より新しい、新興のモダリティは、白斑のためのより良い治療選択肢の必要性に対処しているが、皮膚科医は、こ
“白斑は、乾癬の有病率に似ている人口の推定1％から2％に影響を与えますが、歴史的には比較的注目されていません。 その結果、実際には皮膚科医がvitiligo患者に治療法がない困難な状態にあることをアドバイスすることが多すぎるようです”と、カリフォルニア州サクラメントのuc Davis Medical Centerの皮膚科助教授であるVictor Huang博士は述べています。
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“良い治療は、白斑を安定させ、多くの患者のために皮膚をrepigmentすることができ 皮膚科医はまた、疾患の病態生理の細胞および分子の側面を理解することに基づいて、白斑の標的治療が開発されていることを認識すべきである。 これらの調査は従来のアプローチに答えなかった患者のrepigmentationを達成できる介在を提供するための刺激的な約束を保持する。Dr.HuangとAndrea Tovar、M.D.、private practice、Uniq Dermatology、Monterrey、Mexicoは、2019American Academy of Dermatology（AAS）の夏の会議で白斑の医学的および外科的治療について議論しました。
ケアの基準
光線療法は、単独で使用することができますが、また、医療や外科療法に貴重な補助である白斑のための効果的な治療法を提供してい
“光線療法は、実際には古代エジプト時代にさかのぼる白斑の治療の柱であり、医療パピリは、ソラレン含有植物の摂取を太陽への暴露と組み合わせて皮膚の水ぶくれを引き起こすと説明している”と黄博士は言う。しかし、今では、狭帯域UVB光線療法は、uvaベースの光線療法よりも良好な耐容性、より耐久性のある有効性、およびより良い色の一致をもたらすため、uvaベースの光線療法よりも好ましいことが認識されています。”
クラスIコルチコステロイドまたはカルシニューリン阻害剤、特にタクロリムス0.1％のいずれかによる局所治療も、白斑の治療のための主力である。 Minipulseの養生法を使用して口頭副腎皮質ホルモンの処置は急速に進歩の病気を限るために有用である場合もあります。 後者の治療は、週末の連続した日にデキサメタゾンの投与を伴うことがあり、それに続いて五日休みが続くことがある。
標的療法
Janusキナーゼ（JAK）阻害剤は、経口および局所製品を含み、現在、白斑の治療薬として検討されている。 これらの薬剤は、白斑の病因の中心であるインターフェロン-Γ3シグナル伝達を妨害する。
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JAK阻害剤カテゴリ内では、局所ルキソリチニブ（Jakafi、Incyte）は、発達パイプラインで最も遠いです。 無作為化された車両制御第2相試験で収集されたデータの6ヶ月間の中間分析の結果は、2019年6月に報告され、非常に有望であった、とHuang博士は言います。
ルキソリチニブによるより大きな第3相試験が計画されており、第2相試験にある白斑の治療として検討されている他のJAK阻害剤には、局所ATI-50002（Aclaris）および経口PF-06651600およびpf-06700841（ファイザー）が含まれる。ジョン-ハリス博士が率いる研究では、博士号を取得しました。
インターロイキン-15（IL-15）シグナル伝達の抗体遮断は、動物研究における白斑の治療としての有効性を実証しており、臨床試験が計画されている。 Huang博士は、このアプローチは、従来の治療を中止した後の皮膚病変の原因となると考えられている皮膚常駐T細胞を標的とするため、特にエキサイティングであると述べました。
“白斑および罹患患者の動物モデルにおける病変T細胞は、常駐記憶表現型を示すことが示されている。 IL-15は、これらのT細胞の持続性を促進し、IL-15シグナル伝達を標的とする抗体による治療は、確立された白斑を有するマウスにおいて耐久性のある再色素沈着を引き起こし、皮膚からの常駐記憶T細胞を枯渇させることが示されている”とHuang博士は説明した。
外科的選択肢
組織または細胞移植アプローチを含む外科的介入は、安定した疾患を有する白斑患者を治療するための選択肢を提供する。
