研究のトピック：

1. 早期心室複合体（Pvc）
2. 異常対 心室エクトピー
3. 心室頻脈
4. ワイドQRS頻脈の鑑別診断
5. 加速心室リズム
6. 特室リズム
7. 心室パラシストール

早期心室複合体（PVCs）

PVCsはユニフォーカル（PVCs）である可能性がある。上記参照）、多焦点（下記参照）または多形。 多焦点Pvcは異なる起源部位を有しており、これはそれらの結合間隔（以前のQRS複合体から測定された）が通常異なることを意味する。 多形成Pvcは、通常、同じ結合間隔を有する（それらは同じ異所性部位に由来するが、心室を通るそれらの伝導が異なるため）。 ジギタリスでは多形のPvcが一般的である。 Pvcは、単離された単一のイベントとして、またはカプレット、トリプレット、およびサルボ（行の4-6Pvc）として発生する可能性があり、また、短い心室頻脈と呼ばれ P>

Pvcは、サイクルの早い段階（R-on-T現象）、t波の後（上記のように）、またはサイクルの後半に発生する可能性があります。 心室は心室頻脈または細動に対してより脆弱であり得るので、r-on-T Pvcは急性虚血性状況において特に危険であり得る。 例を以下に示します。 P>

PVCに続くイベントは興味深いものです。 通常、pvcの後には、洞結節のタイミングが中断されないため、完全な代償休止が続きます; 一つの洞P波は、彼らはまだPVCから難治性であるため、心室に到達することができません。 これとは対照的に、Pacは通常、洞結節に入り、そのタイミングをリセットするため、Pacの後に不完全な一時停止が続きます。 これらの概念を以下に示します。 p>

すべてのPvcの後に一時停止が続くわけではありません。 PVCが十分に早く発生した場合（特に心拍数が遅い場合）、2つの正常な拍動の間に挟まれているように見えることがあります。 これは補間されたPVCと呼ばれます。 ＰＶＣに続く洞インパルスは、ｐｖｃによるａｖ接合部への逆行性の隠された伝導のために、洞インパルスのその後の伝導を遅くするために、より長いＰＲ間隔で テスト

最後に、PVCは徐々に心房をキャプチャし、洞結節をリセットし、不完全な一時停止が続くことがあります。 多くの場合、逆行性P波はECG上で見ることができ、PVCのST-T波に隠れています。

最も珍しいPVC後のイベントは、AV接合部の逆行性活性化が心室エコーとして心室に再び入るときである。 これを以下に示します。 ECGの下の”はしご”図は、メカニズムを理解するのに役立ちます。 ＰＶＣに続くＰ波は洞Ｐ波であるが、ＰＲ間隔が短すぎて次のＱＲＳを引き起こすことができない。 （補間されたPVCに続くPR間隔は、通常、通常よりも長く、短くはありません。). P>

Pvcは通常、通常の複合体と比較して外観が奇妙であるため、”痛い親指”のように突き出ます。 しかし、すべての時期尚早の痛みの親指がPvcであるわけではありません。 以下の例では、2つのPacが見られ、＃1は通常のQRSで、＃2はRBBB異常で、親指の痛みのように見えます。 課題は、したがって、彼らが何であるかのために痛い親指を認識することであり、それは議論のための次のトピックです！

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な心室伝導

異常な: 上室衝動の間欠的な異常な脳室内伝導として定義される。 この現象は、束枝の不均一な不応性および上室衝動の重大な未熟さのために起こる（PACsの3つの運命の図を参照）。 このような重大な未熟児では、上室衝動は応答性のある束枝（または束）に遭遇し、他方は難治性であり、その結果、束枝ブロックまたは束ブロックパターンで行

広いQRS早期拍動の鑑別診断へのECG手がかり:

• 前の異所性P波（すなわち、PACのP’）は、通常、前のビートのST-T波に隠されている異常な心室伝導を好む。 下のECGでは、ST-Tセグメントの早期P波を指す矢印に注意してください。 ＱＲＳはＲＢＢＢ形態を有する。

  

