要約
DSM-5は、パラフィリアとパラフィリア障害を区別します。 パラフィリアは、非定型、まだ必ずしも無秩序ではない、性的慣行として定義されています。 パラフィリック障害は、代わりに、苦痛、機能障害、または自分の自己または他人に害を及ぼす危険性を伴う疾患である。 それ故に、paraphiliasへのDSM-5新しいアプローチは異常な性行動をdemedicalizes、destigmatizes、彼らが自己または他にとって悲惨または有害でなければ。 窒息、酸素欠乏による性的興奮を伴う性的マゾヒズムの危険で潜在的に致命的な形態は、明らかに障害として記載されています。 オートエロティック仮死は、米国では年間250-1000人の死亡に至る推定死亡率と関連しているが、イタリアでは、この状態に関する知識は非常に乏しい。 自爆窒息による死のエピソードは、自殺事件と混同されることが多いため、特に被害者の家族が被害者の自爆行動を偽装しようとすることが多いイタリアの文脈では過小評価されているようである。 現在の論文は、窒息を伴う性的マゾヒズム障害に関するレビューを提供し、自己エロティック仮死による死亡が自殺または偶発的傷害として誤って報告される可能性に影響を及ぼす可能性のある条件を検討するための一例として、特定の症例について論じている。
1. はじめに
性的マゾヒズム障害（SMD）は、米国およびオーストラリアの一般人口の1-5％の割合で報告されています。 カナダの研究では、性交中のsadomasochistic性的空想は男性の10％によって報告され、女性の大部分（31〜57％）は強姦空想を有すると報告された。 2026回答者を含む米国の性的行動の調査では、ハントは、男性の4.8％と女性の2.1％が痛みを与えて性的喜びを得たと報告し、男性の2.5％と女性の4.6％が痛みを受けていると報告していることを発見した。 女性のレイプの幻想に関する文献のレビューは、女性の31-57％が自分の意志に反してセックスを余儀なくされた幻想を持っていたことを報告し、9-17％のためにこれらは頻繁にまたは好きな幻想的な経験であったことを報告した。
窒息はSMDに関連する最も危険な状態の一つであり、自己絞殺、吊り下げ、頭の上にビニール袋のような物体で窒息、胸部圧迫、ガスまたは揮発性溶媒の使用、またはこれらの組み合わせなど、性的興奮を高めるために必要な酸素枯渇のレベルを達成するための様々な戦略を使用することによって特徴付けられる。 参加者は、意識を失った場合の安全解放として、ある種の「救助メカニズム」を確立することがよくあります。 しかし時々この安全解放は正しく作用しませんまたは個人は死か深刻な脳損傷の原因となるかもしれない酸素の制限の量を不正確に測定します。
自己エロティック仮死の死亡率の推定値は、米国では年間250-1000人の死亡率の範囲である。 1954年から2004年までに発表されたすべてのオートエロティック死亡例のレビューでは、ハッカーはオートエロティック死亡の開業医が主に白人男性であったと報告した。 窒息のほとんどの症例は、吊り下げ、結紮、ビニール袋、化学物質、またはこれらの混合物によるものであった。 死に至る自己エロティック活性の非定型方法は、文献の症例の約10.3％を占め、感電（3.7％）、過剰服/体のラッピング（1.5％）、異物挿入（1.2％）、および非定型仮死法（2.9％）を含 犠牲者は9歳から77歳までで、主に様々な屋内の場所で発見されました。
その危険性のために、DSM-5paraphiliasワークグループは、この状態が指定子に値すると判断し、患者は窒息性のSMDと診断されることを決定しました。 窒息生存者の研究は、ほぼすべての個人が窒息の実践に従事するときに自虐的なシナリオについて空想することを示しています。
窒息は、通常、吊り下げ、窒息、またはいくつかの麻酔ガス（例えば、クロロホルムおよび亜酸化窒素）および揮発性化学物質（例えば、クロロホルムおよび亜酸化窒素）を吸入することを可能にするビニール袋またはガスマスクを介して達成することができるインスピレーション空気中の酸素の減少によって、自己誘発または補助脳無酸素症によって達成することができる。、イソプロピル亜硝酸塩およびイソブチル亜硝酸塩）、胸を圧縮することによって、または化学的に麻薬の使用によって、通常は常にではなく、マスターベーションまたは他の性的活動の間に。 自己吊りは、致命的な症例の中で観察される最も一般的な方法であると思われる。