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“疾患の安定性を確立することは、移植されたメラノサイトの自己免疫破壊の可能性を限
患者は、過去一年以内に新しい病変または拡大する病変を発症していない場合、外科的介入の候補とみなされます。
患者は、外科的介入の候補 紙吹雪様病変、トリクロム白斑、およびKoebnerizationは、不安定な疾患の他の指標である。
“病気の安定性を判断するためには、最近の研究では、患者のリコールが信頼性が低いことが示されていることを考慮して、白斑患者の写真文書を得
“病気の安定性について疑問がある場合は、ミニパンチテスト移植を行うことができます。 8週間後に、元のミニパンチ移植片を超えて少なくとも1mmに及ぶ再色素沈着のハローがある場合、患者は外科的介入の候補と考えることができる。”
従来、白斑のための外科療法は、組織移植技術を関与しています。 穿孔器の接木および吸引のまめの接木は米国で最も頻繁に使用されます。 割れ目厚さの皮の接木はより一般的に外国に使用される別のアプローチを提供する。
組織移植技術の間の選択は、白斑の領域および医師の外科的スキルに依存し得る。
組織移植技術の選択は、白斑の領域および医師の外科的技
ドナー部位から1-1.5mmのパンチ生検を採取し、準備されたレシピエント部位に移すパンチ移植は、技術的に簡単な技術であり、三ヶ月後に約50％-65％の再色素沈着をもたらす。 吸引のまめの接木は提供者のティッシュとして使用されるまめがより大きいので接木する穿孔器より大きい区域をカバーできます（0.8から1cm）。 それはまた提供の場所でよりよいcosmesisをords、52%から87%の巧妙なrepigmentationで起因するために報告されました。
吸引ブリスター移植は、移植のための組織を得るために皮膚表皮接合部でブリスターを分離することを含むため、パンチ移植よりも技術的に複雑で時 しかし、表皮採取用に設計された新しい自動化システム（Cellutome）は、移植片の生存率が高く、患者の不快感が低く、操作が容易な装置であるため、皮膚科医にとっ
メラノサイトケラチノサイト移植（MKTP）は、非培養表皮懸濁液（NCES）としても知られており、より少ないドナー組織でより大きな白斑領域を移植することを可 しかし、限られた数のセンターではオフになっています。
tovar博士は、ラテンアメリカでMKTPを行っている唯一の皮膚科医です。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Huang氏は、UC DavisがMKTPのインフラを構築しており、2019年後半に導入される予定だと述べています。 2019年現在、米国マサチューセッツ州ウースター大学ダラス校のUt Southwestern Medical Centerでのみ利用可能である。 デトロイトのヘンリー-フォード病院 MKTPの主な利点は、非常に高いレシピエント対ドナー比を提供し、ドナー組織の少ない白斑のはるかに広い領域の治療を可能にすることである、とTovar博士は
“ドナーに対するレシピエントの比率はわずか1です:1組織移植技術では1：5または1：10であるのに対し、MKTPでは”と彼女は説明しています。
MKTPでは、ドナー組織は、分割厚さの移植片または吸引水疱のいずれかで得られる。 後者の技術はより審美的な傷が付いている提供の場所のより速い治療で起因し、細胞懸濁液を得るために表皮から皮膚を分ける専門にされた人員
吸引水疱は、表皮の分離を可能にする溶液中で短時間インキュベートされる。 水疱は、メラノサイトおよびケラチノサイトを含む細胞ペレットを生成する遠心分離のための試験管に置かれる。 次に、細胞懸濁液は二酸化炭素レーザー、dermabrasion、またはerbiumを使用して準備された受け手の場所に移ります:正確な出血の作成のポイントへのYAGレーザー。
“MKTPは70％から90％の成功した再色素沈着をもたらします。 反応は早ければ6週間で見ることができますが、色素沈着は1年間続く可能性があるため、通常はMKTPを少なくとも1年間繰り返すことは検討していません」とTovar博士は述べています。
“すべての外科的処置では、NB-UVB光線療法またはエキシマレーザーによる追加治療は、より良い色素沈着をもたらす。”¢
開示：
Drs.TovarとHuangは関連する紛争を報告していません。