出生後出血

胎盤への胎児の血液の損失は、送達中に発生する可能性があり、低悪性度の新生児貧血の原因となる可能性があります。 新生児が出産後に胎盤よりも有意に高く保持されたときに、コードがクランプされる前に発生することが報告されている。 しかし、このような位置決めは、典型的には胎児胎盤出血をもたらさない;実際には、新生児が母親の腹部にある場合でも、クランプされていないコードは、典型的には胎盤から新生児に胎児の血液を「上り坂」に輸血する。

新生児は、胎盤に向かって臍動脈を通って血液を汲み上げることができるタイトなヌチャルコードを持って生まれたときに胎児胎盤輸血によ しかし、Intermountain Healthcareシリーズの実際の実践では、nuchal cordのほとんどの症例は新生児貧血をもたらさなかった（Henry et al., 2013).

肛門下腔への出血は、出生前に起こることがありますが、より典型的には出生後に起こることがあります。

このタイプの出血は、真空または鉗子の支援を必要とする困難な送達で最も一般的に見られる（Uchil and Arulkumaran,2003;Kilani et al. ら，２ ０ ０ ６；Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ．,2011a). 甲状腺下出血は生命を脅かす可能性があり、重大な罹患率または死亡率を予防するために可能な限り早期に認識されなければならない。 Intermountain Healthcareシリーズでは、すべての症例が出生後数時間以内に診断され、最新の症例は出生後6〜7時間までに診断された（Christensen et al.,2011a). 硝子下出血は、硝子下腔を橋渡しする静脈が引き裂かれ、頭蓋骨の腱膜と骨膜との間の大きな潜在的な空間に血液が蓄積することを可能にするときに 甲状腺下空間は、眼窩隆起部から頭蓋骨の基部まで延びており、新生児の全血液量に相当する容積を収容することができる（Chadwick et al. ら，１ ９ ９ ６；ＴｅｎｇおよびＳａｙｒｅ，１ ９ ９ ７）。

甲状腺下血腫は、凝固障害または仮死などの危険因子のために形成または拡張することができるが、真空抽出自体がその発症の危険因子である。 診断は、血液量減少の徴候と相まって、乳児の頭部の従属領域におけるバルーン可能な流体収集の存在下で強く考慮されるべきである。 治療には、血液量の回復および出血の制御が必要である。 Ｇａｌ下出血による血脈出血による死亡が報告されている。 失われた血液の体積を推定する１つの提案された方法は、頭囲に従うことである：起こる頭囲の１ｃｍ増加ごとに約４ ０ｍＬの血液が失われている（Ｃｈａｄｗｉｃｋ ｅ ｔ ａ ｌ．, 1996). 真空の適用の持続期間は労働およびparamedianコップの配置の第二段階の持続期間に先行している頭皮の傷害の予言者であるために報告されました。 報告されたgaleal出血とのそれらの、80%-90%に真空または器械助けられた配達の歴史がありました。 Intermountain Healthcareシリーズでは、rbc輸血を受けるのに十分な重症であったgaleal下出血のすべての認識された症例は、真空または鉗子の配達後に発生しました。 高リスク児における真空支援の頻度および期間を制限することは、galeal下血腫の発生率を減少させる可能性がある。

非jaundiced幼児の人生の最初の24時間後に現れる貧血は、出血の徴候である可能性があります。 出血は目に見えるかオカルトである可能性があります。 逆子送達は、腎臓、副腎、肝臓、または脾臓の器官または後腹膜腔への潜在的な出血と関連し得る。 大脳皮質の乳児の送達は、出血を引き起こす可能性がある。 圧倒的な敗血症を有する乳児は、DICに基づいて軟部組織および器官に出血する可能性がある。

貧血を引き起こすことに加えて、副腎出血は、副腎機能の喪失のために循環不全を引き起こす可能性がある。 副腎出血の発生率は1.7出生あたり1000人である（Felc、1995）。 副腎出血はまた、周囲の器官に影響を与える可能性があります。 腸閉塞および腎機能障害が報告されている（ＰｉｎｔｏおよびＧｕｉｇｎａｒｄ、１ ９ ９ ５）。 診断は超音波検査で行うことができ、その間に石灰化または嚢胞性腫瘤が認められる。 副腎出血は、超音波検査によって腎静脈血栓症（RVT）と区別することができ、RVTは一般に固形腫瘤を生じる。 場合によっては、両方のエンティティが共存します。

新生児の肝臓は医原性破裂を起こしやすく、高い罹患率および高い死亡率をもたらす（Davies、1997）。 この問題を抱えた新生児は、血管腫が発生するまで無症候性に見えることがあります。 この問題は、期および早産児で起こり得る（Ｅｍｍａ ｅ ｔ ａ ｌ．、1992）および心肺蘇生中の胸骨圧迫と関連している。 外科的介入は、いくつかの乳児を救うことが報告されているが、死亡率は高い。 脾臓破裂は、出生時の外傷または髄外造血によって引き起こされる膨張の結果として生じる可能性がある。 腹部の膨張および変色、陰嚢の膨張および蒼白は脾臓の破裂の臨床徴候です;これらはまた副腎か肝臓の出血と見ることができます。

新生児期の出血のよりまれな原因には、胃腸管の血管腫が含まれる（Nagaya et al. ら、１ ９ ９ ８）、皮膚の血管奇形、および巨大仙骨尾状奇形腫などの軟部腫瘍への出血が挙げられる。 潜在的な腹腔内出血は、通常良性であり、自発的に解決する胎児卵巣嚢胞で起こり得る。 胎児性貧血の１つの症例は、胎児卵巣嚢胞への自発的出血によって診断され、子宮内輸血によって管理された（Ａｂｏｌｍａｋａｒｅｍ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2001).