窒息性愛は、多くの場合、そのようなボンデージや女装などの他のパラフィリアと道具（パラフィリアの性的活動に関与する小道具やデバイス）、性 麻酔薬、吸入剤および溶媒の吸入は時々ガスマスク、麻酔のマスク、潜水のマスク、また更に麻酔機械のような他の適切な装置を伴って起こります。 個人は物質を吸い込むか、またはより頻繁に溶媒とぼろきれを浸し、次に発煙を吸い込むために口でぼろきれを挿入するかもしれません。 今回、Jonesたちは、吸入した接着剤スプレーと組み合わせたビニール袋の窒息を特徴とする窒息症の症例を報告した。 同様に、GowittとHanzlickは、タイプライター補正液に一般的に見られる化合物であるl-1-l-トリクロロエタンの関与を有する2つの症例を報告した。致命的な自虐的窒息は比較的まれな現象であり、性的快楽を提供するために使用される装置の誤動作によって引き起こされる可能性がある。
絞首刑に続く首の圧迫による窒息は、自己エロティック死の最も一般的な形態として報告されている。 しかし、自死仮死の疑いがある場合には、犠牲者が使用する珍しい方法のために、しばしば事故死と自殺との区別が困難になる。 Arun et al.によると。 、認定される必要がある米国全体の死亡者の5と20％の間ではあいまいとみなされますが、それらのほとんどは事故と自殺の間では未定です。 殺人の可能性は、異常な自殺の場合にも除外されるべきである。 心理的剖検は，自殺の社会的，心理的，身体的条件をよりよく理解するために自殺症例を評価するための精神医学分野で一般的に受け入れられている。 死が偶発的であるか自殺的であるかを確立することは、法医学の専門家にとって非常に困難です。 いくつかの著者は、偶発的な自己エロティック死の基準を確立した：孤独、偶発的、および性的満足を目的とした異常なメカニズムによって直接引き起こ 自エロティック仮死と自殺に起因する死亡を区別するいくつかの特徴を表1に示す。
文献のいくつかの情報源は、200年以上前にさかのぼるもので、生命を脅かす性行為、特に自己エロティック仮死に関連するものの使用を報 最近、このトピックに関する著者によって増加する証拠が記述されている。 上野らは、トラックの運転台のベッドで顔に横たわっていて、革ベルトを使って窓枠からぶら下がっているのを発見した35歳の男性による性的仮死のケースを報告した。 彼は完全に裸だった。 彼の顔の下にはポルノ雑誌やサドマゾヒスティック雑誌があり、女性のヌード写真を描いたページが開かれていた。 剖検所見では頚部に結膜に結膜出血と結膜に点状出血を認めたが，頚部筋肉に出血や舌骨や甲状腺軟骨の骨折は認められなかった。 状況は、男性の死が偶然であり、オナニー中の性的満足を高めるために行われた吊り下げによる窒息によるものであることを示唆した。 いくつかの証拠はまた、オートエロティック仮死は、オートエロティック慣行が一般的に男性よりも女性の間で稀であると考えられているにもかかわらず、男性の症例の場面で見られるものと同様の特徴を示すことを示唆した。 Skugarevsky et al. 女性の間で自己エロティック仮死の症例のレビューを実施した。 著者らは、剖検で窒息が死因であることが示された四つの症例を同定した。 二つの症例では絞殺による窒息によって死亡が決定され、他の二つでは個人の頭の上に置かれたビニール袋によって死亡が決定された。 著者らは、あるケースでは、故人がエーテルを吸入したという追加の証拠が現場にあったことを観察した。
2. Aims
関心の高まりは、このトピックのための研究者や実務家によって専用されているという事実にもかかわらず、自己エロティック仮死の特徴は、 イタリアの文脈における自己エロティック仮死による死亡例に関する限られた量のデータに照らして、現在の研究は、自己エロティック練習中に窒息のために死亡したイタリア人男性の症例の特徴を記述した。 この事件を自己エロティック仮死による死とみなす根拠を提供するために、シーンの要素が記述された。
3. ケースレポート
47歳の男性と結婚したが、子供のいない彼の家で死んで発見されました。 死体は地下室のテーブルの近くの隣人によって発見されました。 隣人は、彼が夕食のために家に帰るのを見ていなかった男の妻によって警告されました。 首の周りにはスリップノットがあり、天井の梁にはコードが取り付けられていました。 脚は太ももに屈曲し、体は膝の上にあるように見えましたが、膝は床から数インチ吊り下げられました。 足はまた、足が床に触れながら、吊り下げられ、交差していた。 したがって、体が完全に地面から吊り下げられていなかったため、吊り下げは不完全でした。 男はスポーティな服、半袖の白いTシャツ、白いショートパンツ、綿の靴下、スニーカー、フードのような頭の上にパンストを着ていた。
衣服を剥がされた死体の外部検査は、下着がないことを証明した。 パンストとフードが取り外された後、首に不連続な溝が存在し、吊り下げによる死亡と一致していた。 外因傷害は認められなかった。 死因として急性の機械的窒息が同定された。
