amiodaroneには多くの可能な用途がありますが、その主な適応症は頻脈性不整脈の重度の症例です（ボックス1を参照）。

心房細動

心房細動の再発エピソードの急性復帰については、発作性（治療せずに放置すると数時間から数日以内に自発的に復帰する）または持続性（一般的に患者を洞調律に戻すための介入を必要とする）にかかわらず、アミオダロンはフレカイニドとほぼ同じくらい効果的である。 両方の薬物はプラセボよりも有意に効果的である。 アミオダロンの1つの利点は、行為のかなりより遅い手始めにもかかわらず、flecainideが普通心房細動への心室の応答を遅らせないし、それを加速すると知られていた一方、中心が湾曲の律動に戻らなくても心拍数を遅らせることです。

Sotalolはまた心房細動の激しい復帰のために一般的ですが、標準的な静脈内のベータ遮断薬また更に偽薬より有効であるために説得力をこめて示され 再度、sotalolおよび他のベータ遮断薬に復帰が起こらなくても心室の応答の減速の利点があります。

発作性/持続性心房細動に対する慢性治療の三つの大規模なランダム化試験は、アミオダロンがソタロールおよびプロパフェノン（フレカイニドの近縁種）より有意に優れていることを説得力のあることが示されている。 ソタロールはキニジンとほぼ同等の有効性を有し、プロパフェノンはフレカイニドと非常に類似した有効性を有するため、アミオダロンを与えられた再発性心房細動の患者は、治療を開始してから12ヶ月後に洞調律を維持する他の薬剤のいずれかを与えられた患者の約二倍の可能性が高いと結論づけることができる。1,2,3

確立された永久的な心房細動の患者にアミオダロンを使用することには意味がありません。 ベータブロッカー、ジルチアゼム、ベラパミルおよびジゴキシンを含む心室速度制御を達成するためのより安全な薬物がある。

心室頻脈性不整脈

アミオダロンは、正常な心臓および心不全、冠状疾患または肥大性心筋症を有する患者の両方において、心室異所性および非持続性心室頻脈などの軽度の心室性不整脈に有効である。 しかし、不整脈の悪化（いわゆる”前不整脈”）の可能性が懸念されるため、抗不整脈薬は一般的にこれらの患者には推奨されない。 従ってAmiodaroneは生命にかかわる心室の不整脈の重要な危険のそれらのために予約されるべきです。 これらの患者は、致命的な不整脈の”高い”リスク（心室細動を含む生命を脅かす心室性不整脈の生存者）と”中間”リスク（重度の左心室機能不全または非持続性心室頻拍）に細分される。

高リスク患者

埋め込み型除細動器が利用可能になる前の時代の心停止生存者の初期の研究では、アミオダロンは、キニジンやプロカインアミドなどの伝統的な抗不整脈薬よりも生存を延長する上で優れていることが示された。 最近の調査は生命にかかわる心室の不整脈の生存者のamiodaroneと植え込み可能なcardioverter除細動器を比較しました。

三つの大規模な研究のメタアナリシスは、全体的にアミオダロン上の植込み型除細動器の明確な優位性を示しました。4しかし、これらの研究の患者は、彼らの左心室駆出率（EF）が中等度から重度の障害（EF<35％と定義）によって分割されたとき、除細動器の利点は、EF<35％に限定されていることが明らかになった。4症候性心室頻拍および正常な左心室機能の病歴を有する患者は、植込み型心臓除細動器またはアミオダロンに無作為化されたかどうかにかかわらず、同様の結果を有していた。

中間リスク患者

不整脈死の中間リスク患者は、左心室機能不全および臨床的心不全を有する患者であり、心筋梗塞後の低駆出率または非持続性心室性不整脈などの追加リスクを有する患者である。 これらの患者におけるいくつかの大規模なプラセボ対照試験のメタアナリシスは、アミオダロンによる心停止または不整脈の突然死のリスクの20-30％の減少を示唆している。 これは統計的に有意である5、しかし、全体的な死亡率の減少は13％のオーダーであり、境界統計的有意性である。 総死亡率、重篤な副作用および植込み型除細動器の出現の観点から、これらの研究（植込み型除細動器を含まなかった）は、中間リスクの患者に対するアミオダロンの広範な使用につながっていない。 実際には、決定は、除細動器-除細動器を移植するかどうかである。

最近では、重度の左室機能障害を有する患者を含む大規模なランダム化試験（EF<30％）は、埋め込み型除細動器をアミオダロンおよびプラセボと比較している。 アミオダロンとプラセボの間には、三年または五年のいずれかの原因による死亡に差はなかった。 除細動器の移植は、両方の時点での死亡率の臨床的および統計的に有意な減少と関連していた。6sub群の分析はまた、駆出画分が30％未満の心筋梗塞後患者におけるMADIT II研究の知見を確認し、基礎となる冠動脈疾患を有する患者における植込み型除細動器のための有意な利益を示した。 正常冠状動脈（拡張型心筋症）を有するサブグループは、植込み型除細動器による治療を支持する有意ではないが強い傾向を示した。7

植込み型除細動器患者における補助療法

アミオダロンを含む多くの抗不整脈薬は、植込み型除細動器患者において効果的に機能しているが、頻繁に発火し、したがって生活の質を大幅に低下させる役割を見出している。 抗不整脈薬はショックの頻度を減らすことができます。 薬剤の多数と関連付けられる致命的なproarrhythmiaの恐れは植え込み可能なcardioverter除細動器の存在によって減ります。 非常に最近の比較調査はamiodaroneおよびベータ遮断薬との組合せ療法が単独でベータ遮断薬またはsotalolよりimplantable cardioverter除細動器の衝撃の減少で著しくそしてかなり有効であ