• 代償休止を分析する）：完全な一時停止は心室の異所性を好む（すなわち、洞ペースメーカーのリセットなし、次の洞衝動が時間通りに来る）。 不完全な一時停止は、収差を優先します（すなわち、、上室前歯は洞結節のタイミングをリセットする可能性が高いため）。 Pvcは心房を逆行的に活性化し、洞結節をリセットすることができ（不完全な一時停止）、PACsは洞結節をリセットすることができない（完全な一時停止）。
• Long-Short Rule(Ashman現象):サイクルの早い方がPACが発生し、前のサイクルが長いほど、pacが収差で行われる可能性が高くなります(図”PACsの三つの運命”を参照)。 これは、心室伝導系の不応期がサイクル長または心拍数に比例するためであり、サイクル長が長いか心拍数が遅いほど、伝導系の回復時間が長くな ほとんどの個体では、右の束は通常、左の束よりもゆっくりと回復し、したがって、批判的に時限PACは、LBBBよりもRBBBで実施する可能性が高くなります。 しかし、罹患した心臓では、LBBB異常も見られる。 Richard Ashmanらは、1947年に心房細動の患者でこれを最初に説明した。 彼は、短いRR間隔を終了するQRS複合体は、先行するRR間隔が長い場合、RBBBパターンであることが多いことに留意した。 (それは現象に付すあなたの名前を得るために取るすべてである;出版しなければならない!).
• 面白いビートのQRSの形態を分析します。 これは、特に鉛V1（または集中治療室でMCL1監視鉛）が使用されている場合、臨床的手がかりの中で最もやりがいのあるものの一つです。 異常性はほとんど常にバンドル分岐ブロック形態の形であるため、V1はRBBBとLBBBを区別するための最良のリードです; RBBBは正の偏向を作成し、lbbbは負の偏向を作成します。 したがって、ビジネスの最初の順序は、V1のQRS力の方向を特定することです。

V1のQRSがほとんど正である場合、次の可能性が存在します。

• rsR’またはrSR’QRS形態はRBBB異常を示唆しています>90％の時間！

  

• 単相R波またはr波のダウンストロークにノッチまたはスラーを持つr波は、心室異所性を示唆しています>時間の90％（下記参照）！

  

• r波のアップストロークにノッチまたはスラーを持つ単相R波：50-50の可能性またはいずれか！

  

• qR形態は、以前の前腸MIまたは患者の正常なV1QRS複合体がQS形態（すなわち、初期r波なし）を持たない限り、心室異所性を示唆している！

V1のQRSがほとんど負の場合、次の可能性があります。

• 先行する”薄い”r波の有無にかかわらず、S波の急速なダウンスト
• “脂肪”r波（0.04s）またはs波のダウンストローク上のノッチ/スラーまたは>0.06s QRS発症からs波の天底までの遅延は、ほとんど常に心室異

  

鉛V6からの別のQRS形態の手がかり: 広いQRS形態が鉛V6の方向で主に陰性である場合、それは最も可能性の高い心室異形成である（V6が正確に中間腋窩線に配置されていると仮定する）！

異常に伝導されたQRS複合体は、伝導枝のいずれかの不応期の間に心周期の初期にのみ起こるため、早期の広いQRS複合体のタイミングも重要である。 したがって、後期早期の広いQRS複合体（例えば、T波の後）は、最も頻繁に心室異所性の起源である。

心室頻拍

心室頻拍を考慮する際に考慮すべき記述子：

• 持続性（持続性>30秒）対非持続性
• 単型（均一形態）対多型対Torsade-de-pointes
  • Torsade-de-pointes：qt長症候群に関連する多型心室頻拍ベースラインのまわりのqrsの複合体の極性のphasic変化によって。 心室率はしばしば>200bpmであり、心室細動は結果である。

    

• AV解離の存在（独立した心房活動）対逆行性心房捕獲
• 上室拍（通常は洞）が異所性活性化シーケンス中に心室に入るときに発生する融合QRS複合体（ドレ

鑑別診断：単一の時期尚早の面白いビートと同様に、すべての広いQRS頻脈が心室起源であるわけではありません（すなわち、バンドル分岐ブロックまたはWPW前興奮を伴う上室性頻脈である可能性があります）！

