急性HIV感染（AHI）は、HIV RNAが最初に血液中に現れるが、HIV特異的抗体が検出される前のHIV感染後の短い期間を指す。 AHIの個人はそれを二次HIV伝達の防止のために中央に重要にさせる血および生殖の分泌両方の高められたウイルス量によるHIV伝達性を高めました1。 急性感染症の一部の患者はウイルス症候群（急性レトロウイルス症候群または原発性HIVとして知られている）を有するが、急性レトロウイルス症候群の軽度で非特異的な性質は効果的なスクリーニングを複雑にする2。 AHIの診断に対する重要な障壁は、急性レトロウイルス症候群に関連する徴候および症状の非特異的性質である。 臨床医が差動の診断を楽しませ、適切な診断テストを発注しなければ、診断は逃されます。 臨床医に熱およびびまん性リンパ節腫脹の若い大人のAHIを考慮してもらうことは重大であり、臨床医はまた診断テストとしてウイルスの特定のテス テストの人口のためのすべてのHIV抗体の否定的な血のHIV RNAのスクリーニングを組み込む方法はAHIのための逃された診断の数を減らすかもしれま 検体プール法および核酸増幅法は、性感染症診療所、救急部、およびHIV検査が日常的に提供されている他の場所、またはHIV感染のリスクがある個人がケアを求めることができるようなリスクのある集団の急性HIV感染スクリーニングの実行可能かつ効果的な方法であることが証明されている3。AHIを診断することは、HIV疾患管理努力の一環として、個々の患者のレベルおよび一般市民のレベルで有益である。

AHIを診断することは、HIV疾患管理努力の 早期HIV療法は、免疫機能を改善し、エイズへの進行を遅らせる機会の潜在的な窓を提示し、早期HIV療法の臨床的利益を決定するために、より多くの試験が進行中である4,5。 ＨＩＶの伝達は、主に、血液または生殖器分泌物のいずれかにおけるＨＩＶ接種物の量によって駆動される。 AHIにおける非常に高いHIVウイルス負荷と制御されていないウイルス複製のこの短い期間は、八週間未満のために続きます。 ARVによる治療は、血清および生殖器分泌ウイルス量を急激に低下させ、ウイルス量が検出を下回ると、個々の”非感染性”を潜在的に低下させる可能性があ その他の公衆衛生上の利点には、コミュニティ6の発生率に関する疫学的情報、ケースクラスタリング7、薬剤耐性の傾向に関する情報8、高リスク期間と場所の同定9,10、コア集団と性的リスクをよりよく定義するための分子特性評価11、疎外された、そうでなければ隠された高リスクグループの同定12、およびアクティブなHIV感染ネットワークを混乱させるユニークな機会が含まれています。

HIV感染と診断の動態は、疾病管理の努力のための深い意味を持っています13,14. AHIにつながる生物学的進行および行動特性だけでなく、付随する性感染症は、二次的なHIV感染のリスクを悪化させる15。 より高いウイルス負荷がHIV感染のより大きい危険に相関するので、AHIと関連付けられる血および生殖の分泌の高められたウイルスの重荷は伝達1,16 伝送速度17を調査する”ルックバック”研究、急速な二次伝送18を示すケースシリーズ、および前向き血清不和カップル研究19は、すべて強く急性HIV感染中の性 ノースカロライナAHIプログラム（STAT）からの私たち自身のデータは、急性感染中のHIVの伝達が発生したことを示唆しています>1:13から1:18保護されてい AHIを持つ個人からの伝達の高められた危険を越えて、この期間の間に続いて感染させたパートナーは中心の人口間の二次伝達の鎖を作成するHIVを伝達

