軟部組織腫瘍は、しばしば見落とされたり、”単純な病変”と誤解されることがあります。「例えば、神経節嚢胞は足と足首に非常に頻繁に発生するため、無症候性の柔らかい可動性の塊がすべて良性病変を表すという不注意な仮定につなが 残念なことに、この不十分な自信は、特定の状況で誤診や災害につながる可能性があります。 まれですが、いくつかの「単純な病変」は、実際には骨格転移が起こるか切断が必要になるまで診断されていない悪性プロセスを表すことがあります。 この悲劇は、潜在的に過失ケアのための医療過誤訴訟につながる可能性があります。 最初のプレゼンテーションで探すべきものEnzingerとWeissは、軟部組織腫瘍を”網状内皮系、グリアおよび様々な間葉系器官の支持組織の排他的な体の非上皮性外組織”と定義した。「1その定義に照らして、足および足首領域の軟部組織腫瘍は、骨の対応物と比較して比較的一般的であり、悪性よりも良性であることが多い。2患者が軟部組織腫瘍を有する場合、最初のステップは、病変が良性であるか悪性であるかを決定することである。 これらの患者は歩行の間にshoegearまたはぐったりの苦痛のレポートが付いているフィートの”隆起”と最初に示します。 足と足首のほとんどの軟部組織新生物は、これらの領域を覆う比較的薄い軟部組織のために、体内の他の部位の腫瘍よりも早い時期に存在することに注意してください。例えば、小さな塊は、通常、足および足首の領域で容易に触知可能である。 背側新生物はしばしば靴底からの圧力のために症状を生じるが、足底病変は典型的には体重増加および歩行力によって悪化する。 症状の持続時間、成長速度、関連する痛み、外傷または感染の歴史を決定するために、慎重な歴史と徹底的な文書を強調してください。 家族歴も不可欠です。 共通の臨床徴候は、苦痛、不快、圧痛および集中させた膨張のような、フィートおよび足首区域を取囲む筋肉、腱および靭帯の堅く縛られたすべるメカニズムの機械妨害に二次であるかもしれません。 しかし、すべての軟部組織新生物が痛みを伴うか、または小さいわけではない。 「良性病変は無痛である」および「悪性病変は痛みを伴う」などの声明は、著しく不正確である。 同様に、サイズは悪性腫瘍の予測因子ではありません。 大きな腫ようはある時点で小さな病変として開始しなければならなかった。4幸いなことに、上記のように、足および足首の軟部組織腫瘍は、それらの悪性の対応物である軟部組織肉腫よりも良性である可能性がはるかに高い。 神経節嚢胞および脂肪腫を認識する上で有用なプライマー足および足首に見られる一般的な良性軟部組織腫瘍には、神経節嚢胞、脂肪腫、足底線維腫症（レッダーホース症候群）、血管腫および神経鞘腫（神経鞘腫）が含まれる。 特定の臨床chacteristicsが行く限りでは…•神経節の包嚢はフィートおよび足首の共通の柔らかいティッシュの腫瘍です。 それらは通常20と40の年齢の間の患者に起こりがちであるさまざまなサイズの痛みのない損害です。 女性患者は、これらの嚢胞を発症する可能性が3倍高い。 大口径の18ゲージの針による抱負は診断である。 あなたは、明確な黄色と粘性の流体に注意してくださいよ。 神経節流体は、関節包または腱鞘の領域におけるムコイド変性の産物である。 神経節は静止したままであり、サイズが増加するか、または自発的に破裂して消失することがある。 神経節嚢胞は足と足首の任意の場所で発生することができますが、彼らは一般的に背側の表面から発生し、腱や関節に近い反対にあります。 *脂肪腫は柔らかいティッシュ、筋肉、腱の外装または骨に発生するかもしれません。 質量は、神経構造を圧縮しない限り、柔らかく、非柔らかく、可動性であり、通常は無症候性である。 足の脂肪腫の大部分は成長が遅く、皮下組織に位置し、通常は孤立している。 あなたは通常、足首の前外側側面に沿ってこれらの病変が表示されますが、彼らは足と足首のどこにでも発生する可能性があります。 脂肪腫は肥満の、後menopausal女性に頻繁に発生し、hypercholesterolemiaがある患者間でまた共通です。 足底線維腫症について知っておくべきこと•足底線維腫症は、通常、孤立した病変または複数の結節として提示され、しばしば足底筋膜の内側および中央 これらの病変は、典型的には一方的であり、しっかりとしており、足底筋膜に固定されている。 患者が体重増加している場合、病変は足のアーチの足底表面の不規則な輪郭のために不快感を生じることがある。 しかし、ほとんどの病変は無症候性である。 これらの病変は、通常、約3cmの大きさに達すると停止する遅い成長を有する。 