JUANITA SEGURAの礼儀

2014年、46歳のJuanita Seguraは喘鳴を止めることができませんでした。 数ヶ月以内に、彼女は持続的な咳を発症し、喘息のための薬を始めたが、診断を疑った。 月に、彼女は重度の息切れと緊急治療室に上陸し、可能性のある肺炎のために入院しました。 再び、彼女は診断に疑問を呈し、X線は平らな肺のように見えたものを示した。 気管支鏡検査中に明らかにされたリンパ節の拡大が肺を圧迫し、気道が閉鎖されていることが判明した。 この診断は彼女に衝撃を与えた：ステージ3b ALK陽性腺癌非小細胞肺癌（NSCLC）。 “私は私の人生の最高の形で五人の母親だった”と彼女は言います。 “私は95オーバーヘッドスクワット、300デッドリフトと250バックスクワットを行うことができます。 私はちょうど多くの重量を失っていた。 そして、私も喫煙していません。”

肺癌の85と90パーセントの間にNSCLCであり、アメリカ癌協会を推定しています。 残りの10〜15％は小細胞肺癌である。 米国では毎年、234,000以上の新しい肺癌症例が診断されています。 Seguraは喫煙者ではありませんが、彼女は彼女の一生を間接喫煙の周りにされています。 米国肺協会によると、非喫煙者は受動喫煙にさらされた場合、肺癌を発症する可能性が20〜30％高い。

長年の標準的なアプローチ

ステージ3NSCLCの治療は、過去25年間であまり変化していません—通常、化学療法と放射線療法—しかし、2018年初頭に食品医薬品局（FDA） 臨床医は時々またより強く、短期放射線療法を加え、研究者は処置および予定の最もよい組合せを捜し続ける。

ステージ3の診断は、通常、肺腫瘍がリンパ節、しばしば胸の中央の縦隔リンパ節または首の基部の鎖骨上節に広がっていることを意味する。 癌を段階化し、治療のために患者を評価するために、医師は通常、胸部X線、肺および他の場所で癌を検出するためのPET/CT全身スキャン、および脳または脊髄に広がっている可能性のある癌を探すためのMRIを含むイメージングを注文する。 医師は、気管支鏡検査またはリンパ節の関与を決定するための他の手順を実行することができます。 肺機能テストは患者が外科のための候補者および放射の計画の援助であるかどうか見るために肺容量を測定します。 基本的な血液検査は、赤血球数と白血球数をチェックし、誰かの臓器が治療を処理できるかどうかも確認します。

その後、患者はしばしば、治療計画のために、医療腫瘍学者、放射線腫瘍学者および胸部外科医を含む学際的なケアチームを見る。 NSCLCの段階を考慮することに加えて、医師は患者の年齢、全体的な健康状態、症状の重症度、肺容量および治療の好みを考慮する。 UCLAのDavid Geffen School of Medicineの血液学および腫瘍学の准教授であるEdward Garon、Mdは、「伝統的に、方向性に関する明確なデータなしに様々な意見があるため、ステージ3を最も挑戦的な臨床シナリオの1つとして説明することがよくあります」と述べています。 「多くの場合、私たち自身の腫瘍委員会では、ステージ3NSCLCによる外科的アプローチからの成功の可能性について重要な議論があります。”意見や実践は施設によって異なります。 外科的切除を受けた患者は、通常、手術前に化学療法または化学療法と放射線の組み合わせを受ける、と彼は言う。

しかし、ほとんどのステージ3Nsclcは切除不能である—彼らは外科的に除去することはできません—広範なリンパ節の関与のために、または腫瘍の位置 過去15年から20年の間、これらの切除不能な癌のための処置は一貫していました: 化学療法と放射線、通常は同時に。 「過去20年間の研究のほとんどは、どのような化学療法を使用するか、放射線と同時に化学療法を使用するかどうか、それを前後に使用するかどうか、 現在の治療基準は、放射線と並行して二剤化学療法レジメンを与えることです。 これには、6週間の放射線、週5日、および最大6サイクルの化学療法が含まれます。

NEW ON THE BLOCK

化学療法が使用されていますが、放射線は肺癌の最も効果的な治療法であり、レキシントンのケンタッキー大学の放射線医学科の臨床教授であるRonald McGarry、M.D.、Ph.D.は述べています。 “化学療法はステージ3で二つの役割を持っています”と彼は言います。 「これは、癌細胞を放射線の殺傷効果に対してより敏感にし、理論的には転移性疾患のリスクを低下させる。”

免疫療法—体が癌と戦うのを助けるために免疫系を刺激する物質の使用—は、ステージ3NSCLC治療に追加される最新のオプションです。

FDAは、月にステージ3切除不能NSCLCのためのImfinzi（デュルバルマブ）を承認しました。 代理店は、Imfinziを受けた患者は、それを得られなかった人と比較して、病気を悪化させることなく、ほぼ一年長くなったことを示した第3相太平洋試験からの所見に基づいて決定しました（それぞれ17.2ヶ月対5.6ヶ月）。 9月に、新しく発表された結果は、Imfinziを受けた人の24ヶ月の全生存率が66.3％であったのに対し、そうでなかった人の55.6％であった。

