著者：ブリット–ロング、MD（@long_brit–SAUSHEC、USAFのチーフ居住者）//編集：アレックス–コイフマン、MD（@EMHighAK-EM主治医、UTSW/パークランド記念病院）とマンプレット-シン、MD（@MPrizzleER-臨床インストラクター&超音波/med-edフェロー/ハーバー-Ucla医療センター）
それは蘇生を必要とする病気の患者でいっぱい、EDで忙しい一日でした。 あなたはちょうど非侵襲的な陽圧換気の試験に失敗したCOPDで呼吸困難の患者を挿管しました。 挿管はうまくいき、あなたは今、あなたのETTを確保し、トレースを評価するためにエンド潮汐波形capnographyを接続しています。 胸部X線はETTの最適な位置を示し、手続き後の鎮痛剤と鎮静剤が船上にあり、蘇生湾を出ると気分が良くなります。
次の患者は、転倒および前腕の変形を有する8歳の男性である。 X線は減少を必要とする角張った、中間シャフトの放射状のひびを明らかにする。 必要な手続き上の鎮静のために患者を評価し、あなたの装置および航空路の供給を集め、そして鎮静のために準備します。 あなたはケタミンを使用する予定です。 あなたがケタミンを押す前に、あなたは波形カプノグラフィーを含むモニター上の患者を持っています。
背景
Capnographyは、救急医療におけるいくつかの条件および手順において大きな可能性を示している。 文献は心肺蘇生、ETTの配置の確認のための挿管法、敗血症の批判的に病気の患者の蘇生、呼吸の苦脳（とりわけCOPD、CHFおよび喘息）の患者の処置への監視の応答、肺塞栓症および手続き的なsedationのために使用のためにある。 詳細については、こちらをご覧ください。しかし、定量的なcapnography波形をどのように解釈しますか？ 私たちは重症患者の蘇生を所有しており、edsの搭乗が増加するにつれて、波形を解釈する方法を知る必要があります。 この器械はきちんと理解されたら大量の重要な情報を提供できます。
通常のカプノグラフィー波形
ETCO2の主な決定要因には、肺胞換気、肺灌流、およびCO2産生が含まれる。 通常の波形には4つの異なる位相があります：
- フェーズIは吸気ベースラインであり、これは低レベルのCO2を含む吸気ガスによるものです。
- フェーズIIは、肺胞/細気管支からの解剖学的デッドスペースおよび肺胞ガスが移行するときに起こる呼気の始まりである。
a.フェーズIIからIIIへの移行はアルファ角です。アルファ角は、肺の換気/灌流を評価するために使用することができます。 V/Qの不一致は、90度を超えるアルファ角を持つことになります。 - フェーズIIIは肺胞プラトーであり、最後の肺胞ガスがサンプリングされます。 これは通常PETCO2です。
a.フェーズIIIから0への遷移はベータ角です。
b.ベータ角度は、rebreathingを評価するために使用することができます。 再再生が発生した場合、角度は90度より大きくなります。 - これは実際にはフェーズ0であり、吸気のダウンストロークとインスピレーションの始まりを反映しています。
注目すべきは、追加のフェーズIVは、多くの場合、フェーズ0が始まる前に迅速なアップストロークである妊娠で見られます。p>
どのように波形を解析しますか？ECGや胸部X線を評価するのと同じように、分析にはアルゴリズムや体系的なプロセスを使用することをお勧めします。
これはいくつかのステップに分けることができます：
- 吐き出されたCO2の存在を探します（波形は存在しますか？）
- 吸気ベースライン（再呼吸はありますか？)
- 呼気アップストローク（急な、傾斜した、または延長された形状は何ですか？)
- 呼気/肺胞プラトー（傾斜しているか、急であるか、または延長されていますか？)
- 吸気ダウンストローク(傾斜、急な、または延長されています)
高さ、頻度、リズム、ベースライン、および形状を評価することを確認します。 これらの考えを念頭に置いて、いくつかの臨床シナリオを議論しましょう。
ケース…
他の二人の患者を再評価する前に、EMSラジオコールを受け取ります。 彼らはエンドウ豆の患者の現場に呼び出され、彼らは圧迫を開始し、3分であなたの目の前になります。 患者は良質CPRをしていて乗組員が、着く。 患者は脈拍なしで続き、リードとETCO2が接続され、エピネフリンの1つのアンプが与えられ、USは40bpmの心拍数を示す。 あなたの波形のcapnographyは10のmm Hgを示し、CPRを完了する人は疲れている。 チームリーダーとして、あなたは別のチームメンバーに引き継ぐように頼みます。
ディップを持つこの波形は、別のプロバイダに移行する時間を示しています。新しいプロバイダーは、co2がより良い組織灌流を示す増加しているように、圧迫を行います。CPRの別の分後、ETCO2は40にジャンプします。
ETCO2の突然の増加はETTの妨害の阻止か訂正の間にROSCで見られます。p>
あなたは今、パルスのリターンを持っており、患者を挿管する準備 残念なことに、それを完了する居住者は彼の見解に自信がなく、チューブの配置が不明です。 あなたの波形は次を示しています：
この波形は、食道挿管を示唆するETCO2の先細りを示しています。 あなたは居住者にETTを削除するように依頼します。 彼はvideoscopeとの改善された眺めを得、難しさなしでETTを渡す。 波形は正常に見え、患者は現在安定しています。最後に、あなたのCOPD患者を再評価する時間があります。