上にある皮膚への局所的な付着は共通の特徴である。 結節は、足底腱鞘炎内に埋め込まれた線維芽細胞の過形成からなる。 青年や若年成人でより頻繁に発生します。 男性は、これらの病変を発症する可能性が2倍です。 より古い患者は手のpalmer（Dupuytrenの病気）拘縮またはpenile（Peyronieの病気）線維腫症を関連付けたかもしれません。 特定の全身状態（てんかん、アルコール依存症、甲状腺機能低下症および真性糖尿病）は、より高い発生率と関連している。 血管腫およびNeurilemomasについての何か。 *血管腫は正常な血管組織または温和な新生物の過誤腫の奇形を表すと信じられる温和な管の腫瘍です。 ほとんどは柔らかく、圧縮性であり、場所は皮下である。 腫瘍は、海綿状、毛細血管または混合型であり得、ポートワイン毛細血管血管腫は、足で最も一般的である。 血管腫は、一般的に小児期および青年期に生じる。 これらの腫瘍が表面的である場合は、ソフト、doughy質量に関連付けられている青みがかった変色に気づくでしょう。 より広範な病変は、隣接する骨および軟部組織の局所的な巨人症を関連させている可能性がある。 一つはまた、マフッチ症候群としても知られている軟骨形成不全と一緒に血管腫を見ることができます。 *Neurilemomaは生命の第四および第五十年のピーク発生の神経鞘の起源（Schwannの細胞）の温和な腫瘍です。 どちらの性別にも好みはありません。 腫瘍は通常、孤立性であり、2cm未満であり、十分に封入されており、末梢神経の表面にある。 患者は影響を受けた神経の配分のTinelの印と関連付けられる苦痛な小節と示します。 本質的な診断洞察軟部組織腫瘍の身体検査中に、病変が皮膚、腱または骨を参照して固定されているか可動性であるかに注意する必要があります。 これは、腫瘍の位置、大きさ、深さ、一貫性、皮膚の変化、境界、神経血管の状態と関節の関与のあなたの評価を文書化することが不可欠です。5しかし、触診だけに基づく診断は悪名高い信頼性がないことに注意してください。 例えば、神経節嚢胞の身体検査は、柔らかく、しっかりしているか、または硬いものであってもよい。6さまざまな臨床テストは、transilluminationおよびauscultationのような、液体含んでいるおよび管の損害の最初の評価の貴重な情報を、それぞれ提供できます。 標準的なx線写真はosseous新生物のための非常に有用なイメージ投射様相である。 しかし、軟部組織病変を扱う場合、それらははるかに有益ではありません。 この事実にもかかわらず、x線写真はあなたの最初イメージ投射選択べきである。 軟部組織密度および体積の増加、および軟部組織石灰化の存在は、軟部組織病変における重要な診断上の考慮事項である。 明白なレントゲン写真を得ることは骨の多い破壊、腐食、骨膜の反作用または改造のような付随のosseous介入を見ることを可能にする。 例えば、色素性絨毛性滑膜炎は、しばしば、単純なフィルム上で容易に理解することができる骨の横皮質骨のびらんを引き起こす。8超音波検査は、固体および嚢胞性（流体で満たされた）病変を区別するのに有用である。 液体で満たされた病変は無響性の塊として存在するか、または超音波で均一に黒色であるのに対し、固体病変は典型的には低響性の塊として現 また、純粋に嚢胞性腫瘤は悪性ではない可能性が高いことに注意してください。9超音波検査を用いることはまた新生物のサイズそして深さを定めるのを助けることができます。 カラードップラー超音波検査は、特定の血管腫瘍の血管供給を実証するのに有用であることが証明されている。 これにより、鑑別診断から特定の病変が排除される。 さらに、神経血管構造が近接している場合は、このモダリティを使用して経皮的針生検の位置を監視することができます。 残念なことに、急速で安価な診断媒体としての価値にもかかわらず、超音波は依然として軟部組織腫瘍の評価において十分に利用されていない。10放射性核種の骨スキャンは特定の損害の通風管の強度に関する情報を提供します。 取り込みの増加を示す軟部組織病変は、良性または悪性であり得る。 ただし、スキャンの通風管を示さない損害は常に温和です。 骨格metastasisの強い疑いがある場合は、テクネチウム99m（99mtc）骨スキャンを取得するのが標準的な方法です。11血管造影は、神経血管束への病変の近接に関する情報を提供することができる。 