医療環境—そのパックされた作業日、厳しいペース、時間の圧力、および感情的な強 バーンアウトは、感情的な疲労、非個人化、および個人的な達成感の欠如によってマークされた長期的なストレス反応です。

近年、臨床医の間でバーンアウトの有病率の上昇（一部の研究では50％以上）は、それがケアへのアクセス、患者の安全性、およびケアの質にどのように影響 燃え尽きた医師は練習を離れる可能性が高く、患者のケアへのアクセスとケアの継続性が低下します。 また、非個人化が患者との相互作用が不十分になり、燃え尽きた医師が注意力、記憶力、および実行機能の障害に苦しんでいる場合、バーンアウトは患者の安全性とケアの質を脅かす可能性があります。

“過去15年間の労働条件、臨床医の反応（満足度とバーンアウトを含む）、および患者の転帰に関するこの研究は、提供者と患者のためのより健康的な作”

Mark Linzer,M.D.
Hennepin County Medical Center,Minneapolis,MN

2001年以来、AHRQは、高品質のケアを提供しながら、患者を安全に保つために医療専門家の能力に労働条件の影響を調べる主要なプロジェ この研究は、患者のケアをより安全にし、臨床医の労働条件を改善することによって、米国の医療システムの質を向上させることを目的としたエビデンスに基づく情報を開発するための機関の継続的な努力の一部である。

図1. 臨床医のバーンアウトの原因

一つのAHRQが資金を提供するプロジェクト、メモ最小化エラー、アウトカム研究（AHRQグラントHS11955）を最大化し、プライマリケア医師の半分以上が原因時間圧 研究者は、422の家庭医と119の外来診療所で働いていた一般内科医を調査し、これらの診療所から1,795人の患者を調査し、ケアの質と医療ミスに関する情 医師の半数以上が、身体検査を行う際に時間の圧力を経験していると報告しています。 ほぼ三分の一は、彼らがこの患者ケア機能のために割り当てられたよりも、少なくとも50パーセント以上の時間を必要と感じました。 さらに、ほぼ四分の一は、彼らがフォローアップの予定のために少なくとも50％以上の時間を必要としたと述べました。

時間の圧力、混沌とした環境、作業ペースのコントロールの低さ、不利な組織文化などの労働条件は、医師の不満、ストレス、燃え尽き、練習を離れる意図の感情と強く関連していた。 しかし、これらの労働条件に対する医師の反応は、患者ケアの質と一貫して関連していなかった。 研究者の解釈は、医師は労働条件の影響を受けているが、医師が作業環境と患者ケアの間のバッファーとして機能するため、彼らの反応は質の低いケア 低品質のケアが見られたとき、研究者は、燃え尽きた医師自身ではなく、低品質のケアにつながった医師を燃やした組織であることを発見しました。

メモの研究はまた、職場での電子健康記録（EHRs）がストレスを軽減するという希望が実現されていないことを発見しました; 実際、EHRの実装は焼損に寄与する可能性があります。 研究者らは、電子健康記録を実装した慣行は、EHRの使用が成熟し、その後減少するにつれてストレスの増加を見たが、ストレスはベースラインに戻らな さらに、完全に成熟したEHRシステムは、特に短い訪問で、医師のストレス、バーンアウト、および練習を離れる意図と関連していた。 もう1つの研究であるMS Squared—Minimizing Stress,Maximizing Success of the EHR(AHRQ grant HS22065)—400人の医師が現在、実践におけるEHR関連のバーンアウトの量、EHR関連のストレッサー、およびこのストレスを軽減するためのソリューションを特定しています。

“医師に優しい”と”家族に優しい”組織の設定はまた、171,000プライマリケア医師の全国サンプルを含むAHRQが資金提供した研究によると、より大きな医師の 医師はまた、個々の生産性を補償されておらず、時間のストレスを受けておらず、臨床的問題をより詳細に制御し、家族生活と仕事のバランスをとることができる組織では、より良い運賃を支払うことができます。 (AHRQ grant HS00032)