証拠と得られたデータに基づいてシーンを再構築することは、被験者が自己エロティック仮死によって性的快楽を達成したという仮説を支持する 自殺や事故死の別の原因は、男が服を着ていた方法に基づいて除外されました。
4. 議論
状況証拠は、被験者が自己エロティックな操作を行っている間に死亡が起こったことを示しました。 文献は、性的満足に到達するための特定の方法の顕著な拡散を示しているが、そのような慣行の事件は、ケースが自殺として報告されているため、過小評価されている。 1983年にFBI捜査官Hazelwoodによって出版された本Autoerotic Fatalitiesの中で、精神科医Park DietzとAnn Burgess博士は、autoerotic不慮の死（AAD）を正しく診断するための基準を描写しました。: (1)絞首刑または絞首刑による窒息、死因として窒息を支持する身体の位置、および窒息死が偶発的であること、(2)救命システムが失敗したことを証明する犯罪現場の証拠、(3)性行為が孤独であったことの証拠（他のケースでは殺人または自殺支援として特徴付けられる）、(4)ポルノなどの性的ファンタジー資料の証拠、(5)以前の自己エロティック窒息行為の証拠、(6)明らかな自殺の意図の欠落。 現在の症例については、(1)首に縛られた縄の機械的仮死急性作用による死亡、(2)体のサスペンションが被験者の高さよりも低かったため、脚を屈曲させることは自発的かつ独立して、首に縛られた縄を漸進的かつ漸進的に緊張させ、締め付けることができ、ループ自体によって発揮される仮死を確認することができた。 逆に、下肢の延長は自己保護のメカニズムを表す窒息を減らすことを可能にしたが、低酸素症は意識の損失および筋肉弛緩を発生させ、ボディの結果的な低下および首のまわりで縄を閉めることを伴う自己誘発の状態の自発的な制御を維持することを妨げた。 （3）調査と調査は、犯罪の時に研究者の存在を除外しました,死の代わりに他の人,単独で性的活動を示唆しています. (4)仕事のオフィスの調査官によって見つけられる物語を読むことからパンストが主題の性の想像の重要な要素である場合もあること浮上した。 (5)2005年に彼の妻は、男性が被験者が死んで発見されたものと同様の吊り下げをシミュレートしていたビデオテープを発見しました。 彼の妻が彼にいくつかの説明を尋ねたとき、彼は漠然とした声明を発表し、それについて話したくなかった。 （6）明らかな自殺意図が欠落していた（遺書が欠落している）。
aadの診断は、上記の文献に概説されている要素と同様の証拠であったが、殺人仮説は可能性がなく（アパートの入り口は内部から閉鎖され、第三者の存在の兆候はなかった）、死体の外部検査は暴力や闘争の兆候を証拠にしなかったため、正しいと思われた。
さらに、AADの証拠は、男性の職場で警察が死に関連するものと同様の自己エロティックな性行為を説明した物語を見つけたので、さらに支持されて
よく知られた証言と研究者の仮説に基づいて、自殺はありそうもないように見えた。 警察の知人の後、被験者は普通の生活をしているように見え、精神科の症例歴はありませんでした。 被験者は彼の家族に近く、同性愛者の傾向を示さなかったし、文献はそのような慣行はしばしば通常の生活を送る主に異性愛者によって制定されていると述べている。
5. 結論
自己エロティック仮死によって引き起こされた死のエピソードは、特に被害者の家族がしばしば犠牲者の自己エロティック行動を偽装しようとするイタリアの文脈では、自殺事件と混同されることが多いため、これまでに過小評価されているようです。 これらの考慮事項に沿って、現在のケースは隣人によって発見されたことを強調すべきである。 さらに，被害者が足にパンストを着用していることが判明したため，現在の症例は以前の症例報告と比較して独自の特徴を示しており，この特徴はクロスドレッシングに基づくフェティシズム的行動と解釈することができる。 しかし、心理的な覚醒に関する情報の欠如は、この結論を引き出すことを妨げた。
さらに、現在の症例報告では、自己エロティック仮死症例の正確かつ信頼性の高い診断は、文献とその経験を用いて共同で働く法律医師と調査官からなる学際的なスタッフに基づいていることが重要であることが強調されている。
結論として、自己エロティック死のケースについては、現在のケースでは、被害者の父親が自殺していたため、被害者の心理的歴史と親しみやすさの検非常に危険な性的行為として広く認識される必要があり、性的満足を達成するために使用すべきではない自己エロティック仮死のリスクに関して、よ
競合する利益
著者は、競合する利益を持っていないことを宣言します。