最も重要な差はST上昇心筋梗塞（STEMI）であることを考慮すると、心電図上にSTセグメント上昇を有する患者 STEMIを診断することを試みるとき2つの主要な問題がある:(i)私達が処置の時間重大な性質のために診断をする必要がある速度および(ii)不適当で緊急な再灌流療法の潜在的な結果(すなわちthrombolysisか血管形成術)。
ECGの解釈は、通常、時間的な圧力の下で、診断を明確にするのに役立つ追加の調査の贅沢なしに行われます。 したがって、正しい診断を行うためには、ECGの解釈と併せて、患者の臨床評価（すなわち歴史と検査）に依存する必要があります。
梗塞のないSTセグメント上昇の原因は多数あります。 この学習モジュールの目的は、STEMIを模倣する可能性のある条件を確認することです。 多くは主に心臓起源である（例えば 良性早期再分極（BER）、ブルガダ症候群、または心膜炎）が、多くはそうではない（例えば、高カリウム血症または肺塞栓症）。ECGの解釈が完全ではないことを示す証拠があります。
血栓溶解の基準を満たすST上昇の病院前認識を評価した1つの研究では、51％が最終診断として心筋梗塞を持っていなかったことが示されました1。 さらなる研究では、救急医師および心臓専門医のグループによるSTEMIからのBERの正しい分化が、それぞれ81％および90％の症例で発生したことが報告されてい 著者らは、心臓専門医が長年の経験を有意に有しており、これが正しい診断を行う上でより正確であった理由であると結論づけた。
学習Bite
STEMIからBERを認識する能力は、必ずしも簡単ではなく、臨床医の経験と臨床文脈に部分的に関連しています
STセグメント上昇の原因（表1を参照）
この学習モジュールは、急性心筋梗塞（MI）とは無関係のSTセグメント上昇の心臓原因とMI（すなわち、MIと同様に存在する可能性のある非心臓原因について説明しています。 虚脱または胸痛を伴う場合：くも膜下出血または肺塞栓症）またはMIを複雑にする可能性がある（例：高カリウム血症）。
表1：ST上昇の病理学的原因
学習咬傷
急性心筋梗塞に関連しないSTセグメント上昇の多くの原因があります
STセグ このセグメントは、平らにすることも(図1を参照)、傾斜させることもできます(図3を参照)。
European Society of Cardiology4では、AMIのST標高の高さはJ点で測定されるものと定義されています図1-4を参照。 ある研究では、STセグメントの高さを測定することは、ジュニアドクター5の間で非常に可変であり、測定点はJ点を超えて最大5mm変化することが示さ
咬合の学習
STセグメントの標高を測定するには、J点で発生する必要があります
図1: ECGのコンポーネント–Jポイントの識別
三つの質問は、STセグメントを評価する上で重要です。
- ベースラインはどこですか？
- Jポイントとは何ですか？
- STセグメントに沿ってどこを測定しますか？
ベースラインはどこですか？
STセグメントの標高は、2つの連続するTPセグメントを結ぶ線の上に0.1mVより大きいstセグメントの偏差として定義されます3;TPセグメントが明確に識別できない場合は、PRセグメントを使用することができます(図2参照)。
図2: ベースラインのデモンストレーション
Jポイントとは何ですか？
これは、QRS複合体とSTセグメントの間の接合部として定義されます（図3参照）
STセグメントに沿って標高を測定しますか？
これはあまり明確ではありません：平らなSTセグメントの高さを測定する（例えば。 図1では）簡単になりますが、同じことが傾斜STセグメント（例えば。 図2）。
図4: Jポイントの測定における変動性を実証する
梗塞のないSTセグメント標高の認識
(i)STセグメントの形態（すなわち形状–図5参照）:
BERは上向き傾斜凹ST segements3を上昇させている。 この凹状の性質は、それ自体で弁別器として使用することはできませんが、BERの他の特徴と組み合わせて見ると、それは助けになるかもしれません。 心膜炎はまた凹状STの形態と関連付けられます;心膜炎では、この”サドルの形”はECG中全体的に特徴的に見られます。
図5: STセグメント形態
非凹型（すなわち凸型）形態は、STEMIの診断に対して77％の感度および97％の特異性を有することが報告されている。 これは、凸状または平坦な形態がAMIの「ルールイン」特徴として使用できることを意味するが、その形態のみがAMI6を「除外」するために使用するには貧弱な特徴であることを意味する。
学習咬傷
凸STセグメント形状は、凹状形状よりもAMIに関連付けられる可能性が高い
Pitfall
しかし、STセグメント標高は凸ではないため、STEMIではないと仮定しないでください
(ii)STセグメント標高の分布:
STEMIによるSTセグメント標高は、他の条件では一般的に見られない冠状動脈”領土”分布に従う。 それはまた相互変更と一緒に伴われるかもしれません:劣ったの70%および前方のSTEMIの30%で見られます6(図6を見て下さい)。
BERによるSTセグメントの上昇は、典型的には前胸部リードで明らかである：V1-V2で74％、V3-V4で73％、劣ったリードで37％8。
STセグメントの上昇は、心膜炎でよりびまん性である（表2参照）。
図6：stemiのSTセグメントの変化（相互変化を伴う）
冠動脈領域を明確に反映する分布における
表2：STセグメントの変化の分布と原因との関連
学習咬傷
領土stセグメントの標高は、amiがより可能性が高くなります; ある研究では、BERによるST上昇を示すEcgの57％が振幅1mv以下であり、振幅が5mv以上であった場合、berによるものであったのはわずか2％であった。3
(iv)QRSの終わりにある”ノッチ”または”スラー”(J点):
BERに見られる特徴の一つは、QRSセグメントの終わりにある上向きの傾斜ノッチです。
(iv)QRSの終わりにある”ノッチ”または”スラー”(J点):
BERに見られる特徴の一つは、QRSセグメントの終わりにある上向きの傾斜ノッチです。 これはBERの前胸部リードでより多く見られ、心膜炎の特徴ではありません3（図7を参照）。
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QRSセグメントの終わりにノッチがBERによく見られる
図7:QRS複合体の終わりにノッチの表現
(V)STセグメン形態学的に類似しているように見えるstセグメントとt波を持ち、それらを区別することは困難である。 STセグメントの高さをT波の高さと比較することは、このプロセスを支援することができます。 これは比として表すことができる。 これを測定する最も有用な場所はV6です。 この比率が0.25より大きいとき心膜炎の診断が90%9の肯定的な予測値と本当らしいことを示します。 それは他のリードで行うことができますが、精度は低くなります。
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>0.25のV6におけるST：T波比は、心膜炎がより可能性が高くなります
図8：ST/T波比測定のデモンストレーション
