憩室疾患は、西洋の集団で最も一般的な胃腸状態の一つです。 結腸憩室は、結腸壁の粘膜および粘膜下層への後天性ヘルニアであり、結腸の左側により一般的に見られる西部の世界では、結腸の左側にある。 憩室症患者の約20％が憩室炎と呼ばれる憩室の炎症を経験する。 これらの炎症性合併症は、軽度の急性エピソードから、合併症または慢性症状の発症を伴うより重篤なエピソードまでの範囲であり得る。
現在、憩室の発達は、腸の運動性の変化および結腸内の管腔内圧力の増加に続発していると感じられており、そのメカニズムは不明のままである。 低繊維食と憩室疾患との間の以前のリンクは、相反する研究データに基づいて疑問視されている。
憩室炎症および憩室炎の発症の背後にある病態生理学に関しては、あまり知られていない。 古典的な教えは、食物粒子または糞便による憩室の閉塞に起因する憩室炎であり、高残留食品を避けるために提供者から患者への助言をもたらす。 しかし、既知の憩室疾患を有する男性の最近の大規模な前向き研究は、高残留食（ナッツ、ポップコーン、高繊維）が憩室炎のリスク増加と関連していないこ憩室性疾患は、無症候性、症候性（単回エピソード、再発エピソード、慢性症状）、および複雑な（膿瘍、穿孔、出血）段階に分けることができる。
憩室性疾患は、無症候性、症候性（単回エピソード、再発エピソード、慢性症状）に分けることができる。 憩室疾患の標準的な治療法は、腸の休息、抗生物質、痛みのコントロール、および複雑な疾患を有するもののための外科的配慮を含みます。 複雑でない病気における抗生物質の役割はaminosalicylatesおよびprobioticsのような憩室の病気のために考慮の下に新しい療法があるように、議論の下に現在あります。診断は、疾患の重症度を確認および評価するための臨床症状、身体検査、および画像検査の提示に基づいています。
診断は、疾患の重症度を確認し、評価
急性合併症のない憩室炎は、典型的には、発熱、白血球増加症、および左下腹部の腹痛を呈する。 患者はまた悪心や嘔吐と同様、変えられた腸の習慣と示すことができます。 複雑なエピソードは膿瘍の形成、腹膜炎、腸閉塞、fistulaの形成および出血を含む即時および長期複雑化と、示すことができます。 慢性憩室疾患の臨床症状は、無症候性疾患から軽度の間欠性腹痛、血腫を伴う慢性腹痛に至るまで、様々であり得る。
憩室疾患は、西洋世界で最も一般的な胃腸疾患の一つであり、推定有病率は60-70％であり、60歳以上の人である。 憩室症の患者のおよそ20%は単一の穏やかで複雑でない憩室炎のエピソードから複雑な憩室炎を含むより厳しい攻撃に厳格で及ぶ病気の炎症性複雑
アジアと西洋諸国の間で憩室疾患の有病率と症状に顕著な地理的変動があります。 憩室症は東部諸国ではあまり一般的ではありませんが、存在する場合、近位結腸に局在する可能性が高くなります。 これは、s状結腸が最も一般的に影響を受けるセグメントであるという点で、西洋の集団とは異なります。 アジアの患者における有病率の低下と近位結腸の好みの両方を説明するためにいくつかの要因が提案されているが、西洋スタイルの食事を採用するアジア人が遠位憩室症の割合を増加させているという観察は、憩室の形成における環境要因の役割を支持する。
断続的または一定の腹痛を呈する慢性憩室疾患の患者は、過敏性腸症候群（IBS）を有すると誤って考えることができる。 慢性憩室疾患はまた、炎症性腸疾患（IBD）を模倣し、腹痛や血腫を提示することができます。 臨床提示に基づく他の差異には、虚血性大腸炎、虫垂炎、感染性大腸炎、骨盤内炎症性疾患、婦人科疾患、腎盂腎炎、および結腸癌が含まれる。
急性憩室炎の患者は、典型的には、発熱および腹部の圧痛を左下腹部に局在させる。 彼らは、リバウンドと検査を守るだけでなく、一般化された腹部の圧痛を伴う腹膜炎の徴候を有することができる。
急性憩室炎の患者は、典型的には白血球増加症+/-左シフトを示すので、完全な血球数をチェックすることは診断を確立するのに有用である。 膿瘍形成、腹膜炎、閉塞、および瘻孔などの合併症の疑いは、乳酸レベル、尿検査、および腎機能/電解質を含むさらなる検査室検査を促すべきである。憩室疾患の診断は、臨床的提示、検査、および検査所見によって確立され得るが、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、診断を確認し、疾患の重症度を確立す 静脈内（IV）および口頭（PO）対照のCTの腹部は選択の診断試験です。 IVコントラストは、通常、憩室炎の診断を行うために必要ではありませんが、合併症および他の診断を識別するのに役立ちます。
CT所見に基づいて急性憩室炎の重症度を評価しようとする二つの放射線学的分類があります：BuckleyとHinchey。 Buckleyシステムは穏やかな（腸の壁の厚化および脂肪質の座礁）から厳しい（腸の壁の厚化5mmより大きい、5cmより大きい膿瘍、率直なパーホレーション）まで及ぶ。 Ｈｉｎｃｈｅｙ分類は穿孔憩室炎の術中所見と相関した。 しかし、両方の分類システムは、異なる段階での最適な外科的アプローチに関する論争が続くため、特定の臨床転帰に対するさらなる検証が必要である。
