従来の頸動脈内膜切除術（CEA）の手順は、下のビデオに示されています。

切開

子宮頸部切開は、胸鎖乳突筋に平行かつ前方に行われ、頸動脈分岐部を中心とする。 この切開は、総頸動脈（CCA）のより近位病変のためには胸骨切欠部に近位に、より高い曝露のためには乳様突起に遠位に延長することができる。 その上端は、耳下腺およびより大きな耳介神経を避けるために、耳たぶの後部に角度を付けるべきである。 切開部は板状突起を通って下に運ばれ、胸鎖乳突筋は自己保持リトラクタで横方向に後退する。

暴露と動員

内頸静脈が視覚化され、頸動脈鞘が静脈の前縁に沿って開かれる。 内頸静脈は横方向に後退し、共通の顔面静脈は結紮される。 迷走神経を傷つけるのを防ぐために、ccaの前方に切開を継続する。 迷走神経は、通常、頸動脈鞘内の後部側方の位置にあるが、時折、特に切開の下端に、前方に螺旋状になることがある。

脳神経IX（舌咽神経）、X（迷走神経）、XI（副神経）、およびXII（舌下神経）、ならびにVII（顔面神経）の辺縁下顎枝および声帯を神経支配するために迷走神経から直接 この神経は頸動脈の前方を横切ることができ、頸動脈の一部と誤認される可能性があります。 非逆流性喉頭神経は、首の右側に最も頻繁に認められる。

CCAは頸動脈病変の近位に動員される。 解剖は、外頸動脈（ECA）を単離するために上方に継続される。 内頸動脈（ICA）は、血管が完全に正常である点まで動員される。

舌下神経は収縮によって損傷する可能性があるため、この神経の牽引力を最小限に抑えるためにあらゆる努力を払う必要があります。 舌下神経の動員は、遠位ICAを露出させるために、胸鎖乳突筋、頚椎ansaの下行舌下枝、または後頭部動脈へのテザリング動脈および静脈の分割を必要とする

通常はICAの内側に位置する上喉頭神経にも注意を払う必要があります。 この神経は、外科医がこの血管またはICAのいずれかを制御しようとしている間に、上甲状腺動脈の後部を通過し、害を受ける可能性がある外部および内 舌咽頭神経は、頭蓋骨の基部近くでICAを横断し、ICAの前面近くで解剖を維持することによって最もよく保護される。

切開の上部側面の過度または長期の後退は、側方に大きな耳介神経または内側の顔面神経の辺縁下顎枝のいずれかに一時的な圧迫傷害を引き起こ

頸動脈分岐または広範な病変を有する患者では、ICAを遠位に動員することは、以下のようないくつかの操作によって達成することができる:

• 皮膚切開は乳様突起まで拡張することができ、乳様突起上の腱挿入に向かって胸鎖乳突筋を完全に動員することができる; そのレベルで胸鎖乳突筋の物質に入る副神経を傷つけないように注意する必要があります
• digastric筋肉を前方に動員するか、必要に応じて分割することができます
• さらに暴露が必要な場合は、茎状突起を横断することができ、下顎骨を前方に亜脱臼させることができます

CCAの制御臍帯テープで血管を囲むことによって疾患のレベルの近位に得られる。 洞性徐脈が発症した場合、反射性交感神経徐脈を矯正するために、1-2mLの1％リドカインを頸動脈分岐部の組織に注入する。 近位制御が得られれば、解剖はECAおよび最初の枝、上甲状腺動脈のまわりで遠位に続けられます。 続いて、制御はICAで遠位に得られる。

解剖を通して、塞栓術のリスクを軽減するために頸動脈の操作を最小限に抑えることが重要である。 解剖は周囲の神経、特に迷走神経およびhypoglossal神経を傷つけることを避けるために取られる極度な心配と遂行されなければなりません。 Ansa cervicalis、舌下神経の枝は、解剖を促進するために分けられなければならないかもしれません;これは受諾可能です。

動脈切開およびシャント

ヘパリン（5000-7000U）を静脈内投与する（IV）。 ICA、CCA、およびECAは、この順序で閉塞されます。 動脈切開術はNoで行われる。 11ブレードは、病変の近位CCAに前方に開始し、分流器の反対側のプラークを介してセファラドを拡張し、その後、ポッツはさみでICAに継続しました。 プラークの遠位では、動脈切開術は、ICAが比較的正常である点に達するまで延長される。

脳モニタリングなしで全身麻酔を使用する場合、またはモニタリング中に神経学的変化が認められる場合、シャントの遠位端を病変の遠位の正常なICAに挿入することによってシャントを配置する。 シャントのバックブリーディングは空気や破片を取り除き、シャントの近位端はプラークの近位のCCAによく配置されます。

プラークの除去

適切な動脈内切除術は、ペンフィールドエレベーターで開始されます。 最適のendarterectomyの平面は内部および外の中間の層の間のそれである。

近位端点は、CCAのプラークを急激に分割することによって得られる。 プラークは完全な視野の下でendarterectomyが頸動脈の球根に続けられる間、上げることができます。 ICAに短い距離を拡張する頸動脈プラークは、適切なエンドポイントを達成するためにECAの起源に向かって内側からからかわれることがあります。 IcaおよびECAのendarterectomiesが独立して行なうことができるようにプラークはまた球根で分けることができます。

プラークが分割されると、ECAを制御するために使用される装置（クランプまたはループ）が緩められ、外転動脈内切除術が行われる。 ICAでは、分割されたプラークは、正常な遠位内膜への移行において滑らかなテーパーが達成されるように羽ばたきされる。 滑らかな遠位先を細くすることが達成されなければ、中断された7-0単繊維の留まる縫合線の配置は終点をしっかり止めて必要かもしれません。

動脈内切除術の完了後、塞栓または過形成再狭窄への潜在的な寄与のために、すべての残留破片および内側繊維が切除される。 Endarterectomyの表面はヘパリン化された食塩水とすべての残骸の視覚化そして取り外しを促進するために潅漑される。 クランプが取除かれる前に、洗い流すことは各方向からされなければなりません。 ICAは最後にクランプされていません。

閉鎖

原則として、従来のCEAはパッチ血管形成術で閉鎖される。 パッチ血管形成術閉鎖はすべての患者群で日常的であるが、その利点は、女性、小さなICAsを有する患者、現在の喫煙者、および以前に同側頸動脈手術を受け さまざまなパッチ材料は次を含む優秀な結果と、使用されました:

• 自家伏在静脈
• 内頸静脈
• ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）
• ダクロン
• ウシ心膜

二重武装6-0ポリプロピレン縫合ptfeパッチが使用されるとき、ptfeの縫合線は針穴の出血を減らすようですが。

閉鎖が完了する前に、ヘパリン化生理食塩水を使用してECA、ICA、およびCCAをフラッシュします。

閉鎖が完了する前に、ヘパリン化生理食塩水を使用してeca、ICA、およ シャントは取り除かれ、最後の数針が配置されます。 その後、フローはECAに再確立され、続いてICAに再確立されます。 完全な止血が得られる。 結合されたCEA冠状動脈のバイパス接木(CABG)のプロシージャでは、閉鎖した吸引の下水管は置かれ、次の朝取除かれます。 創傷は皮下縫合で閉鎖される。