である中毒学があり、仲間を導くために、70年代と80年代に存在していれば、確かに強く、より実質的であるという法的義務があります。
北西部では、Northwest Permanente Physician Advocate Resource(PAR)が16年前に開発され、別の医師に懸念を持っている医師は、別の医師の薬物乱用に対処するプロセスを交渉する際にPARから助 これは匿名で行うこともできます。 目標は、まず第一に患者を保護するだけでなく、医師を助けることです。 パーは、薬物乱用のための自己紹介が高くはありませんが、すべてのカテゴリのための84%の医師の自己紹介率を誇っています。
キティEvers、MD、MFAは、精神科医であり、ポートランドの健康と更新プログラムのための北西Permanente医師の提唱者リソースとリード医師の医療ディレクター、またはです。 電子メール:moc.ロア@ゲフスク
Robert J Savery、MA、LMFTは、物質使用障害の分野における外来患者および居住者プログラムのセラピストおよび臨床監督者です。 彼はポートランドのNorthwest Permanente Physician Advocate Resource Programの創設に尽力した。 電子メール:[email protected].
軍は薬物乱用に関する独自の規則や規制を持っているのに対し、ワシントンとオレゴン州は、各州に固有の決定的な報告法を持っていますが、デザ ライセンシーは、各州の医療委員会によって、ピアが障害されていると報告することが義務付けられており、保護されています:障害は、薬物乱用または他の オレゴン州とワシントン州では、薬物乱用事件はそれぞれオレゴン州保健専門家プログラム(Hpp)またはワシントン州医師健康プログラム(WPHP)と呼ばれ、どちらも薬物乱用の疑いのある調査や治療を求める人のためのモニタリング/契約システムを支援するための多くのリソースを持っている。 ワシントンプログラムはまた、障害をもたらす精神障害を扱うものと同様のサービスを提供しています。 非常に重要なのは、両方の公衆と医療審査官の権限のボードからの機密性を提供することです。 医師がプログラムで正常にアクティブである限り、S/彼は国立データバンクを含む公開から保護されています。 看護師とCrnaは、医師とは別のプロトコルを持っており、別の理事会によって監視されています。
薬物乱用に直面したとき、拒否は頻繁な問題であり、特に専門家にとっては、失うものがたくさんあります。 HPPプログラムは、治療プログラムの成功を含む5年間の契約を含み、その後2年間の毎週のHpp指向の会議、決定された数のアルコール中毒者匿名(AA)または麻薬匿名の会議、12ステッププログラムへの積極的な参加、AAスポンサーの取得、および通常、医療専門家に向けられた毎週のAA会議への出席、毎月3〜4回の抜き打ちの法医学的尿分析が含まれます。 個人の成功に応じて、最後の三年間は、一般的に似ていますが、活動が減少しています。 再発は参加の増加をもたらし、5年以上の参加をもたらす可能性があります。 医師が継続的な回復プログラムの一環として、5年を超えて自発的に参加を続けることは珍しいことではありません。 Hppの後援を通じてオレゴン州では、薬物乱用(SA)を持つ医師の90%が回復し、いくつかはさらなる再発に続いています。 再発はSAのための肯定的な家族歴および二重診断の二度率があれば二度率です。 回復の一般市民の割合は50%です。 ほとんどの州には似たようなプログラムがあり、他の州よりも活発なものもあります。 彼らはすべて(匿名で)各州の医師免許委員会に電話し、監視プログラムの電話番号を求めることによって到達することができます。 もう一つの貴重な資源は州の医者の健康プログラムの連合のためのウェブサイトである:www.fsphp.org。
息や薬剤師の疑いにアルコールの臭いが問題の最初の兆候かもしれません。 治療、監視、および報告の義務は、過去20-30年間で変更されている可能性がありますが、薬物乱用の疑いを報告するかどうかに関するピアの個人的な葛藤 薬物乱用の疑いを報告したときに何が起こるかについて、注意深く思いやりのある医師の指導者や同僚を教育することが重要であり、その重要性は患者やシステムだけでなく、潜在的に乱用されている医師にとっても重要である。
今日、共同委員会は、医療機関や民間病院の医療スタッフが医師の健康に関連する機密の懸念に対処するために医師の幸福委員会を持っているこ これらの委員会の活動は、患者の安全が問題である場合を除き、発見および開示から保護されています。 各医療センターや病院のスタッフのオフィスは、幸福委員会のメンバーのための連絡先情報を提供することができるはずです。 北西地域の機密の医者の支持者資源のオフィスは503-249-6702を呼ぶことによって容易に達することができる。私は持っていたと感じました。
そして同時に安心しました。 彼はこのアリバイを持っています。 私は間違っていなかった、または、少なくとも完全に間違っていなかった。 ちょうど印から離れて。私は戻って座って、ここからどこに行くのか混乱しました。
私は座っていました。
アルコールは良い咳抑制剤であり、ほとんどの場合、咳シロップの主な成分です。
“まあ、先生…まだ、私はそれがアルコールの臭い患者に丸められることは良い考えではないと思います。”
彼はラメで失点した、”私はあなたがポイントを持っていると思います。”私は彼のオフィスを去った。廊下に出て、私はまだ不快に感じました。
何かが私が終わっていないと言った。 私はこの時点まで彼とほとんど取引をしていなかったが、新しいCO、船長、また内科医は、好感の持てる男だった。 私は彼が知っておくべきだと感じました。
さらに考えずに、私は彼のオフィスに行き、船長が自由な瞬間を持っているかどうか彼の秘書に尋ねました。 数秒後、私は歓迎的に尋ねたジョンの上司の前に座っていた、”何が起きているのですか?”