介入

図2。 臨床医のバーンアウトのための有望な介入

AHRQが資金提供する健康的な職場研究（AHRQ grant HS18160）は、166人の医師、看護師、および34のプライマリケアクリニックの医師アシスタントのクラスター無作為化試験で、臨床医 介入のこれらのカテゴリのそれぞれは、直接臨床医の認識や懸念に対処する介入の範囲が効果的であり得ることを示唆し、いくつかの臨床医の転

リスト上の介入のいくつかが含まれています—

• 毎月のプロバイダ会議のスケジュールは、どのトピックに対処するためにスタッフを調査した後、仕事の生活の問題や臨床のトピックに焦点を当てました。
• 、オフィススタッフを従事チームワークを強化し、ケアのすべての側面を担当する医師への圧力を軽減するために、糖尿病やうつ病のスクリーニング
• 医療アシスタントは、電子健康記録に患者データを入力し、フォームを追跡し、医師に患者とのより多くの対面の時間を与えるためにfaxを送信します。

患者中心の医療ホームを実装することも、医師の満足度を向上させ、バーンアウトを減らすことができます。 保健システムの26の診療所を対象としたAHRQの調査では、医師のパネルサイズを1,800人の患者に減らし、患者の長期訪問の柔軟性を高め、1日あたりの対面訪問の数を減らし、ケアチームの人員配置を増やすことで、仕事の満足度とバーンアウト率が改善されたことがわかりました。 職場に”非常に満足している”と報告したスタッフの割合は、ベースラインで38.5％からフォローアップで42.2％に増加し、報告されたバーンアウト率は、患者中心の医療ホームを実施した後32.7％から25.8％に減少した。 (AHRQ grant HS19129)

さらなるテストを必要とするが、バーンアウトを減らすのを助けることができるかもしれない追加の介入は、—

• スタンディングオーダーセッ
• 応答性の高い情報技術のサポートを提供します。
• 必要な活動を減らす。
• 必要な文書化タスクを完了し、電子健康記録にデータを入力するために、就業日とワークフローに時間を提供します。
• 柔軟なまたはパートタイムの仕事のスケジュールを提供しています。
• リーダーモデルを持ち、ワークホームバランスをサポートしています。
• 予期しない休暇をカバーするために浮動臨床医を雇う。
• ワークフローと品質対策に対処する職場チームを構築します。
• 臨床医と指導者の間で価値観が一致するようにします。

: プライマリケアにおける心臓の健康を促進するイニシアチブは、心臓の健康を促進するために中小規模のプライマリケア慣行に外部の品質改善 エスカレートからの最近の予備調査結果、EvidenceNOW全国評価者は、EvidenceNOWに参加している中小規模のプライマリケアプラクティスの医師の四分の一以上が中程度から重度のレベルのバーンアウトを経験していることを示している。 さらに、看護師の開業医、医師の助手、および他の臨床スタッフの20％以上が燃え尽きていると報告しました。 注目すべきは、農村部の臨床医が最も高いバーンアウト率を報告したことです。 個々の実践のニーズと課題に対応する調整された実践の円滑化を通じて、EvidenceNOWはプライマリケアの専門家の職場の満足度を高め、バーンアウトのレベルを減 EvidenceNOW協同組合全体からの初期の調査結果は、EvidenceNOW介入が肯定的な影響を及ぼし、より健康的な職場を作り出していることを示唆しています。

結論

バーンアウトは、医師、その患者、およびその実践に通行料を取ります。 短い訪問、複雑な患者、制御の欠乏、電子健康の記録の圧力、および悪い仕事家のバランスはプライマリ-ケアの医者の練習、悪い忍耐強い結果および不足 AHRQの広範な研究成果は、バーンアウトの原因を明確に示し、それをどのように逆転させることができるかについての介入の出発点を提供します。