ワイドQRS頻脈の鑑別診断

これはECGチュートリアルですが、心室頻脈へのいくつかの簡単な枕元の手がかりを忘れないようにしましょう。

• 高度な心疾患（例えば、冠状動脈性心疾患）は統計的に心室頻脈を支持します
• 頸静脈パルスの大砲’a’波は、AV解離を伴う心室頻脈を示唆しています。 このような状況の下で心房の収縮はJVの脈拍で見られる巨大な逆行の脈動の原因となる三尖弁がまだ閉鎖しているとき起こるかもしれません。 AV解離では、これらの巨大なa波は不規則に発生します。
• 頂点でのS1心音の可変強度（僧帽弁閉鎖）;心房および心室収縮期のタイミングに応じて僧帽弁小葉の位置を変化させるAV解離がある場合に再び
• 患者が血行力学的に不安定である場合は、心室頻拍を考え、それに応じて行動してください！

ECG手がかり：

• リズムの規則性：広いQRS頻脈が持続し、単形である場合、リズムは通常規則的である（すなわち、RR間隔が等しい）; 不規則に不規則なリズムは、収差またはWPW前興奮を伴う心房細動を示唆している。
• A-V解離は心室頻拍を強く示唆している！ 残念なことに、AV解離は心室頻拍の約50％でのみ起こる（他の50％は逆行性心房捕捉または「V-A会合」を有する）。 AV解離を有する患者のうち、頻脈率が<150bpmである場合にのみ容易に認識される。 より速い心拍数は、解離したP波を視覚化することを困難にする。
• 融合ビートまたはキャプチャは、AV解離がある場合にしばしば発生し、これはまた、広いQRS頻脈の心室起源を強く示唆している。
• リードV1またはV6のQRS形態は、単一の時期尚早の面白い探してビートのために上記のように、多くの場合、起源への最良の手がかりであるので、戻って また、いくつかの他の形態の手がかりを考えてみましょう：
  • 奇妙な前頭面QRS軸（すなわち +150度から-90度またはNW象限）心室頻脈を示唆しています
  • 以前に見られたPVCsと同様のQRS形態は、心室頻脈を示唆しています
  • v1からV6までのすべてのQRS複合体が同じ方向（正または負）にある場合、心室頻脈が可能性があります
  • 特に広いQRS複合体（>0.16s）心室頻脈を示唆しています
  • また、次のことを考慮してくださいｂｒｕｇａｄａら、ＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮ１ ９ ９ １；８ ３：１ ６ ４ ９：、＜ｕｌ＞＜ｌｉ＞ステップ１：全てのリードｖ１〜ｖ６にＲＳ複合体が存在しないか？
    はい: Dxは心室頻脈です！ ステップ2：いいえ：R波の始まりからS波の天底までの間隔です>任意のRSリードで0.1秒？
    はい：Dxは心室頻脈です！ ステップ3：いいえ：AV解離、融合、または捕獲は見られますか？
    はい：Dxは心室頻脈です！
  • ステップ4：いいえ：リードV1とV6の両方にVTの形態基準がありますか？
    はい：Dxは心室頻脈です！
  • いいえ：診断は収差を伴う上室性頻脈です！

加速心室リズム

（下記ECGを参照）

• “アクティブ心室ペースメーカーの自動性の向上のために（血栓溶解療法後の再灌流は一般的な原因因子である）。
• 心室率60-100bpm（より速いものは心室頻脈であろう）
• 心室率が基礎となる洞率に近いため、アイソクロニック心室リズムと呼ばれることがあります
• 融合ビート（心室の正常な洞活性化と部分的に異所性焦点からの心室活性化による心室活性化）で始まり、終わることがあります。
• 通常は良性で、持続時間が短く、治療を必要としない。

Idioventricular Rhythm

AV接合部または洞結節の高レバーペースメーカーが心室の活性化を制御できないときにデフォルトで発生する”受動的な”エスケー

• エスケープレートは通常30-50bpmです（つまり、ジャンクションエスケープリズムよりも遅い）。
• AV解離を伴う完全なAVブロックまたは他の徐脈状態で最も頻繁に見られる。

心室傍期

• 非固定結合Pvcここで、異所間間隔（すなわち、PVCs間のタイミング）はいくつかの倍数（すなわち、PVCs間のタイミング）である。,1x,2x,3x,. . . など。 融合ビートが発生しない限り、Pvcは均一な形態を持っています
• 通常、入り口ブロックは異所性焦点の周りに存在しており、一次リズム（例えば、洞調律）は異所性部位に入り、そのタイミングをリセットすることができないことを意味します。つまり、異所性サイトからの出力がブロックされることがあります（つまり、PVCが期待されているときはPVCがありません）。P>
• 傍期リズムは、心房およびAV接合部にも見られる可能性があります

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