しかし、その役割は、コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴画像（MRI）の出現によって制限されています。 ＣＴは，病変内の石灰化または骨化，および病変が骨構造に浸透しているかどうかに関する貴重な情報を提供することができる。 しかし、軟部組織腫瘍の大部分については、MRIが選択された画像化方法となっている。12MRIは、優れた軟部組織のコントラストと複数の画像を提供するだけでなく、電離放射線を排除し、骨の伸展が明らかであれば骨髄の関与を定義する。 診断技術の新しい進歩についてのいくつかの考え最近、2つの新しいイメージング技術が進化し、軟部組織腫瘍の同定に有望であることを示している。 ダイナミックコントラスト強化されたMRI（DCEMRI）は、軟部組織腫瘍の術前の外科的計画における解剖学的局在の優れた評価を提供するために、造影剤（ガドリニ13陽電子放射断層撮影（PET）は、グルコース輸送体を使用して腫瘍細胞に入るために2-フルオロ-2-デオキシ-D-グルコース（FDG）分子を使用しています。14、15これらの洗練されたスキャンテストが主に腫瘍の段階、療法への応答を定め、困難なケースの再発を監視するのに使用されています。 これらの診断イメージ投射調査の継続進歩にもかかわらず、時々これらの技術が温和な、悪性の病気プロセスの間で十分に区別しないことを心に留めて 軟部組織腫瘍が良性であるか悪性であるかを確立することになると、腫瘍の組織学的検査を確実に行うべきである。生検を得ることは、腫瘍の性質を決定する上で重要なステップである。 それにもかかわらず、バイオプシー前にすべてのイメージ投射および実験室調査を追求することが推薦されます。 生検計画における重要な考慮事項生検は単純な練習とみなされますが、重要な外科的処置であるため、その重要性を過小評価すべきではありません。 生検はしばしば診断ツールとして使用されますが、悪性病変の病期分類シーケンスの一部としても使用されます。 生検を行うことは技術的に要求されていませんが、その計画はそうです。また、「単純生検」には固有のリスクがないわけではなく、病変が悪性であることが判明した場合、腫瘍移植および/または拡張をもたらす可能性があるこ18そのため、すべての生検は、患者の四肢または生命に潜在的なリスクをもたらす。 最も危険な病変は、最初の鑑別診断で悪性診断が考慮されなかった病変である。 重要なジレンマは、”いつ生検を受けるか、単に病変を観察するのですか？”この重要な質問に答えるためには、患者の病歴や身体所見と組み合わせて、臨床判断、適切なイメージング技術と実験室研究に依存する必要があります。 次の複雑な決定は閉鎖したバイオプシー（針の抱負かpercutaneous中心の針）または開いたバイオプシー（excisional、incisionalまたは広い切除）方法の間で選ぶことである。19技術は重大であり、深刻な複雑化は不適当にまたは不完全に実行されたバイオプシーに起因するかもしれません。 その結果、すべての生検は慎重に計画され、よくそのような貧しい切開配置、サンプリングエラー、不十分な組織切除や軟部組織汚染などの可能性のある合併症を最小限に抑えるために実行されなければなりません。18最終切除時に標本の一部として完全に切除される位置に切開を行うことができるように、生検の前に確定的な治療に必要とされる外科的縁を考慮することが不可欠である。 不十分な計画または実行された生検は、誤診および治療の遅延をもたらす可能性がある。20生検の計画は、軟部組織腫瘍の起源に関する知識”軟部組織病変の分類の見直し”を参照および鑑別診断を開発する能力に依存する。 鑑別診断は、生検の相対的な適応症および考慮される腫瘍の様々な可能な決定的な治療を導く。 生検からの適切な針路または皮膚切開が必要になる可能性のある将来の再建を妨げないように、病変が悪性であると常に考慮する必要があります。 開いたバイオプシーを詳しく見るフィートおよび足首の柔らかいティッシュの腫瘍の大半のために、開いたバイオプシーは好まれた方法です。 しかし、それぞれの技術には独自の潜在的な長所と短所があります。 切除生検は、基本的には生検時に病変全体を除去する技術である。 良性であると仮定されるか、または正常組織の小さな周囲の部分でtotoでそれらを除去できるほど小さい病変に対して切除生検を行うべきである。 足と足首では、この手順は3cm未満の病変のために予約されています。 この手順を使用すると、病変全体を除去し、潜在的な播種を回避し、サンプルサイズが大きいために診断精度を高めることができます。 