ケースプレゼンテーション

高血圧、糖尿病II型、慢性閉塞性肺疾患ステージD慢性閉塞性肺疾患、鼻カニューレ鋭い、periumbilical/epigastric腹部の苦痛の歴史（視覚アナログの苦痛のスケールの8/10） 背中への放射線なし。 関連症状は嘔吐を伴わない悪心，食欲不振，疲労であり，症状は運動によって悪化し，安静時に軽減した。 患者は胆嚢疾患，アルコール使用，高脂血症，外傷，すい炎の病歴，発熱，最近の病気，悪性腫瘍の病歴，職業暴露，食事の変化，または最近の旅行を否定した。 家族歴は母親の小細胞肺癌，妹と祖母の癌で陽性であった。 この患者の身体検査は、肝ひ腫のない上腹部圧痛、リバウンド圧痛、剛性、黄だん、または右上腹部圧痛のために注目に値するものであった。 彼のバイタルサインは基準限界内であった（心拍数60拍/分、温度97.8°F、血圧117/50mmHg、呼吸数16呼吸/分、体重102kg）。 患者の検査結果は、13,300細胞/mcLの白血球レベル、13.9g/dLのヘモグロビンレベル、41％のヘマトクリット、mclあたり278,000の血小板数、乳酸レベル1を示した。2mg/dL、169mg/dLのグルコース、25mg/dLの血中尿素窒素、1.3mg/dLのクレアチニンレベル、134mEq/Lのナトリウムレベル、4.3mEq/Lのカリウムレベル、103mEq/Lの塩化物レベル、20mEq/Lの重炭酸塩レベル、9.8mg/dLのカルシウムレベル、32秒の部分トロンボプラスチン時間、1.0の国際正規化比、25meq/lの脳ナトリウム利尿ペプチドレベル。pg/ml、96u/lのリパーゼレベル、150mg/dlのトリグリセリドレベル、0の総ビリルビンレベル。のレベル、45IU/Lのアルカリホスファターゼレベル、4.1g/dLのアルブミンレベル、0.01ng/mLのトロポニンレベル、および0.1ng/mLのプロカルシトニンレベル。 腹部-骨盤のＣＴでは急性すい炎の疑いがあり，胆嚢超音波検査では胆嚢に結石や汚泥は認められなかったが，すい管の6mmへの拡張を認めた。胸部のＣＴ血管造影（ＣＴＡ）では右傍気管-肺門リンパ節腫脹と4.8×2を認めた。7cmの胸骨下の質量（図（図1））。1). 縦隔リンパ節腫脹と腹部腫りゅうを合併した急性すい炎を呈した。

磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）は、膵体に1cmの病変（図（図2）、2）、リンパ節腫脹、および膵頭/uncinateプロセスの炎症性変化を示した。 患者は腹痛と食欲不振が解消した後に退院し，外来患者として生検を伴う超音波内視鏡（ＥＵＳ）を完了した。 EUSは縦隔リンパ節腫脹を確認し、以前にMRCP（8.1×7.6mmおよび6.1×4.3mm）で視覚化された二つの膵臓病変が膵管と通信していたことを示した。 最大縦隔リンパ節（ステーション7）の微細針吸引（FNA）は、生検のために送られました。 生検で転移性小細胞癌と診断した。

患者はSCLCの転移の程度を決定するために腫瘍学的評価を受け、陽電子放出断層撮影（PET）-CTは、縦隔の胸腔下部に熱心なリンパ節を明らかにし、縦隔全体に中程度の大きさのリンパ節がpet活性を最小限に抑えている（図33）。

患者は、腫瘍学による放射線と並行して最初の二つのサイク