最後に、あなたのCOPD患者を再評価する時間があります。 あなたが蘇生湾に入るのと同じように、彼は88％に不飽和化を持っていますが、Fio2の100％で、あなたの波形は平らです。p>
あなたは今、これらのフラットな波形のかなり疲れてベッドサイドに走っている。 あなたの心はすぐにドープのニーモニック（変位、閉塞、PTX、機器の故障、呼吸スタッキング）を通過し、患者を動かしている間、ETTが回路から切断されたことがわか あなたは、彩度と良好な波形の増加と、再接続します。
突然のフラットEtco2トレースの他の原因は何ですか？
抜管、回路に接続されていないカプノグラフィー、心肺停止、脳死患者の無呼吸検査、カプノグラフィーの閉塞、人工呼吸器の切断、および食道挿管。
足首の捻挫の世話をし、胸の痛みを持つ患者のワークアップを開始した後、あなたは再びCOPDで患者を再評価します。 あなたのCOPDの患者の着実に増加するEtco2ベースラインに気づきます。 波形は次のようになります…
波形はベースラインの標高を反映しています。プラトー、不完全な呼気を示す。 CO2は適切に除去されていません。 これは、多くの場合、不十分な呼気時間、不十分な吸気流量、または不完全な呼気弁によるものである。
Rebreathingは、co2の不十分な交換によるベースライン上昇を伴う以下の波形でも現れることがあります。p>
Etco2の増加は、
- CO2産生の増加（発熱、Nahco3投与、止血帯放出、およびオーバーフィード症候群）が原因である可能性があります。
- 肺灌流の増加（心拍出量の増加、血圧の上昇）。
- 肺胞換気量の減少（低換気、気管支挿管（その勝利を押して覚えていますか？）、部分気道閉塞、再呼吸）。
- 機器の誤動作（排出されたCO2吸収体、不十分な新鮮なガスの流れ、人工呼吸器チューブ漏れ、人工呼吸器の誤動作）。あなたは彼の呼吸数を遅くし、流量を増加させると、彼の飽和と波形が改善されます。
あなたは彼の呼吸数を遅くし、流量を増加させると、彼の飽和 突然、警報は回路の高圧に警告し、彼の波形は示します:
この波形は、ETTキンク、異物のいずれかを介して、ETTの閉塞によるものです気道、気管支痙攣、または粘液栓。 インラインduonebを発注している間最も高いピーク圧力および吸引を管見る。 五分後、患者は再び改善する。 この患者が忙しいあなたを維持しているように、あなたは、あなたの眉から汗を拭いてください。
すべてのこの興奮の後、あなたは減少を必要とする前腕骨折を有する8歳の男性の鎮静のために準備します。 鎮静および減少はケタミンと滑らかに行きます。 彼は解離状態から目覚め始めており、あなたはこれを見ます：
この波形過換気。 ベースラインが変更されないことに注意してください。 この波形は、頻呼吸、一回換気量の増加、代謝率の低下、または体温の低下を反映して、着実に減少するプラトーを示す。
Etco2の減少にはいくつかの病因があります:
- CO2産生の減少（低体温）
- 肺灌流の減少（心拍出量の減少、低血圧、肺塞栓症、心停止）
- 肺胞換気の増加（過換気、無呼吸、気道全閉塞、抜管）
- 装置の誤動作（回路断
CAPNOemsworldからetco2テーブルに影響を与える要因の要約
彼の呼吸数が開始されていた場合はどうなりますか 減少？
肺胞プラトーは着実に増加し始め、これは呼吸数の減少、一回換気量の減少、代謝率の増加、および温熱療法によるものである。 ベースラインはまだ0に近いので、CO2が適切に交換されていることに注意してください。P>
あなたはICUにCOPD患者を送信する直前に、看護師は、あなたをつかむ波形が変更されました。p>
歯槽高原のこの小さなディップは、”curare裂け目”として知られています。”この波形は、麻痺が治まり始め、患者が部分的な麻痺の間に呼吸しようとすると現れます。 あなたは鎮痛剤の点滴を増やし、患者はICUに移されます。
概要
波形キャプノグラフィー解析にアルゴリズムを使用します。
- 吐き出されたCO2の存在を探します（波形は存在しますか？）
- 吸気ベースライン（再呼吸はありますか？)
- 呼気アップストローク（急な、傾斜した、または延長された形状は何ですか？)
- 呼気/肺胞プラトー（傾斜しているか、急であるか、または延長されていますか？)
- 吸気ダウンストローク(傾斜、急な、または延長されています)
高さ、頻度、リズム、ベースライン、および形状を評価することを確認します。
波形を理解し、それらをどのように解釈するかは、多くの情報を提供することができます。 私達は蘇生のマスターであり、これは重大な患者を気遣うことの重大な部品である。P>
参考文献/さらに読む
–kodali bs. 手術室の外のCapnography。 麻酔科 2013Jan;118(1):192-201.
-トンプソンJE,Jaffe MB. 機械的に換気された患者のCapnographic波形。 レスピルケア 2005Jan;50(1):100-8;議論108-9.
-Blanch L,Romero PV,Lucangelo U. 機械的に換気された患者の容積測定のcapnography。 ミネルバ-アネステジオール 2006Jun;72(6):577-85.