切除生検は、小さな良性または低悪性度の病変に対する適切な治療法である。 切開生検は、病変全体を切除することなくサンプルを除去するために病変に直接切断することを含む。 生検で広いマージンを達成するために正常組織の過度の犠牲を必要とするであろうより大きな病変（3cmより大きい）または推定悪性病変のために好ま 欠点は、腫瘍細胞の潜在的な汚染である。19一次広範囲切除生検は、正常で健康な組織の大部分を切除しながら病変全体を除去することを含む。 腫瘍の周囲の縁が取り付けられ、切除で邪魔されないまま放置される。 このバイオプシーの技術の不利な点は頻繁に主要な機能および化粧品の欠陥を含んでいます。 これは最も積極的なバイオプシーの技術です従って患者が機能切断および合われた語頭音添加とよりよく役立つかもしれないので注意してそれを使 あなたは非常に悪性腫瘍を疑うとき、そして主要な神経血管構造を汚染する大きなリスクがあるときにのみ、この技術を使用します。4閉鎖生検の長所と短所の見直し針吸引は、液体で満たされた嚢胞性病変と固形病変とを区別するためによく使用される有益な診断ツールです。 良性の液体で満たされた嚢胞性病変ではなく、固形の潜在的に悪性の病変が疑われる場合は、確認のための吸引を試みることを強くお勧めします。21これには、大口径の18ゲージの針が必要です。 病変が体液をもたらさない場合、そうでないことが証明されるまで、それらは本質的に潜在的に悪性であると考えるべきである。 病変が神経節嚢胞であることが判明した場合、吸引は罹患率を引き起こさない。 あなたは病変が固体である見つけた場合、あなたは後で生検中に削除することができ、針管部位としてそれを扱うことができます。 疑いのある神経節の慎重な吸引は、想定される診断を検証する容易で許容可能な方法である。 しかし、典型的な神経節流体を得ることができない場合は、流体が吸引するには厚すぎると仮定しないでください。6病変が固形腫瘍であり、より大きな結果である可能性に深刻な考慮を与える。 経皮的コア針生検は、大規模な軟部組織塊に一般的に使用されるが、足および足首領域では日常的に使用されない。 ほとんどの中心の針のバイオプシーは病期分類の調査からの明らかな診断の損害のために予約されます。コア針生検技術の欠点には、針の浸透の深さまたはその後の血腫形成による病変の不注意な拡張が含まれる。 また、あなたが得る標本の量は、適切な診断のために十分ではないかもしれないことに注意してください。4術前ステージングについて知っておくべきこと病変の術前ステージングは、決定的な外科的治療および長期予後の理論的根拠を提供する。4病期分類は、腫瘍を分類するために、x線写真、組織学的および臨床データを組み合わせたものである。 Ennekingは温和な、悪性の病期分類システムを案出した。図19、23の良性軟部組織腫瘍は、潜在的、能動的および局所的な積極的な成長に基づいて、以下の三つの段階に分類される。24ステージ1 病変は潜伏性または不活性（静的）であり、通常は臨床症状を有さない。 例としては、脂肪腫、神経節嚢胞および線維腫が挙げられる。 第2ステージ。 病変は積極的に成長しており、臨床症状と関連している。 例としては、黄色腫、グロムス腫瘍、神経鞘腫および神経線維腫が挙げられる。 ステージ3。 病変は局所的に攻撃的であり、組織学的に未成熟であり、正常な解剖学的境界によって制限されない進行性の成長を示す。 例としては、血管腫、足底線維腫症およびＰＶＮが挙げられる。 軟部肉腫（悪性）は、組織学的外観と画像診断特性および解剖学的位置に基づいて、低悪性度（ステージI）および高悪性度（ステージII）の腫瘍に分類される。遠隔metastasisの存在を伴う23の肉腫は、III期腫瘍と考えられている。 悪性肉腫が疑われる場合は、筋骨格系腫瘍専門医との相談または紹介を強くお勧めします。 悪性軟部肉腫のためのEnnekingステージングは次のとおりです：ステージIAは転移のないcompartmentalサイトで低悪性度の腫瘍です。 Ib期は転移のないcompartmental外部位の低悪性度腫瘍である。 ステージIIAは転移のないcompartmental部位に高悪性度の腫瘍です。 ステージIIBは転移のないcompartmental部位に高悪性度の腫瘍です。 III期はいずれかの解剖学的部位に転移を伴う腫瘍である。 外科的マージンの適応のレビュー良性および悪性軟部組織腫瘍のための本質的な治療は外科的切除である。 臨床成功率は外科縁の妥当性と直接関連しています。 病変内縁は、反応性偽カプセル内から病変を除去するために使用することができるが、このアプローチはめったに利用されない。 