オリジナルエディタ-Rachael Lowe
トップ寄稿者-Vidya Acharya、Simisola Ajeyalemi、Laura Ritchie、Kim Jackson、Shaimaa Eldib
定義/説明
Erbの麻痺またはErb–Duchenne麻痺は、産科上腕神経叢麻痺の一 これは、出生時に上腕神経叢、具体的には上部上腕神経叢に損傷がある場合に発生します。 傷害は、脊髄から叢の根を伸ばすか、破裂させるか、または切除することができる。 これは、最も一般的な出生関連上腕神経叢損傷（50-60％）です。それはC5の病変です&C6神経根（場合によってはC7も関与しています）は、通常、頭肩間隔の拡大によって産生されます。&C6神経根の病変です。 上腕神経叢への傷害は、上肢の動きおよび皮膚感覚に影響を及ぼす。 傷害の重症度に応じて、麻痺は数ヶ月にわたって単独で解決するか、リハビリ療法または手術を必要とすることができる。P>
臨床的に関連する解剖学
- 腋窩神経-c5およびC6から繊維を受ける後索の末端枝に由来する。 それは腋窩窩を出る
後部回旋上腕動脈を有する四角形の空間を後方に通過する。 それは上の側面腕の皮膚の神経に上昇し、三角筋に上腕骨の外科首のまわりで深く巻くfives。 それは肩関節、teresマイナーおよび三角筋、superolateral腕の皮を神経支配します。 - 筋皮神経-c5-C7から繊維を受ける側索の末端枝に由来する。 肩甲骨を貫通して腋窩を出て、両腕を供給しながら上腕二頭筋と上腕二頭筋の間を下降し、前腕の外側皮膚神経として続く。 それは、腕の前コンパートメントの筋肉および前腕の側方の皮膚を神経支配する。
- 肩甲上神経-c5、C6、しばしばC4から繊維を受け取る上体幹に由来する。 それは上腕神経叢よりも優れた側方頚部領域を横方向に通過し、次に優れた横方向肩甲靭帯よりも劣った肩甲骨ノッチを通過する。 それはsupraspinatus、infraspinatusおよび肩関節を神経支配する。
疫学
頻度
0の発生率。米国では腕神経叢の出生麻痺（BPBP）について、1,000人の出生あたり8-1が報告されている。 Erbの麻痺はBPBPの約45％を占めています。 C7への付加的な傷害はBPBPのケースの20%で一般に発見されます。
死亡率/罹患率
永久的な障害の発生率は3-25％です。 最初の数週間の回復率は、最終的な結果の良い指標です。 人生の最初の2週間に改善が起こらなかった場合、完全な回復は起こりそうもありません。Weizsaeker et al2007による研究では、黒人人口の一員であることは、Erbの麻痺を独立して予測していることがわかりました。
人種
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黒人人口のメンバーであることは、Erbの麻痺
傷害/病理学的プロセスのメカニズム
Erbの麻痺の最も一般的な原因は、通常、肩甲難産に関連する配達中に、赤ちゃんの頭と首を反対方向に これは頭部の配達の間に頭部が軸平面から逸脱するかもしれません起こるかもしれません。 また、腕神経叢の圧縮があり、それを引き伸ばして裂くことがあります。 時には、配達の間に幼児の肩を引っ張るか、または逆子配達の間に赤ん坊の上げられた腕の余分な圧力により腕神経叢の傷害を引き起こすことがで 子宮の自然排出力、産科医によって適用される牽引力-二つの潜在的な力は、労働の間に腕神経叢に作用します。
危険因子
- 肩甲難産
- 胎児性マクロソミア
- 母体肥満
- 妊娠糖尿病
- 労働の第二段階の期間（60分以上）
- 逆子プレゼンテーション
臨床プレゼンテーション
erbの麻痺の古典的な兆候は、ウェイターの先端変形と呼ばれています。 これは肩、腕の屈筋および手の伸筋筋肉の側面回転子の損失が原因です。 このような条件下での四肢の位置は、 : 側面によって掛かる腕は中間的に回り、前腕は伸び、pronated、そして手首は曲った。 また、前腕の側面には感覚の喪失がある。前腕の仰臥位と同様に、肘の屈曲のすべての力が失われます。
腕を横から上げることはできません。 ほとんどの場合、麻痺した筋肉は、肩甲上神経が肩甲上ノッチ（Erbの点）に固定されているため、肩甲上および肩甲上である。 より深刻な影響を受けた患者では、三角筋、上腕二頭筋、上腕筋、および肩甲下が影響を受ける（C5およびC6）。 肘の屈曲は、上腕二頭筋の衰弱のために弱くなる&上腕筋。 根が接合部より上に損傷している場合、菱形と前鋸歯の麻痺が追加され、肩甲骨の後退と長引く弱さが生じます
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診断神経学的検査に焦点を当てた徹底的な歴史と身体検査は、診断を確認するために使用されます。 歴史-妊娠糖尿病または母体の肥満、胎児のマクロソミア、長期の第二段階の労働、肩甲難産、assitive技術の使用-配信を支援するための鉗子のいずれかによっ 身体検査-ほとんどの場合、罹患した腕の動きが減少しているか、または不在であることが示されます。 神経学的検査-筋力、感覚、反射を評価する-罹患した腕にはモロ反射がない。 また、子宮頸部の肋骨の存在を探すことも重要かもしれません。 Becker Jらの報告書（2002）では、著者らは、頸椎を有することが判明した一連の42人の乳児において、28人の新生児がErb麻痺を有していたことを指摘した。 彼らは、頚部肋骨がErbの麻痺の危険因子であると結論づけた。 調査
