このケース
38歳のヒスパニックの男性が、意識を失い、自宅で倒れ、肘、頭、首を打った後、救急部（ED）に連れて行かれました。 先週、彼は動悸、息切れ、下肢の軽度の腫脹、発熱、吐き気、疲労を抱えていました。 彼はまた、労作で悪化し、ニトログリセリンによって部分的にしか緩和されなかった胸痛を圧迫していた。
患者は発疹を持たず、病気の人との接触を拒否した。 彼は最近の野外活動中に蚊に噛まれたと言いました。 病歴には高血圧，出血性基底核脳卒中，高脂血症，睡眠時無呼吸，メタボリックシンドローム，痛風などがあった。 患者は喫煙や違法薬物の使用を拒否した。EDでは、彼の温度は101°F、心拍数は112拍/分、血圧は175/100mmhg、呼吸数は18呼吸/分でした。
EDでは、彼の体温は101°F、心拍数は112拍/分、血圧は175/100mmhg、呼吸数は18 彼の頭と首の検査は正常で、首のこわばりはなかった。 肺検査で両側基底亀裂を認め，神経学的検査では出血性脳卒中による残存右側脱力を認めた。
ラボテストの結果は、以下を明らかにした：白血球（WBC）カウント、13,000/mm3相対単球増加症（14％）;リンパ球増加症（44％）正常な好中球とバンドなし;ヘモグロビン、12g/dL;ヘマトクリット、36/mm3;および血小板、300,000/mm3。 肝機能検査は正常範囲内であった。 尿検査は目立たなかった。 彼のトロポニンIレベルは1.385ng/dLで上昇した。 頻脈に加えて，心電図（ＥＫＧ）は左軸ずれ，左心房肥大，左前束ブロック，びまん性非特異的Ｓ ｔおよびＴ波異常を示した。 胸部ｘ線は心肥大を除いて目立たなかった。 頭部のｃｔスキャンでは以前の脳卒中からの残存変化を示した。
患者は、全身性炎症反応症候群（SIRS）、失神、非ST上昇心筋梗塞（NSTEMI）、および急性心不全の仮診断で入院した。 患者は彼のトロポニンのレベルの連続的なEKGの監視そして連続的な査定がありました。 彼はまた、アスピリン、メトプロロール25mg BID、リシノプリル10mg/d、フロセミド40mg IV、一硝酸イソソルビド60mg/d、およびアトルバスタチン40mg/dを与えられた。
患者の心臓酵素はその後減少した。 左心臓カテーテル法は、閉塞性冠動脈疾患（CAD）の証拠なしに、左前下行動脈の最小不規則性（<20％狭窄）と35％の駆出率（EF）を示した、行われました。 心エコー図は、収縮期機能不全を明らかにし、EFは35％から40％であり、頂端バルーンまたは心膜滲出液のないグローバルな運動低下を明らかにした。 （6ヶ月前に行われた心エコー図は、正常な収縮期機能、60％から65％のEF、および壁の動きの異常を示していなかった。 血液、尿、および真菌培養物は陰性であり、卵子および寄生虫の便研究も陰性であった。 下肢静脈ドップラーは深部静脈血栓症に対して陰性であった。
診断
私たちの患者は、閉塞性CADの証拠なしにSIRS、トロポニン血症、急性収縮期機能不全、およびグローバルな運動低下を持っていたので、我々はウイル エコーウイルス、コクサッケウイルスB、パルボウイルスB19、アデノウイルス、およびヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）の血清学的研究はすべて陰性に戻った。 しかし，西ナイルウイルス（ＷＮＶ）に対する酵素結合免疫吸着アッセイ（ＥＬＩＳＡ）は陽性であった。 Ｗｎｖ感染はプラーク低減中和試験陽性と定性的ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）アッセイ陽性で確認され，ｗｎｖ心筋炎と診断された。
ディスカッション
WNVに感染したほとんどの人は無症候性ですが、患者の20％から40％が症状を示します。1-4Wnv感染の典型的なプレゼンテーションは、西ナイル熱と神経侵襲性疾患が含まれています。 ウェストナイル熱は、低悪性度の発熱、頭痛、倦怠感、背中の痛み、筋肉痛、および食欲不振を特徴とする自己限定的な病気であり、3-6日間である。2WNVによって引き起こされる神経浸潤性疾患は、脳炎、髄膜炎、または弛緩性麻痺として提示することができます。ウイルスの5非定型プレゼンテーションは、横紋筋融解症、多臓器不全と触知可能な紫斑病、7肝炎、8膵炎、9中枢性尿崩症、10および心筋炎を伴う6致命的な出血熱が含まれます。11
WNVは心筋炎の動物にリンクされているが、12WNV心筋炎11、13または心筋症14のいくつかのヒト症例が報告されている。 ウイルスの心筋炎は頻繁に膨張させた心筋症の開発をもたらし、心筋の損傷はウイルス誘導された細胞毒性、ウイルスへのT細胞仲介された免疫15いくつかの研究は、免疫媒介機構が心筋損傷において主要な役割を果たすことを示唆している。 Caforioら16は、抗αミオシン抗体が心筋炎患者の34％に存在することを見出した。 フォローアップの調査では、これらの抗体はずっと2から3週のウイルスの心臓複製のタイムラインを越える6か月まで持続するために示され、17その時の後で起こる損傷が主に自己免疫プロセスであることを提案します。
WNV心筋炎の鑑別診断には、SIRSに関連する需要虚血からの心筋見事な、たこつぼ心筋症（ストレス心筋症）、およびドレスラー症候群が含まれています。 閉塞性冠動脈疾患や限局性運動低下がなかったため，需要虚血からの心筋見事な可能性は低かった。 さらに、6ヶ月後のフォローアップ中に繰り返し心エコー図で示された左心室収縮期機能不全とグローバルな運動低下の持続性は、心筋炎の可能性を強