“それは腫瘍学における利益の究極の尺度です—患者は実際に長く生きていますか？”ジュリー Brahmer、M.D.、ボルチモアの癌免疫療法のためのジョンズ-ホプキンス医学のブルームバーグ-キンメル研究所で上部航空消化プログラムの共同ディレクターは言 この研究では、有意な延長された全生存を示した。ImfinziはPD-L1経路をブロックし、免疫系を刺激して癌細胞を殺す。 この薬は毒性と副作用のわずかな上昇に関連していますが、管理しやすいと考えられています。 Imfinziの最も一般的な副作用は、身体の器官や健康な細胞を攻撃する免疫系を含み、人を感染の影響を受けやすくします。 合併症のリスクが高いため、自己免疫疾患を有する一部の患者は、Imfinziを提供されない場合があります。 「その前提でさえ、それを受けた自己免疫疾患の患者が安全に治療できることを示すいくつかの公表された報告があるという点で、今挑戦されてい “私たちが絶対禁忌を見てきた一つの場所は、固体臓器移植です。「それは臓器拒絶反応のリスクによるものであり、臨床医が危険因子を定義しようとしていることに注意していると彼は言う。研究者は、放射線と同時に免疫療法を追加するとともに、化学療法と放射線の異なる組み合わせを検討している、とBrahmer氏は述べています。 また、ある調査はImfinziの処置の時間が同じ利点と短くすることができるかどうか調査しています;他は免疫療法の組合せを見ています。

定位放射線は、ほぼ二十年のためのステージ1と2NSCLCのための放射線腫瘍医によって与えられているが、今臨床医はステージ3疾患を治療するための最 定位放射線は、従来の放射線療法よりも少ないセッションで少量の組織に高線量の正確に標的化された放射線を提供します。 Heinzerlingは、従来の放射線療法を開始する前に、ステージ3NSCLC患者の原発腫瘍を3〜5回の治療で放射する試験を実施しています。 「私たちは、それが免疫系をより促し、腫瘍細胞の大量死を引き起こし、それが免疫細胞を癌の後に引き寄せると考えています」と彼は言います。 彼はその後、現在の基準に従って、伝統的な化学療法と放射線療法の後にImfinziを与えます。 彼は四つの要素が胸部腫瘍のより良い制御を提供するかどうかを調査しています。 研究は小さいが、彼は彼らが肺関連および他の副作用の低い発生率に加えていくつかの非常に良い反応を見ていると言います。

彼の患者の一人、68歳のVirginia Huerterが試験に参加しました。 彼女の肺癌は、彼女が月に敗血症性腸を持っていたときに偶発的な発見として発見されました—彼女は彼女の喉の近くに、彼女の左肺に二つのスポットを持っていました。 彼女は放射線と化学療法が始まる前に定位放射線の五つの治療を受けた。 “彼らは何もしなかった場合、私は半年から年を持っていたと言います”と彼女は言います。 “彼らが何かをした場合、それがうまくいく30％のチャンスがあったと言われました。「彼女の最新のCTスキャンは、8月に、癌の証拠を示さなかった、と彼女は化学療法の彼女の最後の2ラウンドをスキップすることができました。 HuerterはImfinziについて知っていますが、彼女は自己免疫疾患のためにそれを得ることができませんでした。

治療毒性

McGarryは、化学療法と放射線が完了した後、彼の患者にいわゆる定位ブーストを提供します。 「がんが胸部に戻る可能性は最大（a）30〜40％です」と彼は言います。 「質量が大きければ大きいほど、再発する可能性が高くなります。”彼は化学療法と伝統的な放射線の後に患者に少し時間を与え、その後CTスキャンを繰り返します。 残留疾患がある場合、彼は3日間にわたって定位放射線治療を行い、ステージ3a NSCLCの患者にとって転帰がはるかに優れていると言います。 定位ブーストは一般的に提供されていませんが、彼は言う、彼は18年間それをやっている、と保険はそれのために支払います。

専門家は、ほとんどの患者が同じ時間に化学療法と放射線を受けることに耐えることができることに同意しますが、このタイプのレジメンは毒性 主な肺の副作用は、咳、息切れおよび肺の瘢痕化である。 患者はまた、喉の痛み、疲労、および放射線からの刺激された食道を発症する可能性があります。 化学療法は、感染症や貧血、吐き気のリスクを高めます。 医学および放射の腫瘍学者は副作用および血数で点検するために処置の間に患者と毎週または2フォローアップします。 「治療を早期に終了したり修正したりすることもありますが、それはかなり珍しいことです。 ほとんどの人がレジメンを通してそれを作ることができます”とHeinzerling氏は言います。 治療は、各患者のために設計されているためです。

いくつかの施設では、鍼治療、ガイド付き画像、マッサージ、ヨガなどの補完的な治療法を組み合わせた統合的な腫瘍学を提供しています。 Heinzerlingは、彼の施設では、スタッフが継続的に患者を見たり、治療前または治療中にサプリメントやその他の治療法を推奨していると言います。 ヒントには、嚥下時の痛みや放射線からの食道刺激を緩和するために蜂蜜を摂取するなどの簡単な戦略が含まれます。 患者の疲労と戦うために、統合スタッフは食事の変化と活動に追いつく方法について助言するかもしれません。

ダイアン-スプリー写真：ジリアン-ホフマン

フォローアップケア

30歳のダイアン-スプリーがステージ3肺癌の化学療法を受けたとき、彼女はまた、不安などの副作用と戦うために鍼治療を受けた。 “私は彼らが私の中に針を刺していることを心配していました”と彼女は言いますが、彼女の額、腕、脚に挿入された細い針は最終的に助けました。 Spryはまた、吐き気や嘔吐を助けるために彼女の耳に磁石を入れました。 “吐き気を感じるたびに、私は耳をつまむことでした”と彼女は言います。

ステージ3の治療が完了すると、患者は通常、少なくとも五年間、癌および副作用のために監視されます。 「標準的なフォローアップ方法はなく、スキャンのタイミングは臨床的決定です」とBrahmer氏は言いますが、専門家は、3〜6ヶ月ごとに3年間胸部CTスキャンを繰り返し、その後6ヶ月ごとにさらに2年間胸部CTスキャンを繰り返すなど、医療および放射線腫瘍専門医との暫定的な訪問に言及しました。 スキャンはそれから低い線量の非契約の高められた箱CTスキャンと毎年に変わります。

“彼らは通常、五年で半年ごとのスキャンで行われている、”Brahmer氏は述べています。 患者は元の癌の再発か広がりだけでなく、新しい肺癌の開発の危険がある状態にまたあります。

いくつかの診療所では、生活の質と今後10年以内に起こりうる治療の長期的な副作用について議論するために生存者訪問を提供しています。 「そうすれば、症状がある場合、（患者）は、それが治療に関連している可能性があることを認識しているため、腫瘍専門医に（それらを）無視したり、伝えたりしな

例えば、放射線を完了してから3-12ヶ月後、患者は肺炎と呼ばれる肺炎様の反応を得ることができ、これは活動的で運動する能力に影響を与える しかし、いくつかの臨床医は、抗生物質が処方されている細菌性肺炎と診断を混同する。 後で起こるかもしれない他の療法関連の副作用は甲状腺剤またはadrenalsのような内分泌腺に対する免疫療法の効果からのホルモン性の不足、またはタキ

McGarryによると、転移はステージ3患者の治療において最大の課題を提起している。 「最終的には、胸部で良好な局所制御を得ることができ、生存期間の中央値は24ヶ月です」と彼は言います。 “ほとんどは局所的な障害または転移性疾患で死ぬ”それが彼が定位放射線を与える理由です。

SeguraおよびSpryの肺癌は両方とも最初の養生法の後で長く広がらなかった。 セグラはステージ4の癌の治療を受けたが、2015年に医師は病気の証拠を発見せず、毎日維持化学療法を受けている。 “彼らは私を歩く奇跡と呼んでいます”とSegura氏は言います。 彼女は2016年9月に自身のCrossFitスタジオを開設し、彼女と同じようにクライアントに最大限に運動するように挑戦しています。

Spryの癌も維持化学療法後にステージ4に変更されました。 医師は、彼女の心臓の周りの流体中の癌細胞に加えて、彼女の心臓弁に関連する血栓を発見しました。 彼女はそれを治療するために薬を服用します。 “私は今かなり健康です”と彼女は言います。 “私は非常に簡単にwinded得ることはありません。 私はまだ歩き回ることができます。”彼女の診断から五年間で、Spryは結婚し、カリフォルニア州やバハマのような場所に旅行しています。 彼女は今、フルタイムの仕事を探しています。 「私は自分の人生を生きています」と彼女は言います。

彼女はケアチームに質問や懸念を提起することによって、彼女自身の支持者であることを学んだ。

彼女は彼女のケアチームに質問や懸念を持 “時々私は愚かな質問を感じるが、私は私を助けるためにそれらを払っている覚えておく必要があり、”Spry氏は述べています。

ステージ4疾患の患者は、三つのFDAの承認に新たな希望を持っています。 10月、免疫療法であるKeytruda(ペンブロリズマブ)は、ステージ4扁平上皮NSCLC患者の第一選択治療のために、カルボプラチンおよびパクリタキセルまたはnab-パクリタキセルのいずれかとの組み合わせで承認されました。 このレジメンは、プラセボと比較して、全生存の中央値を4.6ヶ月延長し、疾患の進行または死亡のリスクを44％減少させた。

ALK陽性患者の治療のためのLorbrena（lorlatinib）、一つ以上のALKチロシンキナーゼ阻害剤で進行したステージ4NSCLC、EGFRエクソン19欠失またはエクソン21L858R置換変異を有するステージ4NSCLC患者の最前線の治療としてのVizimpro（dacomitinib）。

過去25年間に治療に多くの変化はありませんでしたが、臨床医は免疫療法でいくつかの肯定的な勢いを見て興奮しています。

“初めて、私たちは治療の変化が重要であることを見ているので、治療がより急速なペースで進化し続け、患者が癌を制御しやすくすることが期待されています。