周辺の外科マージンが偽カプセルの外側のまわりで解剖によって損害を取除くのに使用されています。 このアプローチは段階IおよびIIの損害のために推薦されますが、顕微鏡の病気を後ろ残すかもしれないことわかっていて下さい。 広い外科差益は正常なティッシュの適度な量と損害（およびバイオプシー地域の場所）を取除くために用いられます従って反応pseudocapsuleを露出しません。 このアプローチは、III期病変および低悪性度病変に対するものである。 根治的な縁が損害を含んでいる全体の解剖コンパートメントを取除くのに使用されています。 これには切断が含まれ、悪性度の高い病変には推奨されます。 外科マージンのあなたの選択は損害のタイプそして段階によって定められます。1、4、19さらに、外科的切除は、解剖学的位置および切除からの推定された障害によっても決定される。外科的矯正のための16、19の推奨事項最も良性のステージIおよびII軟部組織病変に関しては、重要な構造を犠牲にすることなくこれを達成できる限り、一般的には限界切除で治療することができます。 良性III期および悪性I期（低悪性度肉腫）軟部組織病変は、典型的には、確定的な治療のために広いマージンを必要とする。 しかし、隣接する腱、神経血管構造および骨の関与がある場合、広範な切除は、機能的な足および足首を残すにはあまりにも多くの組織を犠牲にする可4,25適切な外科的マージンを達成することに起因する障害を考えると、所望のマージンを達成し、再建およびリハビリの最良の方法を提供するので、切断19、26、27ほとんどの悪性II期（高悪性度肉腫）病変およびマージンを必要とするすべての悪性III期病変は、通常、決定的な治療として根治的切除または切断を必 場合によっては、悪性肉腫は補助放射線または化学療法の恩恵を受けることがあります。 このため、筋骨格系腫瘍専門医への紹介を強くお勧めします。 ウォルター先生はフィラデルフィアのPodiatric医学の寺院大学学校のPodiatric Orthopedicsおよび生物力学の部門の議長そして教授である。 彼はフィートおよび足首の外科医のアメリカの大学およびフィートおよび足首のOrthopedicsおよび医学のアメリカの大学の仲間である。 Goss先生はフィラデルフィアのPodiatric医学の寺院大学学校のPodiatric Orthopedicsそして生物力学の部門の付加的な臨床教官である。 彼はフィラデルフィアのTenet Parkview病院の足病外科レジデンシーのディレクターであり、プライベートな練習、Philadelphia Foot&Ankle、PC、Bala Cynwyd、ペンシルベニア州。 ゴス先生はフィートおよび足首の外科医のアメリカの大学およびフィートおよび足首のOrthopedicsおよび薬のアメリカの大学の仲間である。

参考文献1. Enzinger FM、Weiss SW：軟部組織腫瘍。 1995年、モスビー（”St.Louis:Mosby,1995″）。 ジョンソン氏は、足の軟部組織および骨腫瘍の疫学。 Clin Pod Med Surg10(4):581,1993. 2. ジョンソン氏 足の軟部組織および骨腫瘍の疫学。 Clin Pod Med Surg10(4):581,1993. 3. Seale KS,et al:足および足首の軟部組織腫瘍。 9月19日、1988年にメジャー契約を結んでアクティブ-ロースター入りした。 4. Walling AK、Gasser SI：足と足首に関する軟部組織と骨の腫瘍。 クリンスポーツMed13:909,1994. 5. ポッター GK。 ペダル新生物を有する患者の評価。 Clin Pod Med Surg10(4):609,1993. 6. Pontious J、よいJ、Maxiam SH:フィートおよび足首の神経節:63のプロシージャの回顧的な分析。 JAPMA89(4):163,1999. 7. Mykre-Jenson O:連続した7年のシリーズ1,331良性軟部組織腫瘍: 臨床病理学的データおよび肉腫との比較。 Acta Orthop Scand52:287,1981. 8. Walter JH,Galitz J,Robertson DW:Pigmented villonodular synovitisペダル症状。 JAPMA84:574,1994. 