特定の集団の間で増加したウイルス血症に由来するHIVのこの高められた生物学的リスクに加えて、AHIの間に増加した行動リスクも示唆されている。 最近seroconverted MSMを分析する調査は多分HIV伝達を促進し、診断21の後ですぐに減少した激しいHIV感染の期間の間に行動を明らかにしました。 HIVリスクのこの行動コンポーネントは、ウイルス血症の独立していますが、重要なのは、高リスクの行動の同様の期間に対応するようです。 リコールバイアスは、性的遭遇から時間が経過するにつれて増加する傾向があるため、能動的なHIV感染ネットワークを見つけることを妨げる22。 感染後の最も早い時期にAHIを有する個人を見つけることは、公衆衛生と個人の幸福の両方にとって緊急である。

Suedらは、彼らの論文の中で、彼らが前向きに従ったAHI患者のコホートの疫学的および臨床的特徴を記述している。 これは、7年間の期間中に診断されたすべての新しいHIV感染のほぼ3％を占めていました。 症状は非特異的であり、発熱と無力症のみがほぼ普遍的であった（それぞれ98％と86％）23。 以前の研究では、急性レトロウイルス症候群の症状が患者の40-90％で起こることが示唆されている13。 ノースカロライナ州の私達の自身の経験は個人の70%が激しいretroviral病気を開発したが、50%以下診断の時に徴候があったことが分りました。 症状の発症は、高レベルのウイルス血症およびHIVに対する初期免疫応答と関連している。 急性レトロウイルス症候群の予後的意義については不明であるが、病気の重症度はウイルス複製を制御するための宿主免疫応答の難しさを反映している可能性があり、疾患のより急速な進行と相関している13。 Ｓｕｅｄらは、ＡＲＴを受けなかった人で報告された疾患のより急速な進行を伴って、この結論をさらに支持する（４ ２． この理由から、観察期間中にARTを開始する個人の割合が79％から49％に減少したことは憂慮すべきことです。 脂質異常症および脂肪異栄養症の高い割合は、ARTの選択に起因するか、コホートの個体の大部分が急性レトロウイルス症候群を有していたため、ウイルス

HIV診断のタイミングは、その後の公衆衛生の応答とHIVの未知の伝達を防止するための中心です。 真陽性のために使用される閾値に応じて、急性HIVサーベイランスのために使用される核酸増幅試験（NAAT）は、感染の最初の週以内に陽性であり得る。 いくつかの第三世代ELISA検査は、陽性のp24抗原血症に必要な2週間と比較して、HIV感染後3週間ほど早くも陽性である可能性がある16。 ＨＩＶまたはＨＩＶ特異的抗体応答のいずれかを検出するために使用されるアッセイの感度は、急性ＨＩＶの診断における唯一の因子である。 リスクの高いグループの繰り返しHIV検査の頻度はまたAHIの期間の間に診断の個人に機能に影響を与えます。 検出可能な抗体のレベルがウイルス血症の最高の高さおよび徴候の手始めにないかもしれないので疑いの高い索引と同様、AHIの提示の臨床医意識は 性的危険因子などの適切な臨床歴は、急性レトロウイルス病の身体的徴候および症状と相まって、静脈内薬物使用を報告したが、適切な診断検査の順 Suedらは、この高リスク集団におけるAHIの証拠を探し、したがってAHIを認識し診断することができた。

ノースカロライナ大学病院は最近、AHIの臨床医の監督を減らす方法として、すべてのHIV ELISA抗体陰性またはウェスタンブロット不確定血液のルーチンHIV RNAスク 標本のプールと使用されたとき、HIV NAATは最も大きいtransmissibility3,23の期間の前に激しいHIV感染の検出のための敏感な、特定の方法を提供する。 ノースカロライナ州のSTATプログラムは、急性HIVサーベイランスが批判的に時間依存である方法を示しています。 2002年から2005年にかけて、63人の公的カウンセリングおよび試験サイトから110人の患者がRNA陽性および抗体陰性であった。 急性HIV感染とその最近の性的パートナーを持つ個人を見つけることは、流行の最先端でHIVの性的ネットワークについての洞察を提供します。 公衆衛生の観点から、急性感染時のHIV感染の増加を支持する証拠は、密接に関連する症例の発見と予防活動を正当化する。AHIの臨床的提示は、せいぜい非特異的であり、他の”ウイルス様”疾患の宿主によく似ている可能性がある。