私はポイントに権利を得た。 “私はちょうど今ジョンと一緒にいたと私は彼の息にアルコールの匂いがすることができます。 彼はそれが彼が取っている咳シロップだと言いますが、私は彼が彼の息にアルコールで仕事をするのは良い考えではないと思います…”
船長は私を止 私はここからそれを取るよ、”と彼の手を下げた。 彼はその後、私が解雇されたことを示し、うなずいた。私はちょうどフロントオフィスで物事の混乱を作っていた場合、診療所に私の方法で、私は疑問に思いました。
私はそれを持っていませんでした。
誰が影響が何であるかを知っていた、私のために、ジョンのために。 私は別のアルコール会議に出席する承認を得ることはできません。 私がこんなトラブルを起こすつもりならない。次の日、仕事はぎこちなかった。
次の日、仕事はぎこちなかった。
私は私の距離を保ったが、ジョンは、彼の通常の自己だった。 私は休暇を取るように私の鼻に言っていた;その臭いがまだそこにあったら私はもう興味がなかった。 数週間が経ちました。 誰からも何も言われなかった。 何のためにすべてのこと。
そして、突然、ジョンは仕事にいませんでした。 彼は六週間出ているだろう:その時のアルコール治療の海軍のコースの長さ。 誰もが彼が出ていた理由を知っているように見えたが、誰もそれについて何も言わなかった。 彼が壊れた足のために出ていたならば、彼がどのようにしていたか、それが起こったか、彼と連絡を取る方法についての情報が浮かんでいたでしょう。 しかし、誰も言葉を言っていません。 彼はちょうどいなくなっていた。 私たちの残りの部分に追加された作業負荷にもかかわらず、私は密かに大喜びしました。 正しいことが起こった。 ジョンが戻ってきたとき、彼は回復しているだろうし、我々は全体のことについて冗談を言うことがで その後、再び、彼はアルコールユニットの管理を引き継ぎたいかもしれません。 死体は私ではなく彼を呼んでいるだろう。まあ、それが起こる危険はありません。
ジョンが数ヶ月後に仕事に戻ったとき、何も違いはありませんでした。 彼はどこにいたかについて何も言わなかった、誰も何も言わなかった、そして人生は以前とまったく同じように続いた。
一年後、彼は引退しました。 彼は海軍で20年を過ごし、船長のために渡され、”お金を取って走ることに決めました。”彼は町に住み続けましたが、私は彼から聞いたことがありません。しかし、私は彼の妻から聞いた。
しかし、私は彼の妻から聞いた。 彼の退職後数ヶ月、彼女はジョンが再び飲んでいたと私に言うために電話しました。 何かできることはありましたか? 私は彼女に会ったことがなく、彼女と話をしたことさえありませんでした。 電話で彼女は彼の治療プログラムについて私に言った。 実際、彼の最初の治療はロングビーチで行われていました。 船長は彼の2度目の試みのためにベセスダの海軍病院プログラムに彼を得ていた。 ジョンの妻は、彼の治療の家族週間の部分のためにワシントンに行っていた、サポートグループに非常に関与して得ていたが、第二の治療は、どちらかを”取っていなかった”ことに不満を抱いていました。 彼女は二度目の治療に彼を得ることに私の役割を高く評価しました。 今何かできることはありましたか?私は彼女が私がジョンを治療に入れることと関係があることを認めてくれたことに感謝していましたが、今回は私は途方に暮れていました。
ジョンが引退すると、海軍は彼に何もさせることができませんでした。 彼女はすでに彼女が必要としていたことをやっていた:彼女のサポートグループに出席。 もし彼がERに来て喜んでいたら、私は彼が入院するように手配することができました、少なくとも彼を解毒するために。 しかし、その呼び出しは来ませんでした。p>
…アルコール中毒で何をすべきかについて悩んだことがあれば、状況を類似の病気—糖尿病—に翻訳すると、解決策が自動的に表示されます。P>
数ヶ月後、私は最後に何が起こったのか聞きました。 ある朝、彼らの15歳の娘は台所の床に彼を見つけました。 死んだ 限られた剖検後の公式の死因は、慢性アルコール依存症として記載されていました。 その後、死亡診断書は動脈硬化性心血管疾患に改正されました。私は彼の葬儀に出席しました。
兵役:タップ、制服の病院からの同僚、三角形に折り畳まれた棺をドレープしていた旗は、彼の妻に提示しました。 その後、彼の妻は私を抱きしめた。 言葉の必要はありませんでした。 本当の損失はずっと前に起こっていた。