病気の重症度の決定は、管理と入院の必要性を決定するため、重要です。 CTスキャンは正確に病気を診断し、介入の範囲を描写できるので病気の患者または非定型に示す人の激しい憩室炎の管理の援助に頻繁に有用です（右 それはまた治療上の様相として集中させた膿瘍のpercutaneous排水の許可によって使用することができます。
日常的な腹部および胸部x線写真は、急性腹痛を有する患者において一般的に行われ、腸閉塞などの原因を除外するのに有用である。 但し、これらのイメージ投射調査は憩室炎の診断の作成を助けません。
治療の主力は、抗生物質、腸の残りの部分（経口摂取を許容することができない場合）、および疼痛制御のままです。
合併症のない憩室炎の治療には、保守的な管理が推奨されます。 これには、通常、抗生物質、腸の休息（患者が経口摂取を許容できない場合）、および疼痛管理が含まれる。 治療の目標は、症状を制御し、合併症を最小限に抑えることです。 抗生物質の養生法は普通好気性および嫌気性のグラム陰性の有機体の適用範囲を提供するそれらを含みます。 一般的に使用される経口レジメンの例には、アモキシシリン-クラブラン酸、フルオロキノロンとメトロニダゾール、トリメトプリム-スルファメトキサゾールとメトロニダゾールが含まれる。 治療の平均持続時間は、臨床応答に応じて5〜10日（またはそれ以上）である。 しかし、抗生物質レジメンを比較する際の臨床試験が欠けているため、特定の薬剤または治療期間に関する具体的な推奨はできないことに注意す さらに、最近の研究では、急性単純憩室炎に抗生物質を与えることには利点が示されておらず、AGAの2015ガイドラインでは、抗生物質を選択的に使用す 従って決定は特定の臨床シナリオに基づいているべきである。
患者が軽度の症状を示し、液体に耐えることができ、腸機能が保存され、複雑な疾患または有意な併存疾患の証拠がない場合、外来管理が適切である。 より深刻な病気のために、入院している患者は、典型的には、疾患および栄養状態の重症度に応じて、IV抗生物質、+/-総非経口栄養（TPN）で開始され、複雑な疾患の
膿瘍形成を伴う複雑な憩室炎では、直径4cm以上の憩室膿瘍に対して経皮的ドレナージが提唱されているが、複雑な憩室疾患に対する手術の時期と種類は議論の余地がある。 外科相談は複雑な憩室炎のガイド管理を助けると考慮されるべきです。パークスによる1969年の画期的な研究では、再発性憩室炎は医学的管理よりも毒性が高く、手術を必要とする可能性が高いことが示された。
本研究は、50歳以上の患者における合併症のない急性憩室炎の第二のエピソードの後、および50歳未満の患者における最初のエピソードの後にs状結腸切除
しかし、現在のデータは、複雑な疾患を呈するほとんどの患者は、以前の攻撃を受けておらず、再発性憩室炎の患者は、単一のエピソードを有する患者と比較して、より高い罹患率および死亡率を有さないことを示している。 したがって、急性憩室炎の合併症のないエピソードの後に選択的手術を行うことは正当化されない可能性がある。 ランダム化されたデータの欠如のために、手術の最適なタイミングは、様々な練習ガイドライン、専門家の意見、および観察データに依存しています。 コロンおよび直腸の外科医のアメリカの社会は現在激しいエピソードからの回復の後で選択的なcolectomyを行う決定がケースバイケースの基礎でなされるべきで、もはや50歳以下それらの定期的な切除を推薦しないことを推薦する。
急性単純憩室炎後の再発および/または合併症の予防におけるメサラミンおよびリファキシミンの有効性を調査するいくつかの研究が行われて 現在、ガイドラインは、これらの研究における証拠の質の悪さのために、これらの薬物療法を開始することを推奨していません。
患者の一般的な評価と腹部検査は、コース全体を通して従うことが重要です。 発熱、脱水、低血圧、腹膜炎の徴候、および便中の血液を観察することは、これらの要因のいずれかまたはすべてが臨床状態の悪化または複雑な疾患の発症
患者の白血球数は、患者が入院している間に臨床的に示されているように評価されるべきであり、白血球増加症の悪化は合併症の発症または 白い計算が正常化し、患者の臨床状態が安定するか、または改善すれば、白い計算は多分絶えず監視される必要はありません。 他の有用な実験室データは乳酸塩（検査の腹膜炎のための心配があったら）、ヘマトクリット（出血のための心配があったら）、および電解物を（容積の状態の査定を助けるために）含んでいるかもしれません。
