不安を治療するために使用される薬物

抗不安薬は、不安な成人患者、軽度の神経症を示す患者、および非協力的な子供の前投薬のための歯科において重要である。 抗不安薬、特に静脈内ミダゾラムおよびジアゼパムは、局所麻酔の補助剤として使用される。 影響を受けた第三大臼歯の外科的除去を受けている患者集団における術中不安の軽減における静脈内ジアゼパムの有効性は、図11-14に示されている。 ジアゼパムによる静脈内鎮静は通常約45分続きますが、不安の軽減ははるかに長く続きます。 ミダゾラムとジアゼパムは前行性健忘症を引き起こし、患者はしばしば行われた手順を思い出すことができない。 両方の薬物はまた、ギャグ反射を抑制し、局所麻酔薬の過剰摂取によって誘発される発作の治療のための主要な薬物である。

ミダゾラムは、水溶性の形態で調製され、注射時の刺激がほとんどないため、術前の鎮静剤として人気があります。 ジアゼパムとは対照的に、ミダゾラムを単一の薬剤として投与すると、臨床回復期間を超えて残存するCNSうつ病および不安軽減は一般的に観察されな

練習歯科医のためのより多くの当惑する質問の一つは、拡大を続けるリストから選択する経口ベンゾジアゼピンです。 様々な歯科処置におけるこれらの薬物の臨床的有効性についてはほとんど疑いがないが、ベンゾジアゼピンに関連する異常な特徴はなく、他のものよりも明らかに優れている。 基本的に、その薬物の薬物動態が心に留められている場合、任意のベンゾジアゼピンは抗不安薬として適している。 心配している患者の処置でなされるべき主要な決定は薬剤がある特定の使用のための最もよいpharmacokineticプロフィールを所有しているかどれです。 単純な経験則はないが、個々の化合物の薬物動態学的特性は、最適な用量スケジュールを大部分決定する。 オキサゼパムとロラゼパムは、不活性なグルクロニドに変換され、共役反応は、多くの場合、薬物代謝における他のステップよりも肝疾患による影響 ブスピロンは不安の治療に多くの利点がありますが、歯科におけるその有用性は、その効果の遅発性によって制限されています。

その短い半減期と急速な発症のために、トリアゾラムは安全で効果的な経腸鎮静剤として推奨されています。 恐れおよび心配のために歯科治療を避ける多数の患者を与えられて、歯科医は安全なsedationの議定書のための必要性を達成するとenteral triazolamが見つけました。 典型的な成人用量は、歯科処置の30〜45分前に経口または舌下投与される0.125〜0.25mgである。 2回目の投与が必要になる場合があります。 トリアゾラムの最大推奨用量は0.5mgである。 トリアゾラム投与のための舌下経路は、経口経路と比較して、わずかに高い血漿濃度に二次的にわずかに有効である可能性がある。 不安な歯科患者に経口または舌下トリアゾラムを投与するための適応症および禁忌は、第38章で議論されている。

抗不安薬を使用する際の歯科医の主な関心事は、過度のCNSうつ病でなければなりません。 CNSうつ病は、抗不安薬単独または歯科医が与えることを計画しているか、または患者が既に服用している可能性がある他のCNSうつ病との組み合わせに起因する可能性があります。 抗不安薬は、麻酔薬、抗精神病薬、抗うつ薬、オピオイド鎮痛薬、および鎮静催眠薬と合計します。 CNS抑制薬が歯科医院での深部鎮静および全身麻酔に使用される場合、吸引および監視装置、緊急薬、および陽圧下で酸素を送達する手段が容易に利用可能でなければならない。 開業医は麻酔の技術の適切な高度の訓練があるべきです。 ベンゾジアゼピン拮抗薬フルマゼニルは、歯科処置後の過度のベンゾジアゼピン誘発鎮静を逆転させ、術後の患者の回復を早める機会を提供する。 フルマゼニルはまた、ベンゾジアゼピン中毒のための急速に作用する解毒剤でもある。 半減期が短いために呼吸抑制の再摂食と再発の可能性が記載されている。 ベンゾジアゼピンの使用におけるベストプラクティスは、緊急の解毒剤が必要とされないように投与を制限することです。

患者は、抗ヒスタミン薬、冷たい治療薬や不眠症のために促進される市販の製剤に含まれる少量であっても、抗不安薬のCNS抑制効果に加わる可能性があることに留意すべきである。 ベンゾジアゼピン誘発性精神運動障害のため、歯科医は、薬物投与後24時間、自動車を運転するか、潜在的に危険な機械を操作する危険性について患者に注意すべきである。

クロラール水和物は、歯科における鎮静剤として使用される場合、重篤な副作用に関与している。 過剰摂取の危険性があります。 さらに、長期間の回復が起こることがある。 クロラール水和物はまた、心臓不整脈のリスクを増加させる。 これらの悪影響は、その使用に特別な注意が必要です。

抗不安薬の選択には多くの要因が影響します。 この章では、歯科医が選択を行う際に考慮すべき重要なもののいくつかをカバーしています。 歯科における不安軽減のための薬物の治療的使用は、第38章でさらに見直されている。 実際には、歯科医は、いくつかの抗不安薬に精通し、快適になり、薬物の薬物動態、レンダリングされる特定の治療法、および患者のニーズに応じてこれらから選択する必要があります。 より具体的な抗不安薬の開発の可能性は、練習中の歯科医が抗不安薬の分野で現在の状態を維持するための刺激として役立つはずである。 既存の薬剤のpharmacologicプロフィールの知識はまた歯科医が新しく導入された代理店のための特定性の怪しげな要求によって誤解されることを防ぐかもし

表11-4は、ベンゾジアゼピンおよびヒドロキシジン製剤および不安コントロールに推奨される用量を示しています。 示される線量は指針としてだけ見られるべきです;各患者は個性化された処置を要求します。 最小有効用量を投与すべきである。