hidradenitis suppurativa(HS)は、色の皮膚を有する患者に社会的および心理社会的影響を及ぼす慢性炎症性皮膚疾患である。1これは、再発性膿瘍、副鼻腔管の排水、および棘間皮膚のひだの瘢痕化を特徴とする。 病変は治療が困難であり、患者および医師の両方にとってかなりの欲求不満を呈している。 現在の治療はしごは、手順と外科的介入を遅らせることができますが、1いくつかは、手術がHS管理の早期に導入されるべきであると考えています。2この記事では、我々は様々な閉鎖技術と一緒に、cryoinsufflation、切開とドレナージ、deroofing、電気外科剥離と皮膚組織節約切除、および広い外科切除を含むHSの管理のための現在の手順
Cryoinsufflation
最初に2014年に記載され、cryoinsufflationは洞管を治療するための新規な方法です。3つの病変は、最初に身体検査で同定される。 処置の前に、局所麻酔が病変に投与される。3 21ゲージの針はcryosurgical単位に取付けられ、湾曲地域の開始に挿入されます。 液体窒素は管に5秒間噴霧され、続いて3秒間の休止が行われ、このプロセスは3回繰り返される。 患者は管が抹消されるまで毎月治療セッションに戻ります。 この手順は、満足のいく結果を有する2人の患者に対して最初に行われた。3
最初の報告以来、研究者は手順を洗練するために2つの変更を加えました。4最初に、全身の抗生物質は伝染の湾曲の路を取り除くためにプロシージャ前の2か月規定されるべきです。 空気塞栓症のような不利なでき事の危険を軽減するためになお、21ゲージの針の代りに21ゲージの、オリーブ色ひっくり返されたcannulaは推薦されます。4
切開および排液
切開および排液は、緊張した変動性膿瘍の迅速な痛みの軽減を提供するが、再発は一般的であり、手技コストは高い。5排水のために、広い円周の局部麻酔は切り傷に先行しています管理されます。6つの膿はデジタル圧力か塩の洗浄を使用して除去されます。2膿の除去に続いて、創傷にはガーゼの梱包または芯の配置が数日間必要な場合があります。6一般的な信念は、必要に応じて切開およびドレナージを使用して患者の痛みを迅速に緩和すべきであるということであるが、患者が複数の切開およびドレナージ処置を行っている場合は、他の外科的選択肢を考慮すべきである。7現在、HS膿瘍における切開および排液手順に関する無作為化比較試験（RCTs）はない。
Deroofing
1959年、Mullinsら8は、1980年代に洞管の床を保存するために洗練されたderoofing手順を最初に説明しました。9,10Culp10とBrownら9は、洞管の露出した床を保存することにより、汗腺および毛包残党からの上皮細胞が創傷を急速に再上皮化することができると理論化した。 2010年、van der Zeeら11は、組織が残っている場合、この領域での再発の懸念のために、研究者が角質の破片と床の上皮残党を除去した88のderoofed病変の前向き研究を 病変のわずか17％（15/88）は、34ヶ月の中央値のフォローアップで再発した。11
Hurley stage IまたはII HSでは、deroofingは永続的な結節および洞管の主要な手順のままである。2病変は身体検査で同定され、局所麻酔は、最初に病変を取り巻く領域に、次に病変自体に投与される。11鈍い調査が開始を識別し、接続のfistulasを捜すのに使用されています。 洞管を定義した後、切開によって作成された屋根および翼が除去される。11,12管の床の材料は掻き取られ、傷は二次意図によって治癒するために残される。11一般に、deroofed損害は化粧品で受諾可能な傷と治ります。 我々は、良好な結果と治癒に困難のない色の患者の皮膚にこの手順を使用しています。 この集団には、長期追跡を伴う対照試験が欠けています。
電気外科的剥離による皮膚組織保存切除
電気外科的剥離による皮膚組織保存切除は、2015年に最初に導入されました.13Blok et al14は、Hurley stage IIまたはIII HS この手順では、病変組織を完全に除去しながら健康な組織を節約し、迅速な創傷治癒、優れたコスメシス、および拘縮のリスクが低い2,14;しかし、再発率は広い外科的切除で見られるものよりも高い。15電気外科的剥離を伴う皮膚組織保存切除で治療されたHS患者の長期フォローアップを伴う既知のRctはない。
この手順は、典型的には全身麻酔下で行われる。14まず、身体検査で洞管を触診し、洞管の範囲を描写するためにプローブされる。 次に、管の屋根はelectrosurgical発電機につながれるワイヤーループ先端が付いているelectrosurgically切り出されます。洞管の床に達するまで、14の連続した接線方向の切除が行われる。 全体の区域がlesionalおよびfibroticティッシュの明確であるまでティッシュの接した皮に先行している湾曲の路を切り取るプロセスは続きます。 創傷縁は、残留洞管の存在およびその後の除去のためにプローブされる。 最後に、electrosurgical発電機がhemostasisを達成するのに使用されていますhypergranulationのティッシュの形成を防ぐためにステロイドは注入され傷は二次意思によって直るために14介入後、再発率は広い外科的切除と同様であるように見える。13,14