急性期が解決したら、患者は高繊維食を消費するように助言されるべきである;しかし、この勧告は、主に制御されていない研究と高繊維食を消費 急性エピソードから回復した後、結腸の直接評価は、結腸癌などの他の診断を除外すると考慮されるべきである。 これは通常、大腸内視鏡検査によって行われますが、柔軟なs状結腸鏡検査とバリウム注腸は合理的です。
保守的な管理では、主な副作用は与えられている抗生物質に二次的です。 これらの副作用は、使用される特定の抗生物質に依存する。
腎不全では、いくつかの抗生物質の薬物投与量の減少が必要な場合があります。
標準管理に変更はありません。
標準管理に変更はありません。
標準管理に変更はありません。
標準管理に変更はありません。
標準管理に変更はありません。
免疫不全患者が憩室炎の発生率が高いかどうかは明らかではないが、免疫抑制されている患者は複雑な憩室疾患を有する可能性が高く、穿孔、膿瘍形成、術後感染のリスクが増加する。 これらの患者の臨床提示はまた熱および白血球増加症のような病気の通常の印の欠乏とよりindolent、でありがちです。 このグループの患者の標準的な管理に変更はありませんが、この集団における潜在的な合併症をより慎重に認識しなければなりません。
標準管理に変更はありません。経口摂取に耐えられない患者は、痛みやその他の症状が改善するにつれて、食事の進行が遅い腸の休息をとるべきである。 患者は一般に激しい段階が解決したら高繊維の食事療法を消費するように助言されるべきです。 種子やナッツを含む食品の回避を支持する科学的証拠はありません。
標準管理に変更はありません。
標準管理に変更はありません。
患者の臨床症状および腹部検査を注意深く監視することが重要である。 徴候や症状が悪化している場合は、合併症の可能性を心配する必要があります。 再イメージ投射は患者の検査に基づいて示されるかもしれません。 患者に可能なGIの裁ち切りの印があれば実験室の再検査は、ヘマトクリットのような、示されるかもしれません。 再画像化の結果に応じて、合併症に対処するために手術および/または介入放射線学が関与する必要がある場合がある。
急性合併症のない憩室炎の患者の七十から百パーセントは、保存的治療で改善します。 滞在期間は、保守的な管理に対する患者の反応、クリアを服用して水分をよく保つ能力、および経口抗生物質を許容する能力に依存する。
複雑な憩室炎の入院期間は可変であり、合併症の種類および患者の臨床応答に依存する。 膿瘍、瘻孔および腹膜炎のような複雑化のために、入院は週の間延長することができます。
急性合併症のない憩室炎の場合、患者は臨床症状が改善されると退院する準備ができており、透明な液体に耐えることができ、経口抗生物質に耐
急性複雑性憩室炎の場合、患者の臨床状態が安定し、その合併症から改善した後、退院を考慮することができる。 患者がTPN、IV抗生物質などの長期経過を必要とする場合、急性後のケア施設は、家庭への退院の代わりに考慮する必要があるかもしれない。
抗生物質のコースが完了すると、症状の解決を評価するために1-2週間でプライマリケア医。
急性症状が解決したら、フォローアップ大腸内視鏡検査を手配するために2-6週間で胃腸科医。複雑な憩室炎を持つそれらのための2-4週の外科フォローアップ。
ホワイトカウント、ヘマトクリット、および電解質を含むラボの放電セットは、放電前の患者の臨床状態の有用なマーカーになります。
なし
急性合併症のない憩室炎の患者は、通常、クリア、経口抗生物質に耐えることができ、臨床的に改善した後、家に退院する。 IV抗生物質またはTPNの延長されたコースを必要とするそれらの患者のために、周辺に挿入された中央カテーテル(PICC)ラインは置かれる必要があり、訪問看護 複雑化の解決のために頻繁で、進行中の監視を要求する複雑な病気とのそれらはpost-acute心配設備に直接排出される必要があるかもしれません。
急性合併症のない憩室炎の最初のエピソードのための保守的な管理に続いて、約13-23％が憩室炎の第二の攻撃に進むでしょう。 患者の二十から三十パーセントは憩室炎のエピソードの後で苦痛のようなある慢性の徴候があるかもしれません。
憩室炎の第二の発作では予後が悪いと一般的に考えられていた。 しかし、現在のデータは、複雑な疾患を呈するほとんどの患者が以前の攻撃を受けておらず、再発性憩室炎の患者は、単一のエピソードを有する患者と比較して、より高い罹患率および死亡率を有さないことを示している。 したがって、急性憩室炎の合併症のないエピソードの後に選択的手術を行うことは正当化されない可能性がある。 ランダム化されたデータがないため、手術の最適なタイミングはケースバイケースで決定されます。
なし
消化管出血または憩室出血の証拠がない場合、未分画ヘパリン（UFH）または低分子量ヘパリン（LMWH）によるDVT予防。
急性症状が解決したら、高繊維食に従うために、入院中の食事の遅い進歩と患者のカウンセリング。
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