議論

合併症および有害事象は、外科的処置の必然的なリスクである。 文献の異なる研究は、合併症の発症の素因を検討してきた。11,13脊髄外科的処置を改善する目標は、合併症のリスクを軽減する可能性のある主な素因と戦略を特定することである。 患者の年齢および併存疾患は、脊椎手術における周術期合併症の発生率に明らかな影響を及ぼす。14脊椎手術における合併症の素因となる患者の年齢の役割は、文献で大きく議論されている問題である。 いくつかの著者は、外科的および一般的な合併症の加齢に関連した増加を強調している。9,15,16その他、Silver et al.、17または最近Ragab et al.、18およびOkuda et al.、19は結果の年齢関連の相違を見つけませんでした。 高齢は、より高い罹患率と関連しておらず、死亡率および合併症率は、65歳未満および高齢の患者間で同等である。 我々の知見はこれらの結果と同等である。 私たちのシリーズでは、65歳以上の年齢は、4つ以上の併存疾患を有する75歳以上の患者の一般的な合併症を発症する際に1.5倍のRRの増加にもかかわ 心臓，肺，血液学的，精神状態，栄養状態，骨密度，アルコールおよびタバコの使用，術前投薬，社会環境および家庭資源を分析するための特定の術前評価は、私たちのシリーズの基本的な役割を獲得する。 この評価は、追求されている脊椎手術のタイプに精通した学際的なチームによって実行されるべきである。 周術期合併症の危険因子を特定するためには、心臓および肺機能を含む術前評価への体系的なアプローチと、麻酔チームおよびプライマリケア医による評価を包含する手術に対する患者の適応度の評価が重要である。 計画された手術の大きさは術前リスク評価において重要な考慮事項であり、手術の長さ、推定失血および手術中の肺または腹部曝露の正確な推定は、麻酔科医およびプライマリケア医の術前評価において有用である。 外科的アプローチ、融合レベルおよび手術対非手術ケアの選択は、潜在的な合併症および有害な転帰の知識によって影響される可能性がある。 術前の準備が完了しても、周術期の合併症を完全に予防することはできません。 この一般的な評価では、年齢自体は脊髄手術のための完全な禁忌ではないが、特に複雑な脊髄処置のための外科的計画に影響を与える可能性がある。 Ｄａｕｂらによって示されるように、６ ９歳以上の患者は、Ｄａｕｂ ｅ ｔ ａ ｌ．複雑な脊髄処置が行われる場合、16は主要な合併症を有する可能性が9倍高い。 私たちのシリーズでは、65歳以上の患者は、私たちの高齢患者は、このような単独で椎弓切除または短い後部剛性固定/融合（一つまたは二つの計装レベル）

以前の研究によると20,21我々は、成人の脊柱側弯症または脊柱後弯症の外科的治療で行われる後部融合、計装および骨切除における合併症（58.3％）の主な発 この患者のコホートで発生したすべての有害事象は、これらの手順で登録された通常の術中過度の失血に続発する術後貧血（41％）の特定の発生率を伴う重術前の矢状不均衡は、Schwabbらによって示されるように、周術期合併症の補助的危険因子である。22これらの患者の複雑化の主要な率は長い区分の器械使用およびpedicleの減法のosteotomiesを要求する外科技術と関連していなければなりません。 私たちの研究では; 器械使用、融合の存在、長い外科時間および開いた外科アプローチの使用はすべての外科処置の複雑化の開発の統計的に重要なし向ける役割を示 長い手術時間（>4h）と従来の開腹手術の使用は、表在性および深部創傷感染を発症する際に一貫した危険因子を示している。14,23私たちのコホートでは、創傷感染率は、より伝統的なオープンアプローチを使用しているものと比較して、低侵襲アプローチを使用して治療された場合に MISと比較される開いたアプローチは深くか表面的な伝染を開発する4.3倍の危険を高める。 我々の結果は、MISアプローチでのみ1.45％と比較して、オープン手順で4.47％の発生率を示した。 このデータは、必ずしも感染と伝統的な開腹手術との因果関係を示唆するものではなく、むしろより複雑であり、オープンなアプローチを必要とする症例の結果としての主要な関連リスクを反映していることを認識することが重要である。 感染指数の増加は、3.30時間よりも長い外科的時間で私たちのシリーズに登録されました。 4時間以上の外科的時間は、深部または表在性感染を発症するリスクの4.5倍を増加させる。 術後創傷感染症は、罹患率および費用の増加の比較的一般的な原因のままである。脊椎外科感染症（ＳＳＩ）は、医療費を最大４倍まで増加させることができると推定されている。25脊柱側弯症研究会罹患率および死亡率委員会の108,419の手順に基づく研究では、全体の総感染率は2.1％（表面=0.8％、深部=1.3％）であると報告されています。 変性疾患の一次診断を受けた成人患者の感染率は、脊髄の位置に基づいて変化し、胸部処置（2.1％）が最も高く、腰部（1.6％）および頸部（0.8％）処置が続いた。 私たちのコホートでは、2.3％の総感染率を観察しました。 術後脊柱後弯症は、成人（5.1％）の間で感染の最高率と関連していた。 さらに、インプラントを有する症例の全体的な感染率は、インプラントを有さない症例の率よりも28％高かった。 リビジョンケースは、プライマリケースと比較した場合、感染の65％高い全体的な率を持っていた。12このデータはまた私達のシリーズインプラント使用で外科技術から独立して伝染の1.9倍の危険を増加することを確認しました。 抗生物質の静脈内投与は感染率を低下させるための確立されたシステムであるが、抗生物質の局所送達は、高濃度がこれらの部位で直接達成され、全身毒性が限られているため、予防の魅力的な可能性となっている。25

世界文学に匹敵する発生率は、意図しないデュロトミーのために私たちのシリーズで見られました。 我々は、Williamsらによって報告されたものに匹敵するdurotomy発生率を発見した。、腰椎椎間板ヘルニア群（1.5対1.6％）、腰椎狭窄群（4.5対3.1％）および脊椎すべり症群（8.5対6.5％）の両方で8。 デュロトミー患者の平均年齢は56歳であり、デュロトミーを有さなかった患者よりも有意に高齢であった。 腰部狭窄群の患者の年齢が高いほど、腰部狭窄の変性過程に典型的な有意な瘢痕癒着の存在に関連する意図しない二重切開術の主要な発生率の原因となる可能性がある。26改訂手術は、一般的に一次手術と比較したときに意図しないdurotomyの発生率が高かったと関連していました。 我々のシリーズでは、脊椎すべり症の影響を受けたすべての患者は、後部腰椎体間融合（PLIF）手順で治療されました。 ケージ挿入手順は、硬膜嚢の内側収縮に続発する硬膜切開術の原因である可能性があります。

脊椎すべり症群では、他の群と比較して、一時的な神経学的欠損（2.85％）の主要な発生率が見られた。 この合併症は、L5-S1脊椎すべり症に登録され、還元技術の結果であった。 Ｐｅｔｒａｃｏ ｅ ｔ ａ ｌ．、総L5神経株の27 71％は、脊椎すべり症の減少の後半に発生します。 神経学的な複雑化の減少は変形の外科のspondylolisthesisの減少またはosteotomiesのような高い神経学的な危険の外科的処置のintraoperative neuromonitoringの一定した使用と特に得るかもしれません。28

深部静脈血栓症（DVT）および肺塞栓症（PE）は、脊髄手術の重要な潜在的な合併症である。29限られた数の報告では、比較的小さな患者集団におけるこれらの事象が文書化されている。 Ｄｅａｒｂｏｎｅ ｅ ｔ ａ ｌ．、29脊髄手術における血栓塞栓性合併症の真の発生率は不明のままである。 一般的に、この合併症の実際の発生率は、症候性の患者のみが研究で考慮されるため、過小評価されている。 以前の研究に示されているように，ｄｏｐｐｌｅｒまたは胸部ｃ ｔ（Ｃ ｔ）スキャンを用いたｘ線分析は，無症候性患者においてもこの合併症の本当の価値をよりよく推定することができた。30スミスら。、30は、インプラントを使用していない症例と比較して、インプラントを含む症例のPEおよびDVTの有意に大きい率を報告し、改訂症例のDVTの率は、一次 我々のシリーズでは、dvtとPEの発生率は、併用アクセスを受けた患者で大きかった。 低線量のヘパリンの養生法は背骨の外科のDVTそしてPEの頻度を減らしますが、neurologic機能を脅かすpostoperative出血の危険を提起します。 従って、凝固の無秩序のために危険度が高いの患者では、機械予防法はまた低線量のヘパリンの養生法と対等な効力を示す重要な役割があることが31

患者の数が少なく、遡及的分析の限界にもかかわらず、我々の結果は、合併症を避けるために外科的計画においていくつかの要因を考慮する必要があることを示唆している。 外科的意思決定と患者の排除は年齢だけで正当化されるのではなく、リスクを層別化し、リスクの低い最良の臨床結果を得るための意思決定を導くために、体系的な術前臨床評価を行うべきである。