心臓手術後の急性術後期間には、ペーシングワイヤを心房または心室に挿入して、外部パルスジェネレータによって制御される外部人工心臓導電性システムを形成することができる。 患者の大半が速度を計ることを要求しない間、postoperative速度を計るワイヤーは心臓外科直後の期間に非常に共通であるpostoperativeブロックまたは心房細動のような伝導性の異常の危険のためにほとんど常に置かれます。 心外膜ペーシングワイヤーの挿入に関連するリスクには、感染、穿孔、およびタンポナーデが含まれる。
一時的な心外膜ワイヤは、単極または双極のいずれかにすることができます。 心室ペーシングワイヤーは、術後の心臓ブロックおよび不整脈のリスクのために重要である。 心房ワイヤーはまた中心の調整された速度を計ることを可能にするので重要かもしれません。
心外膜ワイヤは、前心表面に配置される。 心房リードは通常、右心房付属器に挿入され、心室リードは右心室の横隔膜表面に挿入される。 一端の小さな針は、ワイヤを心筋の壁に部分的に埋め込むために使用される。 挿入の位置は細動脈および細静脈を避け、バイパス接木をまたぐことを避けるように注意深く選ばれなければなりません。 右心房付属器を使用する場合は、心房と心室の同時収縮を避けるために、裸線も右心室と接触しないようにしてください。 絶縁されていないワイヤの一部が心筋を通って引っ張られ、針が切断される。 リードは、配置された後に取り外されないように配置する必要がありますが、後で簡単に取り外すことができないほどよく固定する必要はありません。
ワイヤのもう一方の端にある大きな針を使用して体の壁を貫通し、ワイヤを表面にもたらします。 出口の場所を選ぶとき、取り外しに引き裂くことを避けるために心外膜からの速度を計るワイヤーの出口の方向が出口の場所にできるだけ直線にあ 出口部位は、除去時のタンポナーデのリスクを軽減するために、胸骨切開術の下の心膜の下側に位置するべきである。 慣例により、右心房に配置されたワイヤは、患者の正中線の右側の皮膚を通して引き出され、右心室上のワイヤは正中線の左側に引き出される。 あるワイヤーは固定を助けるために巻かれる;コイルは患者が位置を変えられるとき間違いのための部屋を与える。 こうすれば、患者が突然の不安定な動きをしても、沢山の与えるあり、ワイヤーは心外膜から出て来ません。
術後のケアは、心臓で保護された電気環境で行われるべきである。 例えば、電気機器は十分に隔離されるべきであり、忍耐強いベッドのような大きい金属の目的は電気で排出されるべきです。 心房および心室の一時的な心外膜リードの両方が短期使用のために信頼性があるが、その機能は日常的に悪化する。 ワイヤーは根本的なリズム、感受性、捕獲の境界および率があるように毎日点検されるべきです。 示されたとき、速度を計るワイヤーは穏やかな牽引によって取除くことができ心外膜の表面からのdislodgementを助けるように中心の動きがする。
この時点でタンポナーデのリスクが小さいので、ペーシングワイヤーを取り外した後、数時間患者を観察する。 心外膜ペーシングワイヤーの除去に伴う他の合併症には、心室性不整脈および冠状動脈吻合の損傷が含まれる。
推奨読書
- リードMC。 心臓外科の後の一時的な心外膜の速度を計ること:実用的な検討:パート1:心外膜の速度を計ることの管理の一般的な考察。 麻酔 2007;62(3):264-271.
- 心臓手術後の一時的な心外膜ペーシング：実用的なレビュー。 パート2：心外膜ペーシングモードとトラブルシューティングの選択。 麻酔 2007;62(4):364-373.