HIV陽性のパートナーが抗レトロウイルス治療を受けており、完全に抑制されたウイルス量（”検出不可能”）を有する場合、コンドームのない膣性交を介

パートナー研究は、一方のパートナーがHIVを有し、抗レトロウイルス治療におけるウイルス負荷を完全に抑制した548の異性愛者カップルを募集した。 1.3年の中央値のフォローアップの期間の間に、カップルはコンドームのない36,000の腟の性の行為に報告しました。 HIV感染は発生しなかった。 研究者らは、このような状況での膣性交によるHIV感染のリスクは事実上ゼロであると結論づけた（Rodger）。

HIVが抗レトロウイルス治療によって抑制されていない場合、コンドームのない膣性交は、精液および膣液中に高濃度のHIVが発生する可能性があり、生殖器組織が感染しやすいため、HIV感染の非常に効率的な経路である。 ＨＩＶは、特定の細胞を通過することによって、および／または無傷でない組織を通過することによって、膣内層（上皮）の細胞を通過することができる。 これはウイルスが全身の伝染を確立できる免疫細胞で豊富である内部の腟のライニングに達するようにします。

子宮頸部の表面の下に位置する細胞は、特に思春期および女性の最初の妊娠中、またはヒトパピローマウイルスおよびクラミジアの感染のために、HIV

異性愛者のHIV感染の研究のメタアナリシスは、併用療法の導入前の高所得国では、性行為あたりのリスクは0であることがわかった。女性のパートナーがHIV陽性で、男性のパートナーがHIV陰性であった場合は04％。 リスクは、男性パートナーがHIV陽性であり、女性パートナーがHIV陰性であったときに0.08％であった。 しかし、これらの率は、ソースパートナーがHIV感染の非常に初期または後期のいずれかにあったとき、一方のパートナーが性器の傷を引き起こす性感染症を持

女性は通常、HIV陽性の男性からのHIV感染のリスクが高くなります。 これはいくつかの要因が原因である可能性があります。 陰茎と比較して、感染および/または損傷の影響を受けやすい組織細胞の量は、膣内でより高い可能性が高い。 女性は頻繁にすぐに頚部のより傷つきやすいティッシュが付いている接触に入って来、一定期間の間そこに残るかもしれない彼女の膣に多量の精液を取るかもしれません。

女性はHIV陽性の男性パートナーからの感染のリスクが高いですが、コンドームのない膣性交は、尿道と陰茎の頭部、特に包皮の下の損傷した陰茎組織と粘膜が感染のポイントを形成するため、男性にとっても高いリスクがあります。

他の多くの要因は、最近の感染症、性感染症および男性の割礼を含む、膣性交に関連するリスクのレベルに影響を与える。

最近の感染

HIVが人の体に入ってから最初の数週間または数ヶ月後、そのウイルス量は通常非常に高く、非常に感染性があります。

ウイルス量は、体内で循環するHIVの量を記述するために使用される用語です。 ウイルス負荷が上昇すると、感染性も上昇します。 一方、ウイルス量が検出できないほど低い場合、HIV感染のリスクは全くありません。

例えば、一方のパートナーがHIV陽性であり、他方のHIV陰性であったウガンダのラカイにおける異性愛者カップルの研究では、HIV感染の可能性は、HIV感染の最初の感染後の最初の二ヶ月半で最も高く、これは早期HIV感染におけるウイルス負荷レベルと相関していることが示された。 研究者らは、慢性感染と比較して、一次感染時の感染性が26倍に増強されたと推定した（Hollingsworth）。

人々は通常、この段階で感染を認識していないため、治療を受けておらず、性的パートナーをHIVに誤って暴露する可能性があります。

人々は通常、HIVに感染 それを実現せずにHIVを持っている人は、後者が治療を受けることができるように、彼らはHIVを持って知っている人よりもHIV感染に関与する可能性が

性感染症

ほとんどの性感染症、特に単純ヘルペス2（HSV-2）、梅毒、淋病、クラミジアなどの潰瘍を引き起こす感染症は、HIV陰性のパートナーの膣性交中にHIVを獲得するリスクを増加させる。 再発性感染症を有するHIV陰性の人々は、HIV感染の継続的なリスクが増加する可能性があります。

HIV治療を受けていないHIVと一緒に暮らす人々では、Stiはまた、HIVの生殖器脱落の増加につながり、HIVを他の人に伝達するリスクを増加させる。 それにもかかわらず、Stiは効果的なHIV治療を受けており、検出不可能なウイルス量を有する人々からのHIV感染のリスクを増加させない。 パートナー研究では、多くの研究参加者がStiを持っていたにもかかわらず、単一のHIV感染はありませんでした。

HIV感染に対するSTIsの影響には、主に二つの理由があります。 第一に、多くの（すべてではありませんが）Stiは潰瘍、傷口または病変を引き起こす可能性があります。 彼らは、感染していない人のHIVへの直接の物理的な侵入経路を提供します。 第二に、活性化されたT細胞および樹状細胞のような、それ自体がHIV感染を起こしやすい免疫細胞は、感染部位により多くの数で存在する傾向がある。最も強力な証拠は、単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）のためのものです。

メタアナリシスは、HSV-2を有することは、一般集団（270％の増加）およびセックスワーカーおよび男性とセックスをしている男性（170％）のような高リスクグループの両方でHIVを獲得するリスクの増加と関連していることを見出した。 最近のHSV-2伝染を持っていることは生殖管の生殖の潰瘍、ウイルスの取除くことおよび発火が新しいHSV-2伝染で最も厳しく、そのうちに減りがちで

淋病、クラミジアおよびトリコモナス症は、女性（Laga）におけるHIV感染のリスクを増加させることが示されている。 Trichomonas vaginalisは、女性（Masha）のためのHIV獲得のリスクを増加させます。

生殖器疣贅の原因であるヒトパピローマウイルスは、生殖器疣贅を引き起こすHPV型であるか、子宮頸癌（Houlihan）に関連する型であるかにかかわらず、女性のHIV感染 陰茎の細胞におけるヒトパピローマウイルスの存在はまた、男性（ロシッチ）における獲得のリスクを増加させる。

男性の割礼

男性は割礼を受けている場合、膣性交を通じてHIVを獲得する可能性は低いです。 これには強力な生物学的および疫学的証拠があります。

割礼は、ランゲルハンス細胞（HIV感染に対して特に脆弱な細胞の一種）を含む包皮内の脆弱な組織を除去するため、男性感染のリスクを軽減すると考 包皮の下の領域も外傷に対して脆弱であり、十分な潤滑が存在しない場合には摩耗する可能性がより高い。 また、割礼を受けていない男性は、包皮の下の領域がセックス中に取得した細菌を保持することができるため、感染が確立される可能性が高いため、性感染症（Sti）に対してより脆弱である可能性があります。

割礼の三つのランダム化比較試験は、割礼は51と60％の間でHIV陰性の男性のHIVを取得するリスクを低下させることを実証しました。 彼らはまた、性感染症の率を低下させるという点で利益を示した。 調査は南アフリカ共和国（Auvert）、ケニア（Bailey）およびウガンダ（Gray）で行なわれました。

世界保健機関は、割礼プログラムは、一般化されたHIV流行を持つ国でのHIV予防プログラムの不可欠な部分であるべきであることをお勧めします。 米国では、疾病管理予防センター（CDC）は、医療提供者が医療男性割礼”男性割礼は、膣性交中に男性によってHIVを取得するリスクを低減するが、排除しない”ことを患者に知らせることができることを推奨している。

男性の割礼は、男性から女性のパートナーへのHIV感染のリスクを軽減するものではありません。住血吸虫症

住血吸虫症（ビルハルジアとも呼ばれる）は、サハラ以南のアフリカや他の熱帯諸国で広く感染しています。 住血吸虫症は、淡水に生息し、出没した水で入浴することによって獲得される寄生虫によって引き起こされます。 この感染は、局所的な免疫応答および生殖器病変を引き起こし、HIV感染および獲得のリスクを増加させる可能性がある。

ザンビア（Wall）の1000人以上のHIV-serodiscordantカップルの研究では、住血吸虫症を患っていた女性は、HIVを取得するリスクが40％増加していました。 さらに、HIV陽性の男性または女性が住血吸虫症を患っていた場合、性的パートナーへのHIV感染のリスクが高かった。

細菌性膣炎

細菌性膣炎は、膣内に自然に見られる細菌の過増殖によって引き起こされる膣の炎症の一種であり、自然のバランスを 徴候および症状には、排尿中の排出、臭気、かゆみおよび灼熱感が含まれることがある。

細菌性膣炎は、HIVを獲得するリスクの増加と関連しているようである。 サハラ以南のアフリカで実施された四つの前向き研究のメタアナリシスは、女性（アタシヒリ）におけるHIV獲得の61％のリスク増加を発見しました。 ケニアの研究では、細菌性膣炎とHSV-2感染は、20年の期間（Masese）にわたってHIV獲得のために測定された二つの最強の危険因子であった。膣をdouching、洗浄し、乾燥することのような練習はボディの生来の防御を弱め、細菌のvaginosisをより共通にさせるかもしれません。

射精前の撤退

射精が行われない場合、コンドームのない膣性交中に感染の可能性が軽減されることがあります。 初期の研究では、20ヶ月後に、一貫して撤退を実践していた異性愛者のカップルのいずれも、HIV陰性パートナー（De Vincenzi）の血清変換を経験しなかったことがわか

膣の乾燥

より粗いセックスおよび/または膣の乾燥は、感染の可能性を高める可能性があり、膣または陰茎の擦り傷につながる可能性があ

膣の潤滑の減少は、おそらく閉経後の女性のリスクを増加させる、年齢とともにより一般的になります。 初期の思春期の若い女性はまた、おそらくHIV感染への脆弱性を高め、思春期の女性（ホルムベルク）の間でHIVの不均衡な有病率に貢献し、より少ない膣と子宮頸部の分泌物を生成することができます。

どのようにリスクを減らすことができます

効果的な保護措置は次のとおりです。

• HIV陽性のパートナーは、効果的なHIV治療を受け、ウイル
• HIV陰性のパートナーは、曝露前予防（Pre-exposure prophylaxis）を服用しています。
• コンドームと潤滑剤。
• 緊急措置として、曝露後予防法（PEP）。