AHIの臨床的提示は、せいぜい非特異的であり、他の”ウ 発熱、発疹またはリンパ節腫脹などの特徴的な徴候/症状と相まって、最近の保護されていない性交または注射薬の使用の歴史は、診断の検討に臨床医に警告すべきである。 急性レトロウイルス症候群に関する臨床医および患者の教育および頻繁なHIV検査へのアクセスは、AHIの同定のために重要である。

定期的な急性HIV感染スクリーニングを介してHIV感染の取得と診断の間のウィンドウ期間を閉じることは、さらなる研究と検討を要求する主要な公衆 ケースインタビューは、急性HIV感染に関連するHIV感染の増加について知っていることを考えると、HIV予防とよりよく関連する必要があります。 世界のほとんどの地域では、医師は急性HIV感染を診断するために失敗します; 症例インタビューは十分に活用されておらず、急性HIVサーベイランスに基づく疾病管理は理論的利益のままである。 急性HIV感染に関連するHIV感染の増加は、ノースカロライナ州のSTATプログラム3と伝送データによってサポートされているので、急性HIV感染を特定し、そのパートナー 積極的なHIV感染に関与する高リスクの人々/場所/期間を分析することは、敏感で敏感でないHIV検査と一緒に補完的な戦略として、他の場所で考慮する必 米国CDCからの支援と現場での作業にもかかわらず、急性HIV感染の日常的な検出とケースインタビューはまだ広く適用されていません。いくつかは、急性HIV中心のテストと疾病管理についての永続的な疑問を持っています。

提案されたアプローチへの限定はより高いテストの費用、NAATテスト性能問題および必要な静脈の血の引くことを含んでいます。 さらに、おそらく肯定的な顧客のためのフォローアップの西部のしみの確認のための必要性は匿名のテストを困難にする。 迅速なHIV検査に関連する取り込みの増加を考えると、より長いフォローアップと急性HIVスクリーニングに必要な血液の潜在的に大きな拒否は、AHIスクリー ノースカロライナ州のSTATプログラムは、テスト性能と低コストを維持しながら、急性HIV感染症と疾病管理の同定は非常に大規模に実装することがで 訴えられたおよび仲間はAHIを確認することの希望の危険度が高いグループの将来の続くことによって付加的なアプローチを示す。 この戦略に関連したコストの増加と潜在的に高い拒否率があっても、公衆衛生上の利点は、これらの新しいアプローチのさらなる研究と検討を要求

梅毒コントロールとの広範な公衆衛生の経験は、コアハイリスクグループ間のアクティブな送信にリンクされている疾病管理に焦点を当てた疫学的調査は、単に普遍的なHIV検査を推奨し、HIVコントロールへのより効果的な公衆衛生のアプローチである可能性があることを示唆している。 伝統的なHIVサーベイランスシステムは、全体的なHIV発生率のより広範な推定値を提供していますが、このような調査は、アクティブな伝送ネットワークを停止するために不可欠な詳細な情報のタイプを提供するために、高リスク行動や高罹患率領域を否定する集団のいずれかを適切にサンプリングすることは非常に低いです。

急性HIV感染の検出と疾病管理システムは、臨床医や公衆衛生当局がいつ、どこで、なぜ、そして誰が新しいHIV感染のより詳細かつ包括的な理解を得る 急性HIVおよび疾病管理のルーチン検出は、HIV検査を組織し、HIVの取得と診断を近づけ、潜在的な予防プログラムを拡大するための新しい青写真を提供し 証拠のいくつかの行は、急性HIV検出と疾患制御の新しいパラダイムをサポートしていますが、より多くの調査とさらなる複製が必要です。