腰椎ケージ融合

Thomas A.Zdeblick、MDによって書かれた
Jean-Jacques Abitbol、MDによってレビュー

ケージは、腰椎を融合させるために1992年以来使用されてきました。 腰椎は脊柱の骨です。 これらの骨は、衝撃吸収材として作用する腰椎椎間板によって互いに分離されている。 脊髄および脊髄神経は、椎体および椎間板の後ろを走り、脊椎の後部または後部にある周囲の骨および関節によって覆われている。 伝統的に、脊髄融合は、それらが融合するか、または一緒に治癒することを期待して、背骨の背中、または後部の側面に骨移植片を敷設することによっ しかし、これは背中の切開と背中の筋肉の分割を必要とした。 脊柱だけに骨を置くこととの融合率は、最適よりより少しであり、従って、脊柱を、ねじおよび棒のようなより堅くさせるシステムは開発されました。 しかし、これらのスクリューおよびロッドシステムはまた、背骨の後ろからの筋肉解剖を必要とした。

融合ケージは、背骨の後ろに沿ってではなく、椎体の間で背骨を癒すことを可能にするために開発されました。 椎体の間にある椎間板を完全に除去し、それをケージおよび骨移植片に置き換えることにより、より安定した融合を得ることができる。 過去数年間で、このタイプの融合は、椎間板を骨移植片のみで置き換えることによって試みられた。 しかし、これは移植片の崩壊と治癒率の低下をもたらした。 金属かカーボン繊維の融合のおりの利用によって、構造サポートはおりから治療がおりを通ってそして骨の接木または骨の代理が付いているおりの
ケージとの前方融合の最も一般的な適応は椎間板変性である。 この場合、患者は、椎間板が退化した、または崩壊したために慢性的な腰痛を有するであろう。 これは頻繁に前のディスクherniation、ディスクが引き裂かれる、または反復的な外傷、煙るか、または肥満からの加速された退化からの傷害の結果です。 患者は頻繁にバトックに放射するかもしれない慢性の腰痛を不平を言います。 変性椎間板疾患の非外科的治療には、体幹の筋肉を強化するための積極的かつ能動的な理学療法、装具またはコルセットの短期使用、抗炎症薬が含 ほとんどの患者は、椎間板変性から非手術的手段を介して背中の痛みと一緒に暮らすことを学ぶことができます。 しかし、痛みが重度または絶え間ない患者にとっては、外科的融合が選択肢である。

ケージの配置(LTケージ)を示す術後X線

前方融合は、外科医が正面から背骨に近づく。 外科医は、垂直経腹膜切開(腹腔を通る垂直切開)、水平後腹膜切開(腹腔の後ろの水平切開)、または腹腔鏡的に脊柱に前方にアクセスすることができる。

これらの技術のすべてでは、内部の腹部器官は背骨から離れて移動し、外科医が完全に前面から円板を取 これは外科医にディスクのよりよい眺めを与え、より完全なディスク取り外しを可能にする。 外科では、ディスク高さはディスクスペースの内で気を散らすことによって元通りにすることができます。 これは脊柱の正常な高さそして直線を元通りにするが、また張力にそのレベルに靭帯を置くことによって安定性を提供するだけでなく、。 この新しい気を取られた高さは融合のおりを所定の位置に通すことによってそれから維持される。 これらのケージは、最初に骨移植片で満たされ、その後、椎体の端板の間で治癒することができる。 最後に、おりの間のそしておりの前のスペースは骨の接木でまた満ちている。
一般的に、患者はケージとの融合後一から三日から病院に残ります。 彼らは最初の数週間以内に許容されるように歩いて、非衝撃有酸素運動を行うことが許されています。 より積極的な重量挙げとトランクの練習は、通常、六から八週間以内に開始することができます。 私の経験では、ケージと前方体間融合を行い、後部切開を避けることによって、患者はこのタイプの融合の後により迅速かつ完全に回復する。
ケージ融合は、一つまたは二つのレベルの変性椎間板疾患のための良好な結果を持っています。 二つ以上のレベルの融合を伴う融合のために、ケージ融合の結果は、最適未満されています。 おりの融合は脊柱のマーク付きの不安定の高級なspondylolisthesisか患者のために示されません。
ほとんどの患者は、融合が固まれば、正常な活動に戻ることができます。 私は通常、成功した融合後の積極的な運動活動や肉体労働から私の患者を制限しません。 明らかに、この手順のための個々の適応症は、あなたの脊髄外科医と議論する必要があります。

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