1977年以来、連邦政府は、特定の違反を犯したために連邦政府からの支払いを受けることから除外されているプロバイダのリストを提供しています。 現在の形式では、このデータベースは除外された個人/エンティティのリスト（LEIE）として知られており、保健福祉局（HHS）の監察官（OIG）によって管理されています。

LEIEは、医療機関のコンプライアンスの重要な部分です。 ただし、OIGは除外されたプロバイダーに関する警告を発行したり、通知を送信したりしません。 それは彼らの開業医や潜在的な新入社員がそれにないことを確認するために定期的にデータベースを検索するために組織に現職です。

LEIEが医療提供者にとって重要である理由、企業、個人、組織に対する除外の影響、適用される例外、およびVerisysが包括的なコンプライアンスプログラムの一環としてLEIEをどのように使用して、組織を金銭的責任および風評責任から保護するかについて説明します。

LEIEとは何ですか、なぜLEIEを検索することが重要なのですか？

OIGによると、除外された個人/エンティティのリスト（LEIE）は、現在メディケア、メディケイド、および他のすべての連邦医療プログラムへの参加から除外されている個人およびエンティティに関する医療業界、患者および公衆に情報を提供しています。”個人とエンティティは、彼らが回復された後、リストから削除されます。

LEIEの検索は簡単で、ダウンロード可能または検索可能なデータベースはOIGのウェブサイトで毎月更新されます。 OIGのウェブサイトには、除外および支払いの禁止の範囲と効果、潜在的な新入社員および現在の従業員および請負業者をLEIEで検索するためのベス

LEIEを検索するための最も重要な理由は、潜在的な雇用者と現在の従業員がリストに載っていないことを確認することです。 LEIE上の事業体または個人は、特定の民事および金銭的罰則（CMP）の対象となり、LEIE上の誰かを雇用または保持することは、組織にこれらのCmpを課す可能性が 提供者は、直接的または間接的に連邦医療プログラムに請求を提出する場合、CMPの対象となる場合があります。

さらに、LEIEにいる多くのプロバイダーは、何らかの詐欺、患者の虐待または怠慢を犯した、管理物質の重罪の有罪判決、またはその他の重大な犯罪を犯し スタッフのこれらの提供者を持っていることは現在の患者および全体の構成への責任に深刻な危険を提起する。除外の影響は何ですか？

除外の影響は何ですか？

OIGは、義務的および許容的な二つのタイプの除外を制定しています。 義務的除外は法律によって施行され、重罪犯罪（メディケアまたはメディケイド詐欺、または州または連邦の医療プログラムに関連するその他の重罪犯罪、規制物質に関連する重罪有罪判決、または患者の怠慢または虐待に対する有罪判決）を犯した場合には、OIGに個人または団体を除外することを要求している。 寛容な除外は、除外に対するOIGの裁量を与えます。 許容除外のための犯罪は軽犯罪レベルにあります。除外の最も基本的な効果は、連邦医療プログラムによる支払いの拒否です。

除外の最も基本的な効果は、連邦医療プログラムによる支払いの拒否 これには、”除外された個人または団体によって提供され、注文され、または規定されたアイテムまたはサービス”が含まれます。”そして、この禁止は、誰が請求を提出するかにかかわらず、除外された人、雇用主、または病院または他の提供者を含むそれらを雇用または契約する人に

例外はありますか？

OIGは限られた例外を付与します。 前に述べた特別な掲示板は除外リストにある提供者を雇うか、または雇うことを望む組織に指導を提供する。

これらの例外には、”除外された個人によって提供されているアイテムまたはサービスについて、直接的または間接的に支払わない”連邦医療プログ 基本的に、プロバイダーが連邦医療プログラムにサービスやアイテムを提供せず、資金が重複しない限り、それらはCMPsの対象とならずに雇用することがで

これはナビゲートするのが難しい状況になる可能性があるため、除外されたエンティティとプロバイダーを操作するときは特別な注意が必要です。OIGは、個人または団体の除外を放棄する能力も持っています。

OIGによると:

法のセクション1128(a)(1)、(a)(3)または(a)(4)の下で除外された個人または団体は、除外された個人または団体が唯一のコミュニティの医師またはコミュ 患者の虐待または怠慢に関連する有罪判決の結果として、法律のセクション1128(a)(2)の下で除外された個人または団体は、権利放棄の対象とはなりません。 42CFR1001.1801(a)-(b)を参照してください。連邦保健医療プログラムの管理者のみが権利放棄を要求することができます。

提供者または事業体は、自らの権利放棄を要求することはできません。 OIGはまた、現在有効である免除と、そのウェブサイト上の免除の範囲を概説する手紙をリストしています。

LEIEの個人または団体と雇用または契約することは、組織および彼らが奉仕する患者にとって、お金と評判の両方において深刻なリスクを保持す LEIEデータベースの検索は一度だけの作業ではなく、コンプライアンスを確実にするために継続的に監視および追跡する必要があります。

Verisysは、継続的な更新で医療提供者をスクリーニングし、監視するための最も包括的なデータセットを提供しています。 Verisysのチームは5,000以上のデータソースからデータを取得し、毎月約75,000のレコードをデータベースに追加します。 一つのログインで、組織は継続的な監視を自動化し、あなたのプロバイダのいずれかに影響を与える有害な行動の通知を受信するためにアラートを設OIG除外リストは重要ですが、詐欺的、虐待的、および危険なプロバイダーを検索するための包括的な解決策ではありません。

Verisysは何千もの追加データソースをチェックして、財務上および評判上のリスクから組織を保護し、患者の安全性を向上させます。

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn