淋病は、Neisseria gonorrhoeaeが徐々に抗生物質耐性を開発しているため、米国で二番目に一般的に報告されている感染症であり、発生率が増加している。 実験室調査の結果はセファロスポリン、疾病管理および防止(CDC)の効力の標準のための現在の中心に合う抗生物質の唯一のクラスがまた淋病の処置で無効になっていること成長する心配を引き起こしました。1

CDCは、合併症のない淋病に対するセフトリアキソンおよびアジスロマイシンまたはドキシサイクリンとの併用療法を推奨する、罹患率および死亡率週間報告書（MMWR）に報告されているように、そのガイドラインを更新した。 現在の処置の推薦の修正によって、CDCは新しい処置の選択が開発されるまでセファロスポリンの抵抗を遅らせることを望みます。淋病は骨盤内炎症性疾患の主な原因であり、卵管不妊症、子宮外妊娠、および慢性骨盤痛につながる可能性があります。

淋病は骨盤内炎症性疾患の主 未処理の淋病を持つ妊婦は、流産、早産、または膜の早期破裂のリスクが高くなります。 感染した母親は、赤ちゃんの失明、関節感染、および敗血症のリスクで、彼女の子供に病気を送信することができます。2また、n.gonorrhoeae感染がHIV感染の伝達を可能にするという強力な疫学的および生物学的証拠がある。1,3

感染率の増加

報告された淋病率が98.1人あたり100,000例に減少した後、2009年には2010年にわずかに100に増加しました。8人あたり100,000人で、米国では309,341人の症例が報告されている。 2010では、女性の報告された淋病率は106.5あたり100,000であり、男性（94.1あたり100,000）よりもわずかに高かった。 報告された淋病率は、思春期の少女の年齢15〜19歳（570.9/100,000）および若い女性の年齢20〜24歳（560.7/100,000）の間で最も高かった。 最大の増加は、20-24歳（4.9％）と30-34歳（3.2％）の男性と女性の間で観察されました。3

“米国では、毎年約300,000例の淋病が報告されていますが、感染した人々はしばしば症状がないため、実際の症例数はおそらく700,000に近い”とCdcの性感染症予防4

抵抗に対する懸念の高まり

抵抗の増加の兆候は、実験室での研究でのみ見られている;米国で治療抵抗性淋病の報告されたケースはありません。 但し、出現のセファロスポリンの抵抗の証拠は淋病がfluoroquinolone抵抗力があるようになったときに2007年に見られるそれに同じようなパターンに続いています。1,5

CDCの医療疫学者であるRobert D.Kirkcaldyは、”課題は、セファロスポリン耐性が出現しても、十分に研究された第二の抗生物質がないということです”と述べた。 「私たちが気づいてきたのは、2009年と2010年以来、細菌を殺すために高濃度の抗生物質を服用していることです。 これは、淋病のために私たちが持っている最後の抗生物質への抵抗が地平線上にある可能性があることを意味する可能性があります。”5

新しいCDC治療勧告

CDCの更新されたガイドラインには、合併症のない疾患の治療計画、セフトリアキソンを使用できない場合の特定の代1

合併症のない病気

合併症のない泌尿生殖器、肛門直腸、咽頭淋病を治療するために、CDCは現在、セフトリアキソン250mgの単回筋肉内投与に加え、アジスロマイシン1gの単回投与、またはドキシサイクリン100mgの単回投与を7日間経口投与することを推奨している。

Ceftriaxoneは、単一の250mg筋肉内注入として、高く、支えられた殺菌の血レベルを提供し、現在米国で循環するn.gonorrhoeaeの伝染のすべての解剖場所で非常に有効です。 増加した用量の使用を支持する臨床データは入手できない。

テトラサイクリン耐性を示す分離株の割合は高かったが、2006年（20.6％）から2011年（21.6％）まで安定していた。

選択肢

セフトリアキソンが泌尿生殖器または直腸淋病の治療に使用できない場合、次の二つの選択肢があります。

セフトリアキソン:

• セフトリアキソンが容易に入手できない場合は、セフィキシム400mgを経口投与し、アジスロマイシン1gを経口投与するか、ドキシサイクリン100mgを一日二回7日間経口投与する。
• セフトリアキソンが重度のアレルギーのために投与できない場合は、アジスロマイシン2gを単回投与で経口投与する。

代替レジメンで治療された淋病の患者は、感染した解剖学的部位での治癒試験のために治療の1週間後に戻るべきである。

Test-of-cure—specimen culture is essential

理想的なtest-of-cureは、培養物を用いて、または培養物が容易に入手できない場合は、核酸増幅試験（NAAT）を用いて行われる。 NAATが陽性である場合は、確認文化を実行するためにあらゆる努力をしてください。 治癒試験のためのすべての陽性培養物は、表現型抗菌感受性試験を受けるべきである。残念なことに、淋病を診断するためのNAATsの広範な使用のために、米国の研究室が培養によってn.淋病を単離する能力は急速に低下している。

残念な CDC記者デルリオと同僚はMMWRで書く：1