アウトカム測定
管理/介入いくつかの腕神経叢の傷害は、治療せずに治癒することがあります。 出生時に負傷した多くの子供たちは、3-4ヶ月齢までに改善または回復しますが、回復するには最大2年かかることがあります。 幸いなことに、このような怪我をした子供の80％から90％の間で、正常または正常に近い機能を達成するでしょう。 上腕神経叢損傷の治療には、理学療法および場合によっては手術が含まれる。 理学療法管理最初の6ヶ月間の治療は、特に固定変形の予防に向けられています。 運動療法は、ROMを維持し、筋力を向上させるために毎日投与する必要があります。 親はROMを維持し、作用筋肉を合う保つことの積極的な役割を取るように教えられなければならない。 練習はbimanualか両側のあるモーター計画の活動を含むべきである。 出生後の最初の1-2週間の初期治療は、慎重な取り扱いが必要であり、最初の1-2週間は極端な動きを避け、傷害に対する最初の炎症反応を静めることができるようにする必要がある。 システマティックレビューは、拘束誘発運動療法、キネシオテープ、電気療法、バーチャルリアリティ、副木または装具の使用などの理学療法介入が、0年から10年までの産科上腕麻痺における影響を受けた上肢の機能性に対して肯定的な結果を有することを示唆している。
ホーム演習： 自分の家の快適さで自分の子供2-3日と特定の演習を行うために親を奨励-演習はどこでも適切かつ快適に行うことができますが。 ホームエクササイズプログラムは、以下に焦点を当てることができます:
外科的管理外科的介入は可能な治療オプションであり、適切な評価の後、医療チームによって検討されます。 手術は、保存的治療（理学療法など）が不適切であると考えられる場合にのみ考慮される。 これは、BPBP損傷の重症度が外科的介入を必要とするため、出生直後であってもよいし、子供の発達の後半であってもよい。 BPBPのための外科は作用筋肉の神経の移植か腱の移動を含むことができます。 多くの子供たちは完全な回復を示していますが、不幸な人が完全に回復しないためには、子供が仕事に適応し、日常生活の中で活動を完了するための BPBPとの生活Bpbpのために右腕に影響を与える永続的な障害を持っているDina Shaferは、彼女が車を運転したり、髪をカールしたりするなどの日常生活の活動をどのように行っているか、ジムでどのように練習しているかを示すYoutubeチャンネルを持っています。 BPBPと診断された個人の数は、彼らの選ばれた分野で成功したキャリアを持っているようになりました,マーティンシーンは、BPBPと診断されましたAdrain Clayborn,A American Football player who was draft20th overall2011Draft by The Tampa Bay Buccaneers. エミリー-ラングリッジ、条件を持つ家族、大人と子供の次のドキュメンタリーを作成したBPBPを持つ若い女性を含む、そこに他の感動的な個人もあります。 腕神経叢麻痺プロジェクトのウェブサイトで映画を見る。 介入管理手術の適応は、6ヶ月までに上腕二頭筋機能の臨床的またはEMG証拠ではありません。 これは産科麻痺の子供の10％から20％を表しています。 Erbの麻痺のための3つの共通の処置は次のとおりです:神経の移植(通常反対の足から)、副肩甲骨解放およびLatissimusのDorsiの腱の移動。 神経移植は、通常、若い赤ちゃんの急速な発達が手技の有効性を高めるため、9ヶ月未満の乳児に行われます。 処置がより古い幼児で行われるとき、よいよりより多くの害はされ、神経がから取られた区域の神経の損傷で起因できるのでそれらは通常これより古い患者で遂行されません。 瘢痕化は、外科医の訓練および移植の性質に応じて、首の線に沿ったかすかな傷跡から、肩全体にわたる完全な「T」形状まで変化し得る。 しかし、Subscapularisのリリースは時間制限されていません。 腕の内の伸張を提供するためにそれはsubscapularis筋肉にただ”Z”の形を切っているのでほとんどあらゆる年齢で遂行することができ、同じ腕で繰り返し遂行 背筋腱の転送は、周りの筋肉の一部を”引っ張っ”、上腕二頭筋の外側にそれを添付するために水平に半分に背筋を切断することを含みます。 背筋腱の転送は、背筋を水平に半分に切断することを含みます。 この手順では、さまざまな程度の成功を伴う外部回転が提供されます。 Latissimus Dorsiは他の筋肉の平方インチあたりの神経終末の約2倍の数を有するので、副作用は、筋肉が現在存在する上腕二頭筋の部分の感受性を増加させ 予後予後は、傷害の重症度、治療のタイミングに依存する-早期に、より良い結果および関連する傷害（肩/腕の骨折）。 Erbの麻痺の軽度の症例は、理学療法で三から六ヶ月で解決することができます。 Erbの麻痺は、出生の最初の4週間で治療が開始された場合、患者の約70％〜80％、およびほぼ100％で生後1年目に完全に解決します。 また、治療中の効果的な手の把握は、良好な予後と関連している。 p> 鑑別診断
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