9. Levey DS,Park YH,Sartoris DJ,Resnick D:pedal soft-tissue neoplasmsの評価のためのイメージングメソッド. Clin Pod Med Surg10(4):617,1993. 10. Fornage BD:柔らかいティッシュの固まり:超音波検査のunderutilization。 Seminoskel Radiol3:115-133,1999. 11. 西山Y、山本Y、富山Y、佐藤K、大川M、田辺M: 骨および軟部組織腫瘍に対するT1-201および三相骨シンチグラフィーの診断値。 Clin Nucl Med25:200-205,2000. 12. Kransdorf MJ,Jelinek,JS,Moser RP:軟部組織腫瘍のイメージング. Radiol Clin North Am31:359-372,1993. 13. Shapeero LG,Vanel D,Verstragte KL,et al:dynamic contrast-enhanced mr imaging for soft tissue sarcomas. Seminoskel Radiol3:101-113,1999. 14. Schwarzbach MH,Dimitrakopoulou-Strauss A,Willleke F,et al:clinical value of fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in soft tissue sarcomas231:380-386,2000. 15. Eary JF,Conrad,EU,Brucker JD,et al:Quantitative fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pre-treatment and grading of sarcoma. Clin Canc Res4:1215-1220,1998. 16. Gibbs CP、Peabody TD、Simon MA：ミニシンポジウム：筋骨格系の軟部組織腫瘍：軟部組織腫瘍の分類、臨床的特徴、術前評価、および病期分類。 現在の整形外科11：75、1997。 17. Peabody TD、Gibbs CP、Simon MA:musculoskeletal新生物の評価そして病期分類。 J Bone Joint Surg80A:1204,1998. 18. マンキンHJ、マンキンCJ、サイモンMA：生検の危険性、再訪: 筋骨格系腫瘍学会のメンバー。 Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａ Ｍ７ ８：６ ５ ６−６ ６ ３，１ ９ ９ ６． 19. Enneking WF:筋骨格系腫瘍手術,ニューヨーク,チャーチルリビングストン,1983. 20. Giulano AE、Eilber FR：軟部肉腫の計画外の全切除後の計画された再手術の理論的根拠。 J Clin Oncol3:1344,1985. 21. Akerman M、Rydholm A、Persson BM：吸引細胞診と軟部組織腫瘍：整形外科腫瘍センターでの10年の経験。 Acta Orthop Scand56:407,1985. 22. Laredo JD：原発性軟部組織腫瘍の経皮的生検。 Seminoskel Radiol3:139-144,1999. 23. Enneking WF,Spanier SS,Goodman MA. 筋骨格筋肉腫の外科的ステージングのためのシステム。 クリニーク：153：106、1980年。 24. がん軟部組織に関するアメリカの合同委員会。 In:Fleming ID,Cooper JS,Hensen DE,et al.、eds。 癌に関するアメリカ合同委員会（AJCC）癌ステージングマニュアル、第5版。 フィラデルフィア：リッピンコット-レイヴン、149、1997。 25. Choll LB、Malawer MM：33足および足首の腫瘍の外科的治療の分析。 足の足首15:175,1994. 26. ハレルソンJM：足の腫瘍。 Ｊａｈｓｓ Ｍ Ｈ、編集者：足および足首の障害、ｅｄ２、Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ、１ ９ ９ １、ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ． 27. Hattrup SJ：足および足首の転移性腫瘍。 8月23日、1988年にメジャー契約を結んでアクティブ-ロースター入りした。