慢性手術後の痛みとは何ですか？ それはどのように一般的ですか？ それはどのように扱われますか？ Julie Bruce教授&教授Stephan Schug explain

慢性手術後の痛みとは何ですか？

いくつかの定義から始めましょう–急性術後疼痛は、手術直後に経験される痛みであり、通常は数日または時には数週間持続する–これは完全に正常 外科的切開およびその周囲は炎症を起こして柔らかくなる可能性があります–これはかなり正常であり、損傷後に組織および筋肉が修復する創傷治癒

慢性的な痛みは、通常、3ヶ月以上、または予想される治癒時間よりも長く持続するか、または戻ってくる痛みであると考えられています。

慢性的な痛みは、通常、痛みであると考えられています。 手術後に発症する慢性疼痛は、しばしば「慢性または持続的な手術後疼痛」として知られている。多くの人々が痛みを伴うヘルニアや長年の背中の問題などの痛みを伴う状態を治療するために手術を受けているため、手術後に痛みが慢性化する 痛みは単に古い痛みの継続ですか、それとも新しいですか？ そして、たとえそれが新しいものであっても、それは手術に関連していますか？ヘルニア修復のための手術後の神経損傷は、手術前に感じた不快感とは全く異なる場合があります。 もう一つの例は、心臓バイパス手術後の胸壁の持続的なうずき神経痛であり、これは心臓手術前に経験した狭心症の痛みとは非常に異なる。

場合によっては、特に元の痛み（手術が治療のために行われた）が実際に手術によって助けられなかった場合、痛みを区別することは非常に困難で しかし、これらはあなたが慢性的な手術後の痛みを持っているかどうかを医師が伝えることを可能にする機能です:

• 痛みは手術後に発症します
• 痛みは手術後少なくとも三ヶ月持続します
• あなたの痛みは、感染や癌などの他の原因からであるとは考えら

外科的フォローアップは、手術の”成功”を決定するために、約8週間のフォローアップクリニックに限定することができます。 その後、患者は退院し、プライマリケアチームによって管理されます。それはどのような種類の痛みですか？

それはどのような痛みですか？

痛みの種類は、痛みを伴う症状がしばしば手術領域の神経の分布に関連するため、手術自体に依存する可能性があります。 例えば、鼠径ヘルニアの修復手術の後、人々は大腿部の前面と内側、または睾丸の痛みを報告しています。 これはヘルニアの外科修理の間に鼠径部の神経の潜在的な苛立ちに関連しているかもしれません。私たちは今、神経の痛みや神経損傷から発生する可能性のある”神経障害性疼痛”についての詳細を理解しています。

神経因性疼痛の典型的な特徴および説明には、刺すこと、うずき、しびれ、感覚の変化および感受性の問題が含まれる。 腫瘍の除去が優先される場合、特に癌手術中に、手術中に神経損傷を避けることは必ずしも可能ではない。

慢性手術後の痛みの治療

治療は、あなたが持っていた手術の種類に依存するのではなく、あなたが持続的な痛みを持つことになるメカニズムに依存しません。 例えば、乳房切除後の痛みに苦しんでいる人は誰もが同じ「タイプ」の痛みを持っているか、同じ根本的な理由のために。 治療は、痛みの特性と痛みの発症の可能性のある理由に依存し、外科手術が乳房切除術であったという事実には依存しない。

医療従事者があなたの話を聞き、徹底的な検査を行い、あなたの症状の完全な説明を与えることが重要です。 ヘルスケアの専門家はそれから苦痛があなたの日常生活で持っている影響および問題の理解を得る。 患者は頻繁にこのアプローチをそれ自身で有用見つけることを報告します。 多くの場合、彼らは過去に、彼らの症状が却下され、真剣に取られていないと感じています。 時には、人々は手術後すぐに痛みが消え、これが不信と憤りを引き起こすと言われています。

痛みの最良の治療法は、それを引き起こすメカニズムに依存します。 治療は次のとおりです: 三環系抗うつ薬、抗痙攣薬、鎮痛剤、TENS（経皮的電気神経刺激）および注射。 私たちの臨床経験に基づいて、神経破壊（末梢神経アブレーション）は、慢性手術後の痛みの管理に使用すべきではありません。

痛みや他の症状を適切に制御することは必ずしも可能ではありません。 このような場合には、心理学ベースの痛み管理アプローチや理学療法のサポートは、あなたの症状に対処し、あなたの日常生活への影響を軽減するのに役立それはどのように一般的ですか？

それはどのように一般的ですか？

調査では、スコットランドとイングランド北部のペインクリニックに出席する5,000人以上の患者に、1990年代後半に出席理由について尋ねました。 患者の20％が手術が痛みの原因の1つであると考えており、これらの患者の半分はそれが唯一の原因だと考えていました。 この報告書が発表されるまで、手術後の慢性疼痛はまれであると考えられていた。 これは、手術後に持続的な痛みについて尋ねられた患者がほとんどいないためである可能性があります。

平均して約30％の患者が手術後に慢性疼痛を経験するが、これは軽度の症状を有する患者からより重度の疼痛を有する患者までの範囲である。

全体的に、人々の約5％だけが重度の強度の痛みを報告していますが、英国および世界中で実施された膨大な数の操作を考慮すると、5％はかなりの数です。リスク要因はありますか？

私たちは、慢性的な手術後の痛みの危険因子についての詳細を理解し始めています。

影響を受けた人々の生活の質への影響だけでなく、慢性疼痛は治療が困難で高価であるため、手術後に慢性疼痛を発症する危険性がある人について

患者の特定のグループは、他のものよりも手術後の痛みのリスクが高い可能性があります。

患者の特定のグループは、他の 女性は男性よりも慢性的な痛みを経験する可能性が高くなりますが、これは手術後に必ずしもそうではありません。 研究は、女性がより重度の急性術後疼痛を報告する可能性が高いことを示唆しているが、慢性疼痛の証拠はあまり確実ではない。

若い患者は、高齢の患者よりも慢性手術後の痛みのリスクが高いようです-これは多くの異なる手術後に発見されています。

若い患者は、高齢の患者よりも慢性的な手術後の痛みのリスクが高いようです。 この発見は、若い人たちがしばしば活発で働いているという事実によって説明されるかもしれないので、持続的な痛みを持つことは、しばしば活発ではない高齢者に比べて日常生活に大きな影響を与える可能性がある。 または、年齢とともに神経や組織の変化（痛みにどのように反応するか）に関連している可能性があります。

他の慢性疼痛を有する人々は、手術後に慢性疼痛を発症する危険性が高い。

これは慢性の腰痛、Raynaudの病気、過敏性腸症候群、片頭痛、fibromyalgiaおよび他の条件のような条件に苦しむ患者を含んでいるかもしれません。 神経系の変化は、これらの状態の多くの背後にある可能性があります。 痛みの遺伝学に関する研究が増えており、一部の患者は他の患者よりも痛みの状態に敏感である可能性があることを示唆している。

手術についてより不安で心配している患者は、急性および慢性の術後疼痛のリスクが高いため、過度の心配および不安が危険因子である。 術前の準備は重大である;例えば、危険および利点を設定する操作および回復プロセスについての明確な説明は外科処置の必要な部分である。 多くの病院は、患者が手術の前に検査のために出席する術前診療所を運営しています。 これは、患者と医療チームの間の慎重な説明と議論の機会です。

最後に、手術後の痛みの最も強く、最も一貫した危険因子の一つは、手術後の数日および数週間における急性術後疼痛の重症度である。 手術直後の急性疼痛の治療および適切な制御は非常に重要であり、疼痛反応を「減衰させる」ことがあり、長期的な症状を予防する。

より多くの意識が必要

慢性手術後の痛みは一般的であり、重度であり、患者の苦痛および障害をもたらす可能性があることは明らかである。 手術後の慢性疼痛状態の全スペクトルを見ると、痛みの原因が外科医が間違って行ったものであることは非常にまずありません。 これは、患者の特定の割合で手術の必然的な結果である可能性が高いようです–患者の約30パーセントは、手術後の最初の年に様々な重症度の慢性手術後痛手術後に慢性的な痛みが発生する可能性があることがより広く受け入れられている場合、一部の患者は完全に必要ではない手術を行うことを決 間違いなく彼らの患者のために最善を尽くすしようとしている外科医は、また、痛みはおそらく外科的エラーの結果ではないことを安心させるだろう。 もう一つの利点は患者に彼らの苦痛が認められてもらい、より同情的に扱われることです。

過去30年間で、手術後の慢性疼痛の特徴と潜在的な原因を調査する医学研究が大幅に増加しており、これは医療従事者と患者の間で意識を高めるのに役立っています。 しかし、手術後に人々が慢性疼痛を発症するのを防ぎ、このあまりにも一般的な状態の影響を受けるすべての人が迅速な診断と治療を受けることを確

最後に、異なる操作のいくつかの例を見てみましょう…

ヘルニア手術後の痛み

鼠径部（鼠径部）ヘルニアは、成人男性では12％から6％の発生率を持つ一般的な それは女性より頻繁に男性に影響を与えます。 この状態は、鼠径部の腹壁の衰弱による腸の突出のために、鼠径部の塊として提示される。 この塊は、毎日の活動に影響を与えることができ、多くの場合、常にではないが、痛みを伴うことがあります。

鼠径ヘルニアを修復する手術は、最も一般的に行われる手術の一つです。 何人かの外科医は開いた切り傷よりもむしろキー穴かlaparoscopic外科を使用します。 網は頻繁にstiches、接着剤またはステープルを使用して場所でしっかり止められている腹壁の弱さを修理するのに使用されます。 鼠径部の神経は、インプラントまたは内部stichesによって炎症を起こしたり炎症を起こしたりする可能性があるという小さなリスクがあります。

鼠径部修復手術後の慢性疼痛は現在、よく認識されている状態であり、最も広く報告されている外科的状態の一つであり、何百もの記事が30％までの有病率を報告している。 患者のおよそ5から10パーセントは毎日の生活と干渉する彼らのヘルニア操作の後で苦痛を報告します。 ヘルニアが彼らの毎日の活動にあまり影響を与えない限り小さい苦痛なしのしこりがある何人かの患者と外科医が’見、待つことが安全であることを推薦する指導が今ある。胸の手術後の痛み

外科的に胸を開く（開胸）に何が関与しているかを考えると、多くの患者がその後長期的な痛みに苦しむことは驚くべきことでは 胸へのアクセスを得るために、外科医は、肋骨の一部を除去するか、または肋骨を離れて広げる必要があります。 これは必然的に肋骨に沿って横たわっている骨や神経に損傷を与えます。

経験は、最悪の疼痛症候群の多くが部分的な神経損傷によって引き起こされる可能性があることを示唆している–したがって、神経の”きれいな”切 胸部手術後の痛みはかなり一般的ですが、痛みの重症度は異なります。 ある研究では、胸部手術後の慢性疼痛を有する患者の15％が、ペインクリニックへの紹介を保証するのに十分な問題を抱えていた。

切断後の痛み

四肢切断後の痛みは、手術後の痛みの状態としてよく認識されています。

切断後の痛み

切断後の痛みは、手術後の 四肢切断後、痛みは切り株の痛みまたは幻肢の痛み（もはやそこにない四肢に感じられる痛み）のいずれかであり得る。 切り株の苦痛では、患者は頻繁に切り株の柔らかい点を報告し、これは原因を試み、見つけるために多くの外科医をそれ以上の操作を行うように導 過去の患者は、これが問題を治すという誤った信念の中で、頻繁にさらに切断を受けていました。 このような手術は、切り株の痛みを助けることはめったになく、時にはそれを悪化させたり、患者が人工四肢を着用することをより困難にする。

幻肢は、肢がまだそこにあるという感覚または感覚であり、これは正常であり、治療を必要としない。 しかし、幻肢痛（もはや存在しない四肢の痛み）は、切断者の50〜85％に影響を与える可能性があります。 それは通常外科の後の最初の数週間に始まります。 研究では、痛みを伴う幻の症状は1日1時間から15時間の間で持続し、月に5日から20日の間で変化する可能性があることが示唆されています。 痛みの重症度も非常に可変することができます。

今、子供たちは幻肢の痛みを受け、手足なしで生まれた人々もそれに苦しんでいることが認められています。

最近の研究は、切断後の痛みの一部が脳自体の活動のために生じることを示しており、これは切り株を直接目的とした治療法の無駄を強調している。

他の慢性手術後疼痛症候群

慢性疼痛の既知のリスクを有する他の手術には、精管切除術、関節置換手術、背中の痛みのための脊髄手術、癌治療のための乳房手術が含まれる。 このシリーズの他のリーフレットは慢性の苦痛の管理のための作戦を論議する。Bruce教授は、Warwick大学のWarwick臨床試験ユニットに拠点を置いています。

Stephan Schug教授は、西オーストラリア大学、パース、ワシントン州に拠点を置いています。

このリーフレットは、現在引退しているBill Macrae博士によって出版